Натуральної або чорної віспою називають інфекцію, збудником якої є ортопоксвірус з величезною вірулентністю. Захворювання викликають два види вірусів: велика форма (летальність - 25-45%) і мала форма (летальність - 2-4%). В середні віки чорну віспу називали чорною смертю, оскільки зважаючи на високу заразливість і відсутності уявлень про санітарну науці вчинила спустошливе хід по багатьом країнам Європи.
перші згадки
Захворювання «віспа» відомо давно. Про це говорять дослідженні давньоєгипетських мумій, на яких за допомогою мікроскопа виявили виразкові ураження. Дивно, що Гіппократ, що жив на шість століть пізніше, ніде в своїх працях не згадує про хворобу, схожою за симптоматикою з віспою. Однак римський лікар Гален через двісті років все ж описує натуральну віспу, яка, втім, не представляється людям того часу на серйозне захворювання.
У 1892 році Гварніері були описані специфічні включення в клітинах рогівки кролика, хворого на віспу, а в 1906 році Ріллей, використовуючи особливий метод забарвлення, побачив вірусні тільця в рідини, взятої з віспинами.
Особливості будови вірусу
Вірус віспи є найбільшим вірусом (200-300 нм), при розгляді під електронним мікроскопом має форму цегли. Віріон складається з серцевини, що містить ДНК разом з великою кількістю білків. По обидва боки від нього розташовані овальні тіла. Є чітко окреслена оболонка між нуклеоїдом і латеральними тілами. Зовнішня оболонка містить в своєму складі ліпіди і трубчасті структури на основі білка.
Вірус чорної віспи настільки великий, що його можна розглянути в світловий мікроскоп (саме так він був і відкритий). Такий розмір має принципове значення в життєвому циклі вірусу. Більш дрібні його побратими, маючи разюче маленькі габарити, не містять під своєю оболонкою щось, крім генетичного матеріалу. У свою чергу, вірус натуральної віспи містить велику кількість ферментів, які дозволяє йому, потрапивши в організм, не витрачати час на «розкачку»: ледь проникнувши в клітку, він тут же починає синтез власних білків.
На відміну від більшості інших захворювань, ортопоксвірус зовсім неважливо, в яких тканинах розмножуватися, тому він вибирає найбільш численні і доступні - клітини шкіри.
Крім вірусу натуральної віспи, в групу віспяних вірусів також включають:
- Аластрім;
- Коров'ячу і мавпячу віспу;
- Вакцини на їх основі.
Загальний опис віспи
Збудники потрапляють в людський організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, потім - в лімфатичні вузли. Після цього збудники надходять у кров'яне русло, розносячись по всьому організму. Вірус локалізується в лімфоїдної тканини, де відбувається розмноження.
Віспа - хвороба у людини, що характеризується специфічним ураженням шкірних покривів, яке настає після проникнення збудника з кров'яного русла в інтерстиціальний простір, а звідти в клітини епідермісу. На шкірі утворюються невеликі пухирці, звані везикулами. Якщо порушити їх цілісність, наприклад, при розчісуванні, туди легко проникнуть супутні бактерії (стафілококи), що призведе до нагноєння. Подібні гнійні везикули називатимуться пустулами.
Збудник натуральної віспи здатний довгий час зберігати життєздатність в висохлих кірках пустул, рідини везикул, а також постільну білизну хворих. Вірус віспи стійкий до багатьох дезінфікуючих засобів.
Останній випадок захворювання натуральної віспи був зареєстрований 26 жовтня 1977 року в Сомалі. Після цього випадку хвороба «віспа» вважалася переможеною, і проти неї більше не виробляється вакцинація. Відповідно, в даний момент велика частина населення земної кулі не має імунітету проти ортопоксвірус, що робить людство вразливим до біологічної зброї на основі вірусу чорної віспи.
симптоми захворювання
Інкубаційний період захворювання складає від 8 до 12 діб. Після проявляються перші симптоми віспи:
- озноб і субфебрильна температура (37, 5 градуса);
- гостра «рве» біль в попереку, а також в крижової області;
- запаморочення і головний біль;
- блювота.
На другий день температура тіла піднімається до позначки 40-41 градусів і з'являється типове для віспи ураження шкіри. Виникає висип, яка може проявитися у вигляді:
- ділянок гіперемії;
- геморагічної висипки.
У другому випадку для симптому буде характерно те, що висип не зникає при тиску на неї, має вигляд дрібних крововиливів в дерму і глибокі шари шкіри. У деяких випадках утворюються плями діаметром до 3 мм, що мають вигляд геморагій з залученням в них слизової оболонки.
До четвертого дня лихоманка слабшає, в цілому спостерігається ослаблення тяжкості симптомів. Однак саме в цей момент починають з'являються характерний для захворювання ознака - оспинки, улюбленим місцем яких є шкіра обличчя і голови. Також оспини з'являються на тулубі і кінцівках, але в меншій кількості. Віспини на обличчі виглядають вельми характерно, тому їх не можна сплутати з будь-яким іншим ураженням шкіри.
Крім зовнішніх шкірних покривів, уражаються і слизові оболонки верхніх і нижніх дихальних шляхів. Піддаються висипань кон'юнктивальне оболонка очей, сечовипускальний канал і пряма кишка, жіночі статеві органи.
До 8-9 дня відбувається нагноєння віспинами, що знову різко погіршує стан хворого, адже крім загальної картини захворювань до неї додається ще й токсичне ураження мозку, яке проявляється наступними симптомами:
- сплутаність свідомості;
- маячня;
- збуджений стан;
- у дітей спостерігаються судоми.
Смерть настає через 3-4 дня після загострення. Помирає майже половина хворих, 20% видужали втрачають зір, так як вірус вражає епітелій рогівки. Перенесена інфекція залишає після себе безліч антитіл, що зберігаються протягом усього життя.
Як ускладнень виступають супутні інфекції і стану, серед яких:
- енцефаліт і менінгіт (менінгоенцефаліт);
- пневмонія;
- ірит;
- панофтальмит;
- сепсис;
- кератит.
Вакцина проти натуральної віспи дозволяє полегшити перебіг захворювання. У цьому випадку збільшується інкубаційний період інфекції до 18 діб. Загальна інтоксикація має не настільки виражений характер. Легше переноситься висип, її утворюється менше. В цілому при такому розкладі одужання настає через 14 днів. Крім цього, можливі варіанти легкого перебігу інфекції.
діагностика
Клінічна картина чорної віспи дуже характерна і дізнатися її не складає великих труднощів. Проблема в тому, що в світі, напевно, вже не залишилося практикуючих лікарів, хто б бачив вживу натуральну віспу. Симптоми, які проявляються на початку захворювання, абсолютно нічого не скажуть сучасному доктору, а адже саме перші два дні хворий найбільш заразний. Вірус відмінно передається повітряно-крапельним шляхом через кашель і слину під час розмови.
Діагностика грунтується на аналізі вмісту везикул і шкірних елементів. Крім цього, досліджується кров. Робиться мазок з ротової порожнини. Наявність в зразках збудника натуральної віспи визначається за допомогою ПЛР, реакції мікропреципітації і електронної мікроскопії.
лікування інфекції
Лікувальні заходи засновані на застосуванні противірусних препаратів, а також боротьбі з симптомами. Як перші застосовують:
- Метисазон (внутрішньовенно);
- Протівооспенного імуноглобулін (внутрішньом'язово).
Для боротьби з поширенням шкірного ураження застосовують антисептичні засоби. Супутні бактеріальні інфекції лікують за допомогою антибіотиків широкого спектра. Детоксикація організму забезпечується застосуванням плазмофореза і ультрафільтрації.