Копрограма калу: як правильно зібрати матеріал для дослідження, розшифровка результатів у дорослих і дітей

• Показання до аналізу
• Підготовка до аналізу
• нормальні показники

Аналіз калових мас з метою визначення їх хімічного складу, фізичних властивостей і наявності або відсутності нехарактерних включень іменується копрограму калу. Дослідження проводять для діагностики різних захворювань, їх динаміки і визначення успішності проведеної терапії. Найбільш інформативна копрограмма при підтвердженні патологій шлунково-кишкового тракту.

Показання до аналізу

Калові маси в нормі включають кишковий епітелій, різні мікроорганізми, калові пігменти і шматочки неперетравлених продуктів. Знаючи склад нормального калу, лаборант без праці виявляє «проблеми» в різних ділянках кишки.

Показаннями до призначення копрограми є:

• глистяні інвазії;
• хвороби шлунка (гострі / хронічні);
• онкологічні процеси;
• хвороби підшлункової;
• інфекційні процеси;
• проблеми кишечника (в тому числі ДПК, сигми і прямої кишки);
• патології жовчного і печінки;
• оцінка успішності терапії і корекції лікування.

Крім того, копрологический аналіз дає інформацію про наявність дисбактеріозу (стан, при якому порушується співвідношення «хороших» мікробів і розвиваються хвороботворні форми).

Вкрай рідко використовується каллограмма як монодіагностіческого критерію, частіше її застосовують в сукупності з іншими методиками (УЗД, аналіз крові і так далі).

Підготовка до аналізу

Щоб результати точно відображали стан травлення і були максимально інформативні, пацієнту необхідно чітко слідувати вимогам підготовки до аналізу і здачі калу. Так, за пару днів до збору матеріалу пропонується виключити з раціону такі продукти:

• буряк;
• рибу жирну;
• овочі зелені;
• м'ясо і м'ясовмісну продукти;
• томати.

Перед збором матеріалу краще харчуватися кашами, молочною продукцією, овочевими пюре і фруктами. Безпосередньо перед забором калу потрібно ретельно помити статеві органи і анальний отвір. Жінкам при менструаціях здавати кал не радять. Якщо за 7-10 діб до передбачуваної здачі калу було проведено рентгенконтрастное дослідження шлунково-кишкового тракту з барієм або клізма, копрограму і, відповідно, збір матеріалу відкладають.

Пацієнти, яким призначили проходження дослідження, часто цікавляться, як правильно зібрати кал на копрограму. Щоб інформація в калограмме була максимально точною, збір матеріалу потрібно виробляти за певними правилами:

• Випорожнення повинно бути мимовільним. Застосовувати для стимуляції дефекації клізми і проносні медикаменти суворо заборонено, так як вони можуть спотворити якісний склад калових мас.
• Збирати матеріал слід так, щоб не допустити потрапляння в нього менструальної крові або сечі.
• Для транспортування калу в лабораторію застосовують спеціалізований стерильний контейнер, заздалегідь придбаний в аптеці. Для проведення дослідження необхідна лише одна чайна ложечка матеріалу, у чому повністю наповнювати контейнер немає необхідності.
• Кал може бути зібраний протягом дня. Тобто здавати його натщесерце не потрібно. Надіслати матеріал на дослідження необхідно не пізніше 12 годин від його збору. Допускається зберігання зібраного калу в холодильнику (нижче 8 градусів).

При заборі калу у дитини, необхідно подбати про чистоту горщика. При цьому слід простежити, щоб у матеріал не потрапили інші біологічні рідини. Стимулювати дефекацію можна, крім того, з меню малюка варто прибрати фарбувальну і жирну їжу, так як це може спотворити консистенцію, забарвлення і показувати неправильний хімічний склад екскрементів. Лікар повинен бути попереджений про ліки, які приймає дитина, щоб перед збором калу припинити прийом тих, що можуть змінити результати.

Для забору калу у немовлят (за умови рідкого стільця) батькам слід використовувати клейонку або пелюшку. Збір матеріалу з підгузників не вітається.

У разі запору малюкові проводять масаж живота або застосовують газовідвідну трубочку. Ці методи стимулюють випорожнення.

нормальні показники

Копрограма - це комплексний аналіз, який дає всебічну оцінку роботи шлунково-кишкового тракту. У здорової дорослої людини копрограмма виглядає наступним чином:

• колір коричневий;
• запах: специфічний;
• форма: оформлена;
• консистенція: м'яка;
• домішки: відсутні;
• рН: нейтральна (7-7.5);
• кров прихована: відсутня;
• стеркобилин: + (75-350 мг / добу);
• білірубін: чи не виявлено (-);
• мила: мала кількість;
• жир нейтральний: чи не виявлено (-);
• жирні кислоти: відсутні (-);
• крохмаль (будь-яка форма): чи не виявлено (-);
• клітковина рослинна переваримая: відсутній (-)
• клітковина рослинна неперетравних: і наявність (+), і відсутність (-) є варіантом норми;
• волокна м'язові без смугастість: мало або відсутні;
• волокна м'язові смугастих: відсутні;
• еритроцити: відсутні (-);
• лейкоцити: поодинокі.

Розшифровка у дорослих

При проведенні копрограми калу розшифровка у дорослих проводиться в два етапи. Спочатку проводять макроскопію, а потім мікроскопічне дослідження.

Копрограма (розшифровка у дорослих) передбачає оцінювання наступних характеристик випорожнень:

• зовнішній вигляд і щільність;
• присутність специфічного запаху;
• колір (природний або патологічний);
• наявність / відсутність шматочків неперетравленої їжі, слизових грудочок, кров'яних і інших прожилок і вкраплень;
• присутність / відсутність зрілих форм гельмінтів;
• наявність виділяються панкреатичних або жовчних конкрементів.

Макроскопія калу

Візуальний огляд матеріалу не менш важливий, ніж мікроскопія. При макроскопіі вивчаються: консистенція, колір, запах калу.

Перший показник - це консистенція. У здорових людей кал оформлений. Можливі такі зміни цього показника:

• мазевідний (панкреатити хронічні, холецистити, ЖКХ);
• пінистий (диспепсія бродильная);
• «Овечий» (стенози і спазми товстого кишечника, запори);
• рідкий (диспепсія);
• кашіцеподобний (прискорена перистальтика і секреція в кишках, коліти).

Колір в нормі повинен бути коричневим. Можлива наступна патологічна забарвлення калу:

• біло-сірий (панкреатити гострі, гепатити, холедохолітіаз);
• чорний (кровотечі в шлунково-кишковому тракті, вживання чорниці, смородини, препаратів вісмуту);
• червонуватий (коліти виразкові);
• світло-жовтий (диспепсії, коліти);
• чорно-зелений (вживання препаратів заліза).

мікроскопія випорожнень

Дане дослідження дозволяє з'ясувати можливості ШКТ до перетравлювання.

При проведенні мікроскопії калових мас можуть бути виявлені:

• залишки їжі в калі (ліенторея). Ця ознака може бути варіантом норми, якщо людина напередодні вжив велику кількість овочів або фруктів. Якщо ж такі «знахідки» виявляються постійно і при цьому поєднуються з дискомфортом, то це явне свідчення проблем перетравлення в кишечнику;
• кров. Є ознакою внутрішніх кровотеч, викликаних наявністю гельмінтів, пухлин, поліпів і так далі;
• білок. Ознака запалень в шлунково-кишковому тракті і онкології;
• слиз. Її присутність в випорожненнях у великій кількості - ознака гострих інфекцій в кишечнику (коліт, сальмонельоз, дизентерія та інші);
• детрит. Являє собою зруйновані епітеліальні клітини з кишковою вистилання. У випадках порушень травлення кількість його значно знижується;
• стеркобилин. Пігмент, похідний від білірубіну, що надає калових мас характерний колір. За добу формується до 350 мг цієї речовини. Підвищення показника - ознака гемолітичних анемій, а зниження - закупорки жовчних проток пухлиною або камінням;
• йодофильная флора. Зустрічається при дисбактеріозі;
• білірубін. Його виявлення в калі ознака прискореного травлення в результаті дисбактеріозу або гострих запалень;
• жир нейтральний. Надмірне його кількість в калі - свідоцтво дефіциту жовчі, а також порушень її всмоктування в кишках;
• крохмаль. При нормальних умовах крохмаль практично повністю розщеплюється. Його виявлення в калі, як правило, вказує на мальабсорбцію, що виникає при хронічних панкреатитах;
• м'язові волокна. Виявлення незмінених фрагментів м'язів говорить про проблеми в підшлунковій, через які погано перетравлюється м'ясні продукти;
• лейкоцити. Являють собою патологічну «знахідку», що свідчить про запальні процеси У шлунково-кишковому тракті;
• жирні кислоти. У випорожненнях здорової людини відсутні. Виникають при нестачі ферментів, прискореної перистальтиці, порушеннях в жовчної евакуації;
• мила. У нормі присутні лише малі кількості даних речовин. Більше їх стає при проблемах в шлунку, тонкому і 12-палої кишечнику, пов'язаних з панкреатити та конкрементами в жовчному міхурі;
• клітковина рослинна. Може бути 2 видів: неперевариваемая і перетравлюється. Остання в нормі в калі не виявляється. Неперевариваемая ж клітковина присутній у здорової людини в екскрементах і кількість її пов'язано з особливостями раціону (наявність в меню рослинних продуктів). Факторами, що зумовлюють появу перевариваемой клітковини, є: панкреатити, харчування великою кількістю рослинних продуктів, коліт виразковий, прискорений викид вмісту з товстого кишечника, диспепсія гнильна, гастрити зі зниженням хлористоводневої кислоти;
• аміак. У нормі ця речовина може бути присутнім в калових масах, однак, його кількість не повинна перевищувати 40 ммоль / кг. Якщо ж його кількість зростає, слід припускати наявність гнильних процесів і запалення в кишечнику;
• мікроорганізми (умовно-патогенні і патогенні). Їх присутність явно вказує на наявність хвороб кишечника і дисбактеріоз;
• сполучнотканинні волокна. Ці включення є неперетравлені частинками тваринних продуктів. У нормі відсутні. Їх поява пов'язана зі зниженням кислотності в шлунку (гастрит антацидний) і дефіцитом ферментів (панкреатит).

Реакція калових мас буває різною і величина її залежить від характеру харчування, а також стану кишкової бактеріальної флори. Так, наприклад, надлишок солодкого в їжі зміщує його в кислу сторону, а надмірне вживання білків - в лужну. Серед патологічних змін рН калу виділяють:

• рН резкокислая (5, 5 і нижче): диспепсія бродильная;
• слабощелочная (7, 8-8): проблеми з переварюванням в тонкій кишці;
• резкощелочная (8, 5 і вище): диспепсія гнильна;
• лужна (8-8, 5): запори, дефіцит панкреатичної секреції, коліти.

Особливості копрограми у дітей

Значення основної маси показників копрограми збігаються з результатами дорослих. Однак існують і деякі відмінності.

Так, кал у здорового немовляти має такі особливості:

• при грудному вигодовуванні: калові маси жовто-зелені, золотисті або жовті, кашоподібною структури з кислуватим запахом і кислотністю 4, 8-5, 8;
• в разі штучного вигодовування нормальні випорожнення малюка мають жовто-коричневий колір і гнильний запах з рН 6, 8-7, 5;
• присутність білірубіну - природне явище для діток до 3 місяців, потім в випорожненнях повинен визначатися виключно стеркобилин;
• в нормі в калі немовляти допускається присутність м'язових волокон, крапель нейтрального жиру, кристалів жирних кислот в малих кількостях.

Аналіз копрограмма - важливий діагностичний інструмент у визначенні функціонального стану травного тракту і підтвердження наявності патологій товстого і тонкого кишечника, шлунка, підшлункової і печінки. І незважаючи на те що це дослідження призначається не так часто, як скажімо аналіз крові, його висока інформативність дозволяє отримати відомості про патологічних процесах в травному тракті, виявити їх причину і призначити адекватне лікування.