Неспецифічний біль у плечі відзначається у 10-35% населення Російської Федерації, причому на таких пацієнтів доводиться до 20% оплачуваних листів непрацездатності. Найчастіше біль обумовлена ​​плечовим периартрозом. Його частка в структурі болів в плечолопаткових області досягає 50%. Плечолопатковий периартроз, симптоми і лікування якого не мають чітких критеріїв, є актуальною проблемою сучасної медицини.

Анатомія області плеча

Анатомо - функціонально область включає два суглоба: плечовий і ключично-акроміальний.

  • Плечовий суглоб - це з'єднання головки плечової кістки і суглобової западини лопатки. Розмір головки більше розміру суглобової частини лопатки, тому площа суглоба доповнюється суглобової губою.
  • Ключично-акроміальний суглоб утворений суглобовим кінцем ключиці і суглобової поверхнею відростка лопатки - акроміону. Цей суглоб дуже важливий: формуючи звід плеча, він не дає плечової кістки занадто високо підніматися щодо лопатки, що оберігає суглоб від вивихів. Суглобові поверхні плоскі, суглоб малорухомий, має суглобову сумку.

Важливе значення має обертальна манжета плеча (ВМП) - анатомо-функціональне об'єднання м'язів, розташованих близько плечового зчленування:

  • Надостная м'яз - піднімає руку в сторону вище кута 90 о.
  • Подостная і мала кругла м'яза відводять підняту руку назад і обертають плече назовні.
  • Підлопаткова м'яз обертає плече всередину.

Поняття плечового периартроза

Плечовий периартроз (ПА) - група різних за походженням і клінічними проявами захворювань суглобово-зв'язкового апарату плеча, що проявляються болем і обмеженням рухливості в ньому. Для позначення цього стану в літературі використовують ряд термінів: «плечовий періартрит», «плечова періартропатія», «синдром плечолопатковий періартропатії», що вносить певні складнощі для розробки єдиних підходів до діагностики та лікування.

Факторами ризику виникнення захворювання можуть бути гостра і хронічна травми, особливо микротравматизация навколосуглобових тканин, пов'язана з професійною діяльністю (пошкодження суглоба у малярів, будівельників, вантажників). Не виключається роль спадкових порушень будови суглобово-зв'язкового апарату.

Провідні причини хвороби

Причини плечолопаткового периартроза діляться на артрогенні, неартрогенние і вертеброгенні.

Лідируюче положення займає група артрогенних причин, тобто пов'язаних безпосередньо з суглобом. У цій групі виділяють дегенеративно-дистрофічні зміни і запальні захворювання суглоба:

  • Найбільша група - дегенеративно-дистрофічні зміни в області плечового суглоба. Вони пов'язані з віком або травмою, або їх поєднанням. До таких змін відносяться: деформуючий артроз акромиально-ключичного суглоба, грудинно-ключичного суглоба, відкладення солей кальцію в сухожильно-м'язового апарату.
  • До запальних захворювань відносяться синовіти (запалення суглобової облочки), бурсити (запалення суглобових сумок), тендиніти (запалення сухожиль) і їх поєднання.

До вертеброгенні причина відноситься здавлення иннервирующих плечовий суглоб нервових волокон, що призводить до порушення харчування суглоба.

Групу неартрогенних причин становлять випадки, коли периартроз внаслідок інсульту (на стороні парезу), гострого коронарного синдрому, захворювань легенів, шлунково-кишкового тракту.

Симптоми і діагностика захворювання

У лікарській практиці прийнято розділяти хронічний біль в плечі на поразку м'язів-обертачів і поразки оболонки суглоба - адгезивний капсуліт.

Порушення функціонування ротаторної манжети є поширеною причиною плечолопаткових дисфункції. Хворіють чоловіки близько 40 років, уражається провідна рука.

Виділяють три стадії процесу:

  1. Запалення сухожиль з ділянками крововиливів. З'являється у молодих пацієнтів до 25 років і купірується при своєчасно і повноцінно проведеному консервативному лікуванні.
  2. На тлі запаленні відбувається потовщення сухожиль, що призводить до погіршення тертя і розвитку незворотного розростання сполучної тканини - фіброзу.
  3. Фактично повне руйнування сухожиль ВМП.

У стандартних випадках пошкоджуються сухожилля всіх чотирьох м'язів одночасно, але можуть зустрічатися і поодинокі розриви.

Для патології ВМП характерна біль в верхньо - зовнішньому відділі плеча, іноді з поширенням до ліктя. Біль з'являється після серйозних фізичних навантажень, особливо якщо піднімати руку вгору. У багатьох пацієнтів порушується сон через постійних болів. На пізніх стадіях інтенсивність і вираженість больового синдрому посилюється, можлива поява тугорухливості суглоба.

Основу діагностики складають мануальні тести, наприклад, проба Дауборна або симптом «дуги хворобливого відведення». Основна характеристика - поява болю при плавному відведенні плеча між 60 і 120 градусами внаслідок обмеження між структурами плечового суглоба. Важливе значення для постановки діагнозу відіграє поява болю при пальпації пошкоджених сухожиль. При ураженні подостной і малої круглої м'язів поява або посилення болю спостерігається при скоєнні руху, схожого на жест причісування. Якщо пошкоджується підлопаткова м'яз, то біль виникає при спробі дістати предмет з задньої кишені штанів.

Адгезивний капсуліт (АК) - хронічний запальний процес в капсулі плечового суглоба, що протікає зі значним зменшенням обсягу рухів через розростання сполучної тканини. Поширеність становить 5-7%, пік захворюваності припадає на вік 40-60 років, дещо частіше виникає у жінок і осіб, зайнятих ручною працею.

Первинний (ідіопатичний) капсуліт характеризується виникненням характерної симптоматики на тлі повного здоров'я. Вторинний АК виникає через певні процесів - травм, гнійних запалень, ускладнень операцій.

Основу адгезивного капсуліту становить запальна контрактура суглоба - розростається фіброзна тканина порушує еластичність суглобових тканин з розвитком тугоподвижности. Спостерігаються запалення синовіальної оболонки і потовщення суглобової капсули.

Виділяють чотири стадії АК:

  1. Перші 3-4 місяці: відчуття дискомфорту в плечі.
  2. Стадія заморожування - з 4 по 9-10-й місяць: різке зменшення рухливості через вираженого больового синдрому. При біопсії виявляється гипертрофический запальний процес з формуванням грубих рубцевих змін.
  3. З 10 по 15-16-й місяць: різке обмеження рухів переважає над больовим синдромом. При дослідженні під мікроскопом видно множинні фіброзні зміни синовіальної оболонки.
  4. 15-24 місяці: період повного або часткового відновлення.

В цілому для АК характерно поступове початок з розвитком болю і зменшенням рухливості в плечовому суглобі. Біль тупий, протягом усього дня. Є ранкова скутість - відчуття «замороженого» плеча після сну. Біль посилюється при будь-якому русі руки. Надплечье на ураженій стороні піднесено, можлива невелика припухлість навколо суглоба, атрофія м'язів плечового пояса і їх підвищена стомлюваність.

З додаткових методів дослідження найкраще допомагає визначитися з природою синдрому перілопаточного периартроза магнітно-резонансна томографія. На МРТ-зображеннях добре візуалізуються мягкоткание структури (м'язи, зв'язки, суглоби), виявляються мікророзриви, ділянки набряку або фіброзу. Недоліком методу є погане зображення кісткових структур, тому другим за значимістю методом діагностики є рентгенографія плечового суглоба, що дозволяє виявляти дегенеративно-дистрофічні зміни в плечової кістки, лопатки, ключиці.

Основні напрямки терапії та ЛФК

Лікування полягає в обмеженні фізичної активності на час процесу відновлення. Медикаментозна терапія такого синдрому, як плечолопатковий периартроз, лікування якого займає тривалий час, починається з протизапальних засобів - НПЗЗ.

Найкраще діють препарати з групи селективних інгібіторів ЦОГ-2 - ферменту, який бере участь в процесах пошкодження тканин. До них відносять мелоксикам (Моваліс ®), лорноксикам (Ксефокам ®), еторикоксиб (Аркоксія ®). Ці ліки викликають менше побічних реакцій, до яких відноситься виразки шлунково-кишкового тракту, порушення згортання крові, пошкодження печінки і нирок.

Важливим компонентом є фізіотерапевтичне лікування - застосування магнітотерапії, ультрафіолетового опромінення, ультрафонофорез, дарсонвалізацію, електрофорез із знеболюючими засобами.

Добре зарекомендували себе лікувальні блокади - уколи або в порожнину суглоба, або в навколишні його м'які тканини. Вводиться протизапальний препарат з групи глюкокортикостероїдів - дексаметазон, преднізолон, гідрокортизон, розчинений в місцевий анестетик (наприклад, 4 мг дексаметазону на 10 мл 0, 5% розчину новокаїну).

У відновлювальному періоді показані заняття лікувальною фізкультурою. Основна мета ЛФК - збільшити обсяг і амплітуду рухів в суглобі. При вираженому больовому синдромі заняття починають з вільних махових рухів в різних площинах, в межах 20-30 о. З 2-5 дня заняття доповнюються лікувальною гімнастикою в басейні, тренажерному залі, заняття з додатковими обтяженнями. Всього період реабілітації може займати 2-3 місяці.

Периартроз плечового суглоба, симптоми і лікування - відкритий дискусійне питання. Проблема установки діагнозу і призначення адекватного лікування при болях в плечовій області вказує на те, що цей напрям є ще недостатньо вивченим і вимагає уваги фахівців різних медичних спеціальностей.

Категорія:

Здоров'я