Коронарне шунтування судин серця - операція, необхідна пацієнтам з серцевими патологіями, зокрема з порушеннями кровообігу міокарда. Суть операції полягає у відновленні кровообігу ураженої ділянки серцевого м'яза шляхом створення шунтів - обхідних шляхів уражених артерій. Це досягається за допомогою приєднання здорових судин до уражених.

Основною метою аортокоронарного шунтування є відновлення нормального адекватного коронарного кровообігу.

Причини для призначення операції

Через підвищений вміст холестерину в крові з часом в судинах, які живлять серце, утворюються так звані атеросклеротичні бляшки, які призводять до звуження просвіту судини (стенозу). Згодом подібні порушення обіцяють пацієнту серйозними наслідками. Вся суть в тому, що при порушенні коронарного кровообігу серцевий м'яз перестає отримувати необхідну для нормальної роботи кількість крові, що містить кисень і поживні елементи; як результат - ослаблення і пошкодження серцевого м'яза.

Недостатність коронарного кровообігу може проявлятися нападами болю за грудиною давить і стискає характеру (стенокардія), з часом вимагають великі дози нітратів (Нітрогліцерин) для купірування, зниженням переносимості фізичних навантажень.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) займає лідируючі позиції серед патологій кровообігу в світі, вона не щадить ні жінок, ні чоловіків. Найбільш схильні до ризику чоловіки у віці старше 50 років. Як результат прогресування ІХС з часом можуть виникнути такі стани, як гострий коронарний синдром (ГКС, який характеризується загрудинний болями, стійкими до медикаментозного лікування), інфаркт міокарда, який іноді може протікати безсимптомно і безболісно.

При неефективності консервативного лікування ІХС, а також з метою профілактики розвитку інфаркту, збільшення переносимості фізичних навантажень, поліпшення якості життя пацієнтам показано аортокоронарне шунтування (АКШ).

Підготовка до шунтування

Технічно операція звичайна, і сама по собі не несе будь-якої додаткової небезпеки для пацієнта, але, як і при всіх методах оперативного лікування, вимагає ретельної підготовки.

При плановому надходженні до стаціонару пацієнтові, як і належить, призначають повне обстеження: стандартні лабораторні та інструментальні методи досліджень, а також специфічні, спрямовані на діагностику безпосередньо серцево-судинної системи, такі як електрокардіографія (ЕКГ), холтерівське моніторування (добове ЕКГ і АТ), ультразвукове дослідження (ехокардіоскопія), доплерографія та ангіографія коронарних судин (коронароангіографія).

Метою останнього дослідження є діагностика стану коронарних артерій (виявити ступінь стенозу і / або локалізацію закупорки), що живлять міокард. Це досягається за допомогою використання рентгеноконтрастного речовини, що вводиться в судинне русло, і рентгенологічного опромінення. Призначаються консультації суміжних фахівців. Особлива увага приділяється консультації анестезіолога-реаніматолога, так як операція проводиться під загальною анестезією.

При екстреному надходженні пацієнта, як правило, обмежуються спектром найнеобхідніших досліджень: аналізи крові, ЕКГ та коронароангіографія.

Сенс АКШ складається в створенні додаткового шляху в обхід від аорти до артерії з використанням спеціального шунта (кондуїту). Такий шунт дає можливість обійти область, в якій стався тромбоз судини, і відновлює потік крові до серцевого м'яза.

Як кондуїту часто використовують аrteria thoracica interna. Ця посудина має високий рівень опірності до виникнення атеросклеротичних бляшок і тривалий час може прослужити судинним протезом. Крім грудної артерії досить часто шунтом стає Saphena magna або arteria radialis.

Види і способи проведення АКШ

Протезування судин зі створенням обхідного кровоносної шляху буває одиночним, а також подвійним, потрійним і т. Д. Це залежить від того, скільки судин піддалося закупорці, відповідно якщо їх виявиться трохи, то і кондуїтах ставлять стільки ж. Однак число шунтів не завжди знаходиться в залежності від стану хворого. Наприклад, в разі ІХС з вираженою симптоматикою можливе використання лише одного кондуїту, а ішемічне ураження міокарда з помірними проявами, навпаки, зажадає два, три або більше шунтів.

Для відновлення течії крові до міокарда при закупорці судин і зменшення їх просвіту існує кілька альтернативних способів:

  • Медикаментозна терапія (препарати для зниження рівня холестерину, спазмолітики, бета-блокаторами, ноотропи, антиоксиданти).
  • Ангіопластика коронарних артерій - малоінвазивний метод лікування без операції на відкритому серці. В такому випадку до ділянки закупорки або спазму судини підводять спеціальний катетер, який розширюється і збільшує просвіт судини.
  • Стентування судин серця інвалідність - оперативне втручання, під час якого в маммарно артерію вводять спеціальний каркас з дротяних осередків, нерідко воно призводить до інвалідності.

Спосіб, який буде обраний в конкретному випадку, залежить від стану коронарних судин. Бувають ситуації, коли застосувати можна тільки аортокоронарного шунт.

Хірургічне втручання проводять із застосуванням загального наркозу на відкритій серцевому м'язі. Тривалість операції залежить від ускладнень і може бути від трьох до шести годин. Як правило, одна бригада кардіологів-хірургів виробляє тільки 1 таку операцію за добу.

Є 3 різновиди АКШ:

  • З використанням системи ІК (штучного кровообігу). При проведенні операції на серці такого типу хворого зупиняють, і за нього працює апарат.
  • Без розтину грудної клітини - такий спосіб знижує частоту появи несприятливих наслідків, знижує тривалість втручання і скорочує термін післяопераційного відновлення.
  • Існує малоінвазивний доступ з підключенням штучного кровотоку або без його використання. Переваги: ​​менший рівень втрати крові; зниження частоти несприятливих наслідків інфекційного генезу; зменшення тривалість перебування в лікарні до 5-10 діб; більш швидке відновлення і одужання.

Кожна хірургічна маніпуляція в кардіології тягне за собою ризик появи ускладнень. Однак шунтування має високий рівень позитивних результатів, т. К. Його виконують хірурги з великим досвідом.

післяопераційний період

Перші десять діб після маммарокоронарного або іншої операції пацієнт може перебувати в реанімації. Цей час є відправною точкою для початку функціонування міокарда і легенів. Дуже важливим фактором є правильне дихання пацієнта після операції. Первинне відновлення людини починається ще в стінах лікарні, потім воно продовжується в спеціалізованих медичних центрах.

Щоб уникнути нагноєння і запалення, шви на грудній клітці і в тому місці, звідки була взята тканина для шунта, ретельно обробляються і зрошуються антисептичними розчинами. При вдалому заживанні шви можуть бути зняті десь на сьомий день після операції. На поверхні прооперованого місця може відчуватися біль і неприємні відчуття, але з плином часу вони перестануть турбувати пацієнта. Приблизно через 7-14 днів після часткового загоєння шкірних покривів хворому дозволяють провести водні процедури.

Загоєння грудини - довший процес, що розтягується до півроку. У деяких випадках буде досить і чотирьох місяців. У будь-якому випадку пацієнту потрібно забезпечити повний спокій, також вітається фіксація грудної клітини спеціалізованими бандажами. Перші місяць-два для профілактики закупорки судин ніг рекомендується носити еластичні панчохи, а також уникати важкої фізичної праці.

Під час операції хворий втрачає багато крові, і у деяких це може привести до виникнення анемії. Особливого лікування вона не передбачає. Найкраще рішення - це дотримуватися спеціальної системи харчування, яка буде включати в себе залізовмісні продукти, і вже через місяць гемоглобін буде на прийнятному рівні. Після шунтування у пацієнта може бути утруднене дихання, і будуть потрібні сили для його звичного функціонування. У цьому допоможуть навчальні вправи, з якими хворого знайомили перед процедурою. Вони будуть відмінною профілактикою запалення легенів.

Виникнення кашлю - це невід'ємна частина відновлення. Це дуже важливо! Щоб прискорити цей процес, можна прикласти до грудної клітки м'яч або руки. Допомагає якнайшвидшої реабілітації зміна поз, повороти. Медичний персонал проводить інструктаж, як правильно перший раз повернутися набік.

Коли рани вже зажили і людина відчуває себе добре, можна запропонувати збільшити фізичне навантаження. Адже серцеві напади залишилися в минулому, і пацієнту потрібна рухова активність. Спочатку можна ходити тільки по лікарняних коридорах (близько кілометра), але потім більшість заборон знімаються.

Для проведення повної реабілітації рекомендується відвідати санаторій. І через кілька місяців людина знову готовий до роботи і може в повному обсязі брати участь у соціальному житті.

Після шунтування, десь через 2-3 місяці, можна провести тест, щоб оцінити результати операції і подивитися, наскільки добре серцевий м'яз отримує кисень. Тест вважається пройденим, якщо результати ЕКГ в нормі і при проведенні були відсутні болі в грудях.

можливі ускладнення

Слід сказати, що існує ряд протипоказань до проведення АКШ, в числі яких тотальне ураження коронарних судин (коли атеросклеротичні бляшки відкладаються на протязі всієї судини), важкий стан пацієнта (викликане сторонніми патологіями), а також високий ступінь серцевої недостатності.

Проблеми після АКШ виникають досить рідко. Найчастіше вони походять від набряклості або запалення. Іноді можливі кровотеча, інфекційні зараження. Процес запалення буває пов'язаний з імунітетом.

Список зустрічаються ускладнень після АКШ:

  • хронічний біль в місці проведення операції;
  • інфаркт або інсульт;
  • неповне загоєння грудей;
  • тромб;
  • гіпертрофічний рубець;
  • легеневий синдром;
  • провали в пам'яті;
  • ниркова недостатність.

Ускладнення виникають дуже рідко. І ризик, що подібне виникне, залежить від стану хворого до операції. Щоб знизити шанси виникнення таких ризиків, хірург зобов'язаний брати до уваги всі фактори, здатні негативно позначитися на ході операції:

  • нікотинова залежність;
  • малорухливий спосіб життя;
  • зайва вага;
  • хвороби нирок;
  • високий артеріальний тиск;
  • високий рівень холестерину в крові;
  • діабет.

У випадках, коли хворий не дотримується рекомендацій лікаря, відмовляється дотримуватися його приписи під час відновного періоду, відмовляється від дієти, може виникнути рецидив - з'являться нові бляшки або станеться рестеноз. Якщо подібне трапиться, пацієнту відмовлять у повторній операції. Проведуть тільки стентування.

Під час відновлення дотримуйтеся режиму харчування. Зменшіть споживання жирного, солоного, солодкого. Інакше виникне висока ймовірність, що хвороба повернеться.

результати АКШ

Після операції стан здоров'я хворого поліпшується і стабілізується:

  • проходять серцеві напади;
  • знижуються ймовірності інсульту і інфаркту;
  • відновлюється працездатність і активність;
  • можливі фізичні навантаження;
  • зменшується залежність від медикаментів;
  • поліпшується здоров'я, з'являється ймовірність довгого життя.

Людина, що пройшла лікування, отримує можливість жити, як звичайний здорова людина. Цьому є підтвердження в відгуках пацієнтів, яким проводили операцію на серці. Шунтування стало для них шансом знайти нове життя.

Вивчаючи статистику, можна помітити, що у 50-60% людей після кардіошунтірованія проходять майже всі проблеми, що були раніше, а у 20-40% - стан значно поліпшується. Повторної проблеми з серцевими судинами не виникає у 80% оперованих хворих.

До або після операції практично кожного пацієнта відвідують сумніви і неодмінний питання про те, скільки живуть після шунтування судин серця. Доктор не зможе дати однозначну і точну відповідь, адже при прогнозуванні слід враховувати сукупність супутніх фактів: стан, спосіб життя, вік, чи має погані звички і т. П. Однозначно можна тільки сказати - шунт служить десять років. Потім проводиться повторне хірургічне втручання.

Пам'ятайте: після операції коронарного шунтування судин серця необхідно відмовитися від куріння. Пройшовши операцію, хворий (колишній хворий) має тільки одну дорогу - відмовитися від куріння.

Відгуки пацієнтів

Після результатів коронарографії мені повідомили, що жити залишилося менше місяця. Тому коли мені запропонували коронарне шунтування, я відразу погодився. Операція пройшла успішно, зміни стали помітні одразу. Якщо до операції я не міг жити без нітроспрея жодного дня, то після коронарошунтірованія ще жодного разу не користувався нею. За що я дуже вдячний клініці і хірурга, який робив мені операцію.

Павло Семенов, 43 роки

На відновлення після МКШ я витратила майже місяць. В цей час відчувала сильні головні болі, мені було важко дихати. Особливо сильно ці симптоми проявилися під час сну. Тому ночами я погано спала. Однак болю в грудях зникли, тому всі мої страждання через шунтування передній низхідній маммарно артерії виправдані.

Маргарита Дроздова, 48 років

Моєму батькові шунтування зробили в квітні 2008 року абсолютно безкоштовно (йому пощастило, тому що він потрапив під спеціальну програму). З тих пір він відчуває себе відмінно, на болі в серці скаржитися перестав. Правда, йому довелося кинути курити.

Світлана Таран, 24 роки

Категорія:

Здоров'я