Анатомія колінного суглоба дуже складна, і з точки зору будови, і з точки зору виконуваних функцій, так як він повинен бути стабільний, і в той же час забезпечувати хорошу рухливість. У даній статті описані спочатку кістки коліна, а потім детально розглядаються існуючі в ньому види зв'язок і їх функції. Приділено увагу питанню пошкодження і відновлення внутрішньосуглобових зв'язок колінного суглоба.

кістки коліна

Суглоб утворюють три кістки: стегнова, велика гомілкова і чашечка. Більш правильно було б поділ цього суглоба на два:

  • Феморопателарний суглоб (між задньою стінкою чашечки і передньої дисталь стегнової кістки);
  • Фемороберцовий суглоб (між дистальним епіфізом стегнової кістки і проксимальним епіфізом цієї кістки).

Дистальний епіфіз стегнової кістки складається з двох виростків, що мають овальну і асиметричну форму, які далі розділені добре помітною внутрімищелочной порожниною. Навпаки коліна виростків об'єднуються, утворюючи єдину поверхню суглоба. Існує дві опуклих області кістки з боків виростків, які носять назву епімищелкі через їх анатомічно розташування над виростків.

Виростків є поверхнями суглоба стегнової кістки, в той час як епімищелкі йому не належать. Велика гомілкова має головку ширшу, ніж її решта, також на ній існує невеликий шип, який легко можна виявити звичайним промацуванням передньої частини ноги. У верхній частині цієї кістки існує гомілкова шишка, де розташовується зв'язка чашечки, в результаті сама колінної чашечки розташовується всередині нижньої зв'язки стегнового квадрицепса. Цей зв'язок двох посад має верхню і нижню частину, яка кріпиться в гомілкову шишку.

Чашечка за своєю формою схожа на каштан, її зовнішня область має вертикальні канавки, в той час як її внутрішня поверхня гладка і покрита суглобовим хрящем. Колінної чашечки вставлена ​​в суглобову сумку. Стегнова і гомілкова кістки утворюють так званий «гінглім», тобто суглоб, в якому єдине дозволене рух являє собою згинання-розгинання.

У зігнутому коліні також можливий рух обертання з огляду на те, що поверхня гомілкового суглоба неточно заповнює поверхню суглоба стегнової кістки і не має угнутості, яка б блокувала деяку рухливість. Поверхня суглоба стегнової кістки є стегнові виростків, що мають опуклу форму. Гомілкова кістка приводиться в рух через верхню частину кістки за допомогою двох виростків. Її внутрішня частина ввігнута, зовнішня - опукла.

зв'язки суглоба

Колінний суглоб має сильні зв'язками, які відіграють важливу роль для біомеханіки і фізіології.

Основним завданням перехресних сухожиль є завдання «центральної осі», навколо якої рухається суглоб. Нижня перехресна зв'язка (НПС) на рівні гомілкової кістки закріплюється в нижній частині гомілкового шипа і закінчується на гомілковому виростків і лицьовій стороні зовнішнього виростка. НПС не володіє розвиненою мережею кровоносних судин і вважається тендітної частиною, через часті її пошкоджень в порівнянні з задньої перехресної зв'язкою (ЗПС). НПС грає ключову роль в підтримці стабільності суглоба, обмежує внутрішнє обертання і гіперрастяженіе, також при згинанні зменшує зміщення вперед гомілкової кістки відповідно до стегновими виростками.

ЗПС починається в задній частині лицьової поверхні гомілкової кістки і кріпиться в задній частині внутрішнього стегнового виростка. ЗПС є міцнішими і міцними сухожиллями, ніж НПС, і відіграють фундаментальну роль в контролі обертання і в процесі розтягування, зменшуючи зміщення задньої частини гомілкової кістки відповідно до бедрелоканнимі м'язами. Перехресні зв'язки мають форму хреста «Х» в трьох просторових напрямках. У зовнішній частині коліна існує дві зв'язки:

  • побічна бічна зв'язка (ПБС);
  • побічна середня зв'язка (ПСС).

Перша розташовується в бічному виростків стегнової кістки, закріплюється у зовнішній частині шпилькової головки і має форму подібну формі каната. ПБС розподіляється товстим шаром на поверхні і не об'єднується з суглобової сумкою або меніском. ПСС бере початок із зовнішнього боку середнього виростка і закріплюється у внутрішній частині гомілкової кістки. ПСС є більш тонкої і довшою зв'язкою, ніж ПБС, володіє формою еластичною стрічки. ПСС знаходиться внутрішньосуглобової сумки і з'єднана із середнім меніском.

Побічні сухожилля грають дуже важливу роль, так як вони блокують руху бічного відхилення гомілкової кістки. Кінці двох сухожиль мають максимальний натяг, коли нога випрямлена, в той час як при її згинанні це натяг зменшується.

Навпаки колінної чашечки знаходиться поперечна зв'язка коліна, яка з'єднує меніски між собою і середній меніск з внутрімищелочной зоною. З боків від чашечки розташовуються пателобедренние зв'язки, на зовнішній стороні розташовується зовнішня пателобедренная зв'язка, в середній частині розташовується внутрішня пателобедренная зв'язка. Основне завдання цих сухожиль полягає в запобіганні значного бічного зсуву чашечки.

У задній частині коліна задня меніскобедренное сухожилля з'єднує ці дві частини суглоба і має косе розташування. На рівні чашечки знаходяться два волокнистих розширення, які починаються від центральних і бічних м'язів. Широкі зовнішні і середні м'язи закріплюються на зовнішньому кордоні чашечки. Вищезазначена тканину триває до зовнішньої бічної зв'язки (ПБС) і до гомілкового виростка на тій же стороні суглоба.

пошкодження сухожиль

Пошкодження НПС, розтягнення внутрішньої бокової зв'язки колінного суглоба і пошкодження медіальної коллатеральной зв'язки колінного суглоба можуть відбуватися в результаті отримання прямих і непрямих травм, головним чином мова йде про односторонні пошкодженнях і частковому або повному розриві сухожиль.

Слід сказати, що пошкодження сухожиль рідко є самостійним і зазвичай супроводжується пошкодженням меніска або пошкодженням інших зв'язок. Головним чином внутрішній і побічний меніски найбільше схильні до пошкоджень в відповідності з будовою коліна.

Існують деякі фактори, які сприяють розриву сухожиль. Наприклад, спорт (якщо поверхня, на якій він практикується, дуже тверда), форма, яка використовується, рівень гормонів, анатомічні характеристики кожної людини і ін.

Статистично, люди, що займаються спортом, мають більш високий ризик виникнення пошкоджень перехресних зв'язок в порівнянні з людьми, провідними сидячий спосіб життя, проте існують деякі відмінності в залежності від практикується виду спорту.

Спортсмени наступних видів спорту мають найвищий рівень ризику пошкодження НПС:

  • Футбол;
  • американський футбол;
  • баскетбол;
  • лижні види;
  • гімнастика;
  • волейбол.

Більшість постраждалих є чоловіками. Існує три різні способи, при яких можна порвати зв'язки:

  • Агресивна гіперрастяженіе: найбільш часті випадки такого пошкодження відбуваються, якщо різко вдарити ногою по повітрю;
  • Викривлене зовнішнє обертання коліна: дуже часто ця причина пошкодження сухожиль виникає у лижників;
  • Внутрішнє обертання, звернене всередину: дана причина є частою у футболістів.

НПС може відчувати часткове пошкодження, в таких випадках говорять про тонку або розплетеною НПС. Як правило, пошкоджень НПС у дітей молодше 13 років не буває.

Симптоми розриву зв'язок коліна

Основними симптомами є біль і обмеженість в русі, при цьому ознаки пошкодження сухожиль проявляють себе у вигляді пухлини (набряку) пошкодженої зони, гематоми, почервоніння і спека в коліні. Всі ці ознаки є типовими при запаленні. Дуже часто пошкодження нижньої перехресної зв'язки супроводжується пошкодженням середнього меніска, тому можуть виявлятися інші симптоми, такі як блокування і нестабільність внутрішньої частини коліна. Люди в момент ушкодження зв'язки зазвичай чують звук, подібний звуку «кряк», відчувають сильний біль і не можуть закінчити тренування або гру.

Через два або три дні після пошкодження біль і пухлина спадають, і симптоми частково зникають. Якщо має місце пошкодження нижньої перехресної зв'язки, то коліно стає нестабільним, проте, якщо м'язи стегна людини досить сильні, то руху можуть залишатися нормальними. Людина, що відчуває такі пошкодження, відчуває біль у задній частині коліна. Величина болю залежить від кількості рідини, яка присутня в суглобі.

Лікування та відновлення пошкоджених сухожиль

Існує два можливих способу лікування пошкоджених зв'язок:

  • спокій;
  • хірургічне втручання.

Вибір того чи іншого залежить від людини. Як правило, молоді люди і спортсмени вирішуються на операцію, в той час як малоактивні люди і люди похилого вважають за краще не вдаватися до хірургічного втручання, на увазі дуже довгого періоду реабілітації. Дійсно, після такого втручання зв'язка повинна стабілізуватися. Крім того, вона стає коротшим, тонше і слабкіше.

Недолік же лікування спокоєм полягає в тому, що якщо зв'язка не заживе сама, то суглоб не зможе повернути собі фізіологічно нормальний рух, що, в свою чергу, призведе до раннього розвитку артрозу. Також збільшується ризик вивихів, через меншу стабільності суглоба.

Без хірургічного втручання

Без хірургічного втручання фізіотерапія полягає у виконанні програми вправ, кількість яких збільшується постійно і поступово, для усунення занепокоєння і скутості суглоба, покращуючи умови його руху. Природно, якщо крім розриву зв'язок має місце пошкодження меніска і / або хрящової тканини, то програма фізіотерапії буде інший.

Протокол рекомендує знизити вагу тіла на ушкоджений суглоб завдяки використанню наколінників, ортопедичних підпірок або тростини. Спочатку виконують ізометричні скорочення квадрицепса і згинальних м'язів ноги. Також необхідно якомога раніше починати виконувати пасивні рухи, не переходячи больовий поріг.

Після того як пухлина спаде, велику увагу слід приділяти м'язовому зусиллю м'язів задньої частини стегна, які забезпечують стабільність суглоба. Зусилля починають докладати, застосовуючи концентричні вправи, і поступово переходять до реалізації ексцентричних вправ. У міру зниження больових відчуттів, необхідно виконувати програму вправ, які полягають у виконанні деяких поз в умовах нестабільної рівноваги, таким чином, поліпшується постуральний контроль.

Відзначимо, що лише третина пацієнтів повністю відновлюється, всі інші відчувають дегенерацію рухів суглоба протягом всього року після отримання травми.

За допомогою операції

Якщо пацієнт вирішується на хірургічне втручання, тоді операція по відновленню перехресної зв'язки виконується за рахунок трансплантації частини зв'язок, наприклад, з донорського банку, тобто шляхом штучного зшивання. До проведення операції рекомендується пацієнтам виконати цикл фізіотерапії, метою якого є зниження гострого болю і пухлини колінного суглоба, так як неможливо оперувати сильно запалене коліно.

Цілями хірургічного втручання є наступні:

  • відновлення амплітуди рухів суглоба;
  • зміцнення м'язів стегна і досягнення задовільного фізичного стану.

Якщо не виконати операцію первинних перехресних зв'язок, то може розвинутися ранній артроз колінного суглоба, і саме коліно не матиме достатньої стабільності.

Категорія:

Здоров'я