Тканини в організмі людини виконують безліч функцій (регулююча, опорна, захисна і т. Д.), Тому будь-яке порушення клітинного обміну може спровокувати руйнівні реакції. Якщо діагностується важкий панкреатит, швидше за все, мається на увазі наявність некрозу тканин ПЖЖ. На це захворювання страждають близько 10-20% населення планети.

Причини виникнення та різновиди

Некрозом називається відмирання тканин, спровоковане різними захворюваннями ПЖЖ, в основі яких лежить її запалення. Відбувається передчасна активація ферментів, в результаті чого спостерігається порушення цілісності сполучних тканин і судинних стінок.

Щоб забезпечити максимальний ефект від лікування, необхідно встановити точну причину розвитку захворювання. Згідно зі статистикою, в 70% випадків панкреонекроз діагностується у людей, що зловживають спиртним. У решти 30% хворих патологія розвивається на тлі хвороб ПЖЖ.

Також причини некрозу можуть бути наступні:

  1. переїдання;
  2. калькульознийхолецистит;
  3. виразкові ураження;
  4. патології інфекційного характеру;
  5. зловживання жирною їжею;
  6. травми черевної порожнини і операції в області живота.

Спровокувати розвиток хвороби може вживання невідповідних лікарських препаратів, а також їх тривалий прийом. Швидкість прогресування хвороби і симптоматика також можуть різними. У одних захворювання має яскраво виражені ознаки і розвивається стрімко, інші ж практично не помічають наявності патологічного процесу.

Розрізняють такі види некрозу ПЖЖ:

  1. деструктивний;
  2. набряклий;
  3. геморагічний;
  4. гемостатический.

Набряклий тип захворювання має найбільш сприятливий прогноз, оскільки протікає в легкій формі. При своєчасній діагностиці та своєчасно розпочатому лікуванні ймовірність повного одужання досить висока.

Ознаки та симптоми

Панкреонекроз характеризується появою больового синдрому в зоні лівого підребер'я, при цьому біль може віддавати в область грудної клітини або в плече.

Відрізнити прояви некрозу ПЖЖ від серцевого нападу можна в такий спосіб:

  1. У сидячому положенні підтягнути коліна до живота;
  2. Якщо больовий синдром значно слабшає або зникає зовсім, значить це некроз підшлункової залози.

Одним з головних ознак захворювання є больовий синдром в лівому підребер'ї, який може віддавати в область плеча або грудну клітку. Часом хворому важко точно визначити локацію болю, яка носить оперізуючий характер.

Основними симптомами некрозу підшлункової залози є такі:

  1. Метеоризм. Що відбуваються в кишечнику процеси бродіння викликають підвищене газоутворення. В результаті цього відбувається затримка газів, що призводить до здуття живота і появи запорів.
  2. Нудота або блювота, що не полегшує стан і не пов'язана з вживанням їжі. Блювотні маси можуть містити кров'яні згустки з деякою кількістю жовчі. Пов'язано це з тим, що при омертвінні тканин відбувається руйнування кровоносних судин. Сильна блювота викликає зневоднення організму, зниження обсягу вироблюваної сечі, і, як наслідок, відсутність сечовипускання.
  3. Біль, інтенсивність якої визначається характером перебігу хвороби і ступенем її тяжкості. Тому больовий синдром не завжди буває яскраво виражений. У одних пацієнтів больові відчуття носять помірний характер, інші ж (близько 90%) страждають від виснажливих нестерпних болів, які можуть супроводжуватися різкою серцево-судинною недостатністю аж до летального результату.
  4. Інтоксикація. У міру розвитку патології чисельність хвороботворних мікроорганізмів значно збільшується, а продукти їх життєдіяльності викликають інтоксикацію. Людина відчуває сильну слабкість, у нього падає тиск, виникає тахікардія і з'являється задишка. Токсична дія патогенних мікроорганізмів може викликати розвиток енцефалопатії та навіть спровокувати кому.
  5. Гіперемія. При запущеній формі захворювання в результаті сильної інтоксикації організму шкірні покриви набувають жовтуватий колір з землистим відтінком. В результаті внутрішніх крововиливів виникають сині плями по обидві сторони спини і живота, іноді в зоні пупка.
  6. Гнійні ураження. Це вже досить запущена стадія хвороби. В результаті сильної інтоксикації і розвитку запальних процесів розміри ПЖЖ сильно збільшуються, що сприяє утворенню гною і розвитку токсичного гепатиту. Прогноз в таких випадках невтішний.

Ускладнення і наслідки

За умов стрімкого розвитку панкреонекроз може викликати смерть пацієнта протягом доби після початку захворювання. Прогноз життя при некрозі жирового типу залежить не тільки від ступеня ураження і зони поширення, але і від площі набряку підшлункової залози. Патологія також може викликати такі наслідки:

  1. набряк головного мозку;
  2. розрив жовчовивідних шляхів;
  3. гостре пошкодження легеневих тканин;
  4. розкладання підшлункової і самого шлунка в результаті відкрився кровотечі;
  5. інтоксикація органів шлунково-кишкового тракту.

Ускладнення можуть бути наступними:

  1. кровотечі в шлунково-кишковому тракті;
  2. панкреатическая кіста, нагноєння в ПЖЖ (підшлунковій залозі);
  3. панкреатичні свищі;
  4. виразкова хвороба;
  5. перитоніт;
  6. ферментна недостатність;
  7. тромбоз венозних артерій;
  8. абсцес заочеревиннійклітковини і черевної порожнини;
  9. стан шоку (больового або інфекційно-токсикологічного).

Некроз ПЖЖ може спровокувати розвиток цукрового діабету, онкологічного захворювання прямої кишки або підшлункової залози і навіть привести до летального результату. З метою усунення причини і симптоматики гострого панкреатиту, а також запобігання подальших ускладнень пацієнтам показано хірургічне лікування.

Плеврити можуть бути лівобічними і правостороннім. Обидві форми дають ускладнення на легені. У хворого виникає дихальна недостатність, супроводжувана такими симптомами як біль за грудиною, посиніння шкіри, поверхневе дихання.

Нирково-печінкова недостатність має наступну симптоматику:

  1. прискорене серцебиття;
  2. пожовтіння шкірних покривів;
  3. психічна загальмованість;
  4. збільшення розмірів печінки;
  5. сухість слизових оболонок і шкіри;
  6. підвищення артеріального тиску до 200 мм ртутного стовпа і вище;
  7. відсутність сечі або її посилене виділення.

У 10-15% хворих на гостру форму панкреатиту відзначаються ускладнення гнійного характеру. При цьому стан хворого важкий, а ризик летального результату зростає багаторазово. Патологія розвивається як моментальна ферментопатіческой реакція на появу різних факторів (розлад нервово-судинної системи, харчове отруєння та ін.).

Діагностика і лікування

На початкових етапах розвитку захворювання успішно використовується медикаментозна терапія, при цьому хірургічне втручання не потрібно. Тому дуже важливо вчасно діагностувати хворобу і приступити до її лікування. Постановка діагнозу передбачає вивчення анамнезу, скарг хворого, а також проведення необхідних заходів. Для цього призначається два види обстежень: інструментальне і лабораторне.

Лабораторні дослідження припускають проведення розширеного аналізу крові, оскільки некроз характеризується наступними станами:

  1. підвищення рівня цукру, а також зернистості лейкоцитів і нейтрофілів;
  2. збільшення кількості ШОЕ;
  3. через зневоднення організму відзначається підвищення трипсину, еластаза та гематокриту;
  4. зростання печінкових ферментів також є ознакою розвитку запального процесу.

Інструментальна діагностика включає в себе проведення наступних заходів:

  1. ангіорграфія судин ПЖЖ;
  2. УЗД, що дозволяє визначити нерівномірність структури залози, наявність / відсутність кісти, абсцесів, каменів в жовчовивідних шляхах і рідини в черевній порожнині;
  3. магнітно-резонансна томографія;
  4. діагностична лапароскопія;
  5. пункція;
  6. комп'ютерна томографія, яка сприяє виявленню осередків захворювання, а також визначення розмірів самого органу і наявність запальних процесів клітковини.

При підозрах на розвиток панкреонекрозу пацієнта слід негайно госпіталізувати. Прогноз захворювання буде сприятливим тільки за умови вчасно розпочатого лікування. Перша допомога при наявності ускладнень гнійно-септичного характеру передбачає використання медикаментозного або хірургічного способу лікування, а також обов'язкове дотримання спеціальної дієти.

дотримання дієти

Раціон хворого також складається в ході консультації з лікарем. Для заправки страв бажано застосовувати оливкова або соняшникова олія і тільки в малих кількостях. Фахівці радять вживати в їжу такі продукти:

  1. черствий хліб;
  2. знежирене молоко і низькокалорійний сир;
  3. сухарі;
  4. некислі фрукти;
  5. яєчний омлет.

З напоїв відмінно підійдуть соки без цукру, компоти, відвар шипшини, неміцний чай.

Хворому слід забезпечити повну відмову від вживання наступних видів продукції:

  1. ковбаса і копченості;
  2. білокачанна капуста, перець, цибулю;
  3. пряні добавки;
  4. продукти з великою кількістю цукру;
  5. алкогольні напої;
  6. кукурудза і боби;
  7. сік винограду.

Крім того, не потрібно вживати здобу, консерви, жирні продукти (молоко, риба, м'ясо), грибні супи.

медикаментозна терапія

Некроз ПЖЖ розвивається на тлі бактеріальної інфекції. Лікування повинно бути швидким і своєчасним, оскільки будь-яке зволікання може призвести до летального результату. Проводити діагностику гострої форми панкреатиту вже немає часу, тому доктор призначає прийом антибактеріальних препаратів. В іншому випадку можливий розвиток сепсису і моментальна смерть.

Медикаментозна терапія передбачає використання наступних антибіотиків широкого спектру дії:

  1. Гатифлоксацин і Левофлоксацин;
  2. Цефепім;
  3. Меропенем та іміпенем.

Останні ліки відносяться до резервної групи та застосовуються тільки в крайніх випадках.

Оперативне втручання проводиться за допомогою лапаротомії або лапароскопії. Основними недоліками такого лікування є відсутність гарантій і можливі ускладнення аж до повторного розвитку некрозу тканин після операції. Тому найчастіше реабілітація пацієнта проходить в умовах стаціонару під цілодобовим наглядом фахівців.

Реабілітаційний період при панкреонекроз триває досить довго - близько року. У пацієнта, який змушений тривалий час дотримуватися постільного режиму, може спостерігатися стягування згинальних / розгинальних суглобів нижніх кінцівок. В результаті цього людина втрачає здатність самостійно триматися на ногах. Фахівці радять всім пацієнтам в період реабілітації виконувати комплекс спеціальних вправ для підвищення м'язового тонусу. Поступово до них додають повільну ходьбу. Після закінчення курсу реабілітації можна приступати до силових занять.

При такому захворюванні давати будь-які прогнози дуже складно. Справа в тому, що даний діагноз передбачає досить високий рівень смертності (близько 70%), не дивлячись на використання високотехнологічних методів лікування, які пропонує сьогоднішня медицина. Однак шанси на повне одужання все-таки хороші.

Сприятливий прогноз визначається перш за все якнайшвидшим обігом до лікаря, віком хворого, а також формою патології і ступенем ураження органу. Великі шанси на одужання мають хворі, у яких був діагностований мікронекрози. Якщо основна частина органу вражена панкреонекроз підшлункової залози, летальний результат, на жаль, неминучий.

Категорія:

Здоров'я