Є ряд захворювань, існування яких визнається далеко не всіма фахівцями. Одним з таких є синдром Ремхельда. Це своєрідна патологія, прояви якої схожі за багатьма ознаками на серцевий напад, хоча виникає вона у відповідь на роздратування їжею рецепторів травного тракту. Офіційно визнаний цю недугу лише в ряді європейських країн, включаючи Росію.

клінічна картина

Під синдромом Удена-Ремхельда розуміють комплекс ознак, що вказують на порушення серцевої діяльності, які з'являються після прийняття їжі. Особливо сильні прояви спостерігаються при перерозтяганні шлунка і високо піднятому куполі діафрагми. Вперше зв'язок між серцевою діяльністю і травної активністю помітив російський професор Ф. К. Уден ще на початку XIX століття. А в 1912 році патологія була описана Л. Ремхельда, який розглядав її як невротичний ураження серця. Ось чому в назві патології згадуються імена обох дослідників.

З огляду на зв'язок захворювання з функціональними збоями серцевої діяльності і порушеннями у верхніх відділах травного тракту, його також називають гастрокардіальному синдромом.

Механізм формування патології

У вивчення фізіології серцево-шлункового рефлексу і механізму розвитку даної аномалії значний внесок внесли вітчизняні дослідники. Їм вдалося виявити, що міокард може реагувати на подразнення як механічних, так і хімічних рецепторів шлунка, а іноді і стравоходу. Це відзначається навіть у здорових людей. А при наявності патологічних змін в серці або кардіальних судинах можливе значне погіршення стану міокарда.

Суть захворювання полягає в тому, що після прийняття їжі у хворого з'являються або посилюються ознаки стенокардії і інші відхилення, пов'язані з серцевою діяльністю. Особливо яскраво симптоматика проявляється після переїдання. При цьому кардиальная патологія не тільки сприймається хворим суб'єктивно, а й підтверджується показаннями ЕКГ.

На проходження їжі через травні трубки реагують хеморецептори. При попаданні харчової маси в шлунок він розтягується. Це реєструється механорецепторами. У разі переїдання шлунковий обсяг змінюється сильніше. Те ж саме відбувається і при значному підвищенні тиску всередині очеревини внаслідок переповнення газами, які утворюються в травному тракті в результаті бродіння або наявності гнильних процесів. Всі ці явища викликають збільшення кількості сигнальних імпульсів. Така активність призводить до надмірного збудження блукаючого нерва. Саме з його гіперфункцією пов'язують появу кардіологічних симптомів.

Сутність що відбувається тлумачиться різними дослідниками по-своєму. Одні бачать це виключно як функціональний розлад. А інші впевнені, що основним фактором розвитку гастрокардіальний синдрому є атеросклеротичні зміни власних судин серця і пов'язують його з ішемією. Саме тому після їжі, коли кров приливає до травного тракту, послаблюється кардиальное кровообіг, що і призводить до розвитку серцевого нападу. Цим же, на їхню думку, пояснюються факти раптової смерті після значного переїдання.

З огляду на неординарність гастрокардіальний синдрому, симптоми і лікування цього захворювання мають свої особливості. Діагностування повинно бути диференціальним, що виключає наявність ряду інших патологій. Тут потрібна допомога кількох лікарів, які мають різну спеціалізацію.

Симптоматичні прояви хвороби

З огляду на комплексного характеру синдрому Ремхельда, симптоми можна розділити на дві групи - гастроентерологічну і кардіологічну. Але загальна картина доповнюється та іншими ознаками. Всі вони виникають після акту прийому їжі і повністю зникають, якщо очистити шлунок, спровокувавши блювоту. До основних симптомів відносять такі:

  • болю за грудиною, зосереджені в лівої підключичної зоні;
  • відчуття серцебиття;
  • аритмія, екстрасистолія;
  • брадикардія, тахікардія або їх почергове прояв;
  • напад гіпертензії;
  • нудота;
  • бурчання, метеоризм;
  • рефлюкс, відрижка;
  • запаморочення;
  • збліднення покривів;
  • поява холодної поту;
  • тяжкість в області грудини;
  • підвищена тривожність, страх смерті;
  • раптова слабкість;
  • відчуття різкої нестачі кисню, задуха.

Можливі причини і групи ризику

Як уже зазначалося, виникнення характерної симптоматики пов'язано з надлишковою збудженістю блукаючого нерва. Причинами цього є значне розтягнення шлункового простору, обумовлене нестриманістю в їжі, а також утворення великої кількості травних газів і аерофагія - потрапляння в порожнину шлунка разом з їжею великої кількості повітря. Крім того, до розвитку гастрокардіологіческого синдрому можуть привести деякі захворювання:

  1. Коронарний атеросклероз.
  2. Виразка слизової оболонки шлунку.
  3. Грижа стравохідного роз'єму діафрагми.
  4. Стенокардія.
  5. Пухлинне ураження стравоходу або верхнього відділу шлунка.
  6. Вегетосудинні патології.
  7. Панкреатит.

Відповідно до цього медики виділяють кілька груп ризику. До них відносять осіб, які мають:

  • гіперстенічний конституцію, коли тіло приосадкувате, ширококосте, з масивними плечима і тазом;
  • підвищену лабільність нервової системи;
  • схильність до повноти;
  • ожиріння органів очеревини;
  • підвищений внутрішньочеревний тиск внаслідок схильності до метеоризму;
  • високе стояння диафрагмального купола.

При наявності таких ознак ризик розвитку синдрому Удена-Ремхельда найбільш високий.

Особливості диференціальної діагностики

Діагностування гастрокардіальний хвороби може бути ускладнене. Пов'язано це з тим, що скарги хворого зводяться до опису симптомів серцево-судинної патології. Тому спочатку диференціальну діагностику доводиться проводити кардіолога. Його завданням є виключення ішемії, аритмії і аортальної аневризми. В процесі діагностики хворому треба буде пройти ряд досліджень. Йому можуть призначити:

  • електрокардіографію (ЕКГ);
  • комп'ютерну томографію (КТ) діафрагмальної зони;
  • рентгенографію шлунка з використанням контрасту;
  • ультразвукову діагностику травного тракту (УЗД);
  • уреазной тестування.

Тут підставою для можливого діагнозу є факт появи симптоматики безпосередньо після прийому їжі, а також зникнення всіх симптомів без лікарського впливу і інших способів втручання ззовні. При підозрі на синдром Ремхельда ні в якому разі не можна проводити зондування або гастроскопію. Подібні маніпуляції можуть викликати ще більшу стимуляцію рецепторів, розміщених у слизовій шлунково-кишкового тракту, що в даній ситуації здатне спровокувати зупинку серця.

Проведені дослідження дозволяють виключити (або підтвердити) крім зазначених захворювань також наявність виразкової хвороби, онкології, діафрагмальної грижі, запалення середостіння, панкреатиту, патологічних змін в печінці.

Як лікувати гастрокардіальний синдром

Хвороба Ремхельда можна умовно визначити як гастритический синдром. Тому дії при його лікуванні зосереджені на нормалізації травлення за допомогою зміни принципів харчування. Паралельно з цим передбачається прийом лікарських препаратів. У ряді випадків може знадобитися консультація психотерапевта, а також хірургічне втручання.

Основи дієтичного харчування

Метою дієтотерапії стає усунення можливості переїдання. При наявності надлишкових жирових відкладень також необхідно направити зусилля на корекцію маси тіла. Харчуватися слід дрібно, приймаючи їжу малими порціями близько п'яти разів на добу. Присутність в щоденному меню продукції, яка занадто дратують слизову або призводить до посилення газоутворення, потрібно звести до мінімуму. А ще краще - повністю від неї відмовитися. Приклади небажаних продуктів:

  1. Жирні різновиди риби і м'яса.
  2. Страви з бобових, включаючи сою і сочевицю.
  3. Алкогольна продукція.
  4. Насичені неовощние бульйони.
  5. Незбиране молоко.
  6. Кавовмісні напої, міцна заварка, газована вода.
  7. Капуста в будь-якому вигляді.
  8. Виноградний сік.
  9. Спеції, гострі соуси.
  10. Пересмажені страви.
  11. Солоні закуски, консервація, маринади.

Потрібно пам'ятати про те, що на стані шлунково-кишкового тракту негативно позначається не тільки агресивна і важка, але і надмірно гаряча їжа. Останній прийом їжі повинен являти собою легкий перекус, щоб шлунок не був особливо завантажений в нічний час. Не слід вживати будь-які було рідини в значних обсягах. Надходження в організм білків і клітковини теж потрібно тримати під контролем, щоб не провокувати ні запори, ні розлади травлення. Ці явища вкрай небажані, якщо має місце гастрокардіальний синдром.

медикаментозна терапія

Лікарський вплив полягає в прийомі декількох груп препаратів. Їх призначає відповідний фахівець після отримання результатів діагностичних досліджень. Іноді для надання повноцінної допомоги пацієнту потрібна допомога гастроентеролога, кардіолога, невропатолога, а також психолога і дієтолога. Основний упор робиться на усуненні того стану, яке стало першопричиною розвитку гастрокардіальний патології. Хворому можуть бути призначені наступні групи лікарських засобів:

  • спазмолітики (но-шпа, дротаверин, спазмол, папаверин) - необхідні для профілактики можливого нападу;
  • заспокійливі (пустирник, депренорм, валеріановий екстракт) - усувають тривожність;
  • ліки, що пригнічують активність протонної помпи (омез, гастрозол, рабепразол) - зменшують продукування шлункового соку;
  • вісмутосодержащіе препарати (де-нол, викаир, бісмофальк) - знищують хелікобактер і захищають слизову, покриваючи її тонкою плівкою;
  • антацидні засоби (маалокс, ренні, гастал) - знижують кислотність.

Також при необхідності проводять лікування дисбактеріозу. Для цього використовуються такі препарати, як бифидумбактерин, лінекс, біфіформ, Ентерол та ін. Іноді виписують антибактеріальні, протигіпертонічні, антиаритмічні ліки.

Але не завжди консервативна терапія дає потрібні результати. Якщо частотність і сила нападів хвороби зростає, то без хірургічного втручання не обійтися. Тоді може знадобитися проведення операції по ушивання грижових воріт, фіксування шлунка або ж виконання круропластікі (зміцнення зв'язки діафрагми і стравоходу).

У разі, коли основну причину вдається повністю нейтралізувати, можна вести мову про лікування синдрому Ремхельда. Але і в інших ситуаціях прогноз досить сприятливий. Однак потрібно розуміти, що для отримання таких результатів слід використовувати системний підхід, дотримуватися всіх лікарських рекомендацій і не порушувати дієтичний раціон. Це дозволить звести кількість нападів до мінімуму і повернутися до повноцінного життя.

Категорія:

Здоров'я