Медичні технології стрімко розвиваються. Широкодоступними стають методи дослідження, як свого часу могли користуватися лише пацієнти деяких зарубіжних клінік. Однією з таких процедур є коронарографія.

Ця методика все частіше використовується в вітчизняних клініках і дозволяє рятувати життя багатьох пацієнтів. Але у неї є не тільки плюси, а й мінуси, про які також слід знати.

Суть методу дослідження

Серце, як і будь-який інший орган людського тіла, може виконувати свої функції належним чином тільки тоді, коли отримує достатню кількість поживних речовин і кисню. Все необхідне для нормального функціонування цей орган отримує з кров'ю, яка, в свою чергу, надходить до серцевого м'яза через праву і ліву коронарні артерії.

При певних умовах може відбутися їх звуження. Живлення серцевого м'яза порушиться, і з'явиться ризик розвитку ішемії серця, інфаркту міокарда і стенокардії.

Щоб визначити динаміку кровопостачання, виявити можливу оклюзію або стеноз судин, проводиться коронарне обстеження судин серця.

Це дослідження називається коронарографією. Воно проводиться за допомогою ангіографа та контрастної речовини, яке вводиться в серцеві артерії. Завдяки цьому лікарі можуть отримати докладні зображення судин серця і оцінити стан органу.

Існуючі показання і протипоказання

Лікарі вдаються до цієї процедури тільки в тому випадку, якщо є підозри на патологію коронарних судин. Крім того, коронарографія призначається в таких випадках:

  • У пацієнта є ознаки нестабільної стенокардії.
  • Наявність гострого коронарного синдрому.
  • Серцева недостатність.
  • Передопераційна підготовка.
  • На ЕКГ або ехокардіографії виявлені патологічні зміни.
  • Погіршення стану пацієнта після коронування судин.
  • Неефективність раніше призначеного медикаментозного лікування.

Якщо пацієнт знаходиться в передінфарктному стані, призначається екстрена коронарографія серця. Наслідки цієї маленької операції можуть бути досить серйозними, тому якщо пацієнт знаходиться в свідомості, то лікарі повинні отримати його згоду.

Ця інвазивна процедура не може проводитися при деяких протипоказання. До них відносяться такі стани:

  • Артеріальна гіпертонія, що не піддається контролю.
  • Раніше перенесений інсульт.
  • Внутрішня кровотеча.
  • Наявність інфекційних захворювань. Деякі бактерії можуть сприяти утворенню тромбів в судинах.
  • Декомпенсований цукровий діабет з ознаками ураження нирок і дуже високим рівнем цукру.
  • Підвищена температура тіла будь-якого генезу.
  • Тахікардія.
  • Важкі хвороби нирок.
  • Алергія на контрастну речовину.
  • Далека від норми згортання крові.

Діагностика цих станів здійснюється в кардіологічному центрі. Якщо є можливість, лікарі призначають процедури для стабілізації стану хворого. Після цього коронарографія може бути проведена в умовах стаціонару.

Порядок підготовки до коронарографії

Перед коронарографією пацієнт повинен пройти невелике обстеження. В обов'язковому порядку проводяться такі процедури:

  • Кардіографія.
  • Аналіз крові на групу, гепатити В і С, печінкові показники, ВІЛ та сифіліс.
  • Проба на віруси.
  • Огляд іншими фахівцями на визначення хронічних захворювань.
  • Аналіз сечі на виявлення можливих ниркових патологій.

Якщо аналізи не виключають проведення процедури, то лікуючий лікар переходить до наступного етапу: безпосередньої підготовки. Вона складається з наступних дій:

  • Скасування деяких лікарських засобів, що знижують згортання крові.
  • Заборона на прийом їжі в день обстеження.
  • Збір алергологічного анамнезу.
  • Проведення проби з контрастною речовиною.

Безпосередньо перед дослідженням пацієнт повинен прийняти душ, позбутися від волосся в паху, зняти всі прикраси і навіть зубні протези. Бажано спорожнити кишечник і сечовий міхур.

Етапи проведення обстеження

Процедура проводиться в кілька етапів. Їх знання дозволяє краще зрозуміти причини розвитку можливих ускладнень.

Всі маніпуляції здійснюються в наступному порядку:

  • Пацієнта укладають на операційний стіл і вводять в периферичну вену катетер, через який відразу ж починає надходити фізрозчин.
  • Щоб пацієнт не нервував, йому дають легкі седативні препарати. Крім того, перед постановкою катетера робиться місцеве знеболення. Наркоз дається в рідкісних випадках, в основному тоді, коли обстеження піддаються діти.
  • Доступ до коронарних судинах лікарі отримують через стегнову або променеву артерію. Місця пункції на руці і нозі попереднього знеболюють. Потім в артерію вводиться діагностичний катетер, через який буде проводитися коронування судин серця.
  • Спочатку через інтродьюсер вводиться діагностичний катетер, а потім в кровоносну систему пацієнта лікар направляє контрастну речовину. Воно таке ж, яке використовують при проведенні віртуальної колоноскопії кишечника.
  • Після введення контрастної речовини здійснюється безпосередня аортокоронарографія в кількох проекціях за допомогою ангіографа.
  • Результати ангіографії відразу передаються на монітор лікаря, а потім зберігаються на цифровий носій.
  • Завершується процедура витяганням катетерів і накладенням асептичної пов'язки.

Після обстеження пацієнт направляється в палату. Там лікарі протягом декількох годин спостерігають за ним.

Можливі негативні наслідки

Жоден лікар не може назвати коронарографію судин серця абсолютно безпечною. Наслідки цієї процедури можуть бути як незначними, так і важкими. На щастя, за рахунок використання новітнього обладнання та відмінною підготовки медичного персоналу ймовірність появи ускладнень стала мінімальною.

Ризики ускладнень після каранаркі підвищуються, якщо пацієнт знаходиться в похилому віці, має ниркову недостатність, зайва вага і цукровий діабет. На ймовірність прояву негативних наслідків процедури впливає коронація судин з наступною серцевою недостатністю, наявність інфаркту міокарда, недавно перенесений інсульт.

Ускладнення можуть зачіпати не тільки серцево-судинну систему, а й інші органи.

Локальне ушкодження судин

Проблеми судинного доступу - найпоширеніший вид ускладнень. Він проявляється у вигляді кровотеч з місця пункції. У перші дні після дослідження вони з'являються в середньому у 11% пацієнтів. Пояснюються вони високим тиском у великих судинах, через які вводяться інтродьюсер. Використання катетерів меншого діаметра істотно знижує ризик розвитку ускладнень.

Справитися з такими наслідками можна за допомогою контролю за дозами антикоагулянтів і використання спеціальних пристроїв для гемостазу.

Гематома на поверхні стегна

Це ускладнення розвивається при кровотечі з проколеної стегнової артерії. Поодинокі гематоми не несуть загрози здоров'ю пацієнта, але якщо вони зливаються, то можуть спровокувати стиснення судин і нервів, через що може порушитися чутливість кінцівки.

Якщо стегнова артерія була проколота лікарем занадто високо, то може розвинутися ретроперитонеальний кровотеча. Воно несе серйозну загрозу життю пацієнта.

Таке ускладнення небезпечно тим, що спочатку розвивається без видимих ​​симптомів, а потім у пацієнта падає тиск і починає сильно боліти живіт. Справитися з цією патологією дуже складно.

Освіта артеріовенозної фістули

Ускладнення розвивається тоді, коли при пункції голка проходить відразу через 2-а судини. Якщо захоплюється артерія і вена, то між ними утворюється артериовенозная фістула.

У більшості випадків свищ закривається під час терапевтичного лікування, але на це йде багато часу. У важких випадках лікарі закривають фістулу хірургічним шляхом.

Виникнення тромбозу і емболії

Ці ускладнення проявляються в основному у жінок з звуженими судинами або захворюваннями периферичних артерій. Також його може спровокувати цукровий діабет.

Пацієнти скаржаться на те, що починає боліти кінцівку, а потім відзначається зниження її рухливості і чутливості.

Для лікування цього наслідки коронарографії лікарі вдаються до тромболітичної терапії, а якщо вона не допомагає роблять чрескожную тромбектомію.

Порушення ритму серця

Безпосередньо під час проведення дослідження у пацієнта може відзначатися зменшення або збільшення частоти серцевих скорочень, а також нерегулярне серцебиття. Ці порушення повинні проходити по завершенні процедури, але так відбувається не завжди.

Згідно зі статистичними даними, зниження ЧСС спостерігається у 3, 5% пацієнтів, аритмія і тахікардія - у 4, 3%.

Для виявлення цих ускладнень у пацієнта під час процедури постійно знімають ЕКГ.

Ризик інфаркту міокарда

Це дуже важке ускладнення, ймовірність якого менше 0, 1%. Передбачити його не може жоден лікар. Чим гірше стан коронарних артерій, тим більше шансів отримати інфаркт під час коронарографії. Втім, сьогодні лікарі навчилися попереджати розвиток цієї патології за допомогою антикоагулянтів і антиагрегантів.

Розвиток ішемічного інсульту

Це важке ускладнення відбувається в тих випадках, коли через коронароскопіі в судини головного мозку потрапляють тромби або повітря. Імовірність розвитку цієї патології підвищується, якщо пацієнт хворий на цукровий діабет, має підвищений артеріальний тиск або раніше вже переносив інсульт.

Ризик зіткнутися з цим ускладненням ще нижче, ніж ймовірність перенести інфаркт міокарда. Він становить приблизно 0, 07%.

Алергія на контрастну речовину

Реакція може бути як токсичної, так і анафилактической. Все залежить від характеристик контрастної речовини.

Новітні препарати практично не викликають важких наслідків. Якщо і з'являється алергія, то у вигляді нудоти, відчуття жару в тілі. Вони, як правило, проходять без втручання лікарів. Старі препарати можуть спровокувати важкі алергічні реакції у вигляді анафілактичного шоку і бронхоспазму.

Щоб знизити ризик таких ускладнень, пацієнт повинен заздалегідь розповісти лікаря про наявну алергії на харчові продукти і медикаменти.

Інфекційні ускладнення процедури

Інфекція розвивається в місці введення голки в артерію. Вона проявляється у 1% хворих. Зазвичай червоніє шкіра в місці проколу і спостерігаються виділення з ранки, може піднятися температура тіла.

Інфекція небезпечна, якщо про запалення вчасно розповісти лікаря. Він пропише курс антибактеріальних препаратів і про проблему можна буде забути.

Особливості післяопераційного періоду

Пацієнт після процедури, якщо не виявляються ускладнення, міститься в стаціонарі всього добу.

У перші години після коронографа йому не дозволяють вставати. Причому тривалість постільного режиму залежить від місця, через яке лікар отримував доступ до артерій, а також від способу гемостазу. Якщо лікар зупиняв кров, перетискаючи стегнову артерію, то лежати потрібно мінімум 6 годин. У випадках, коли гемостаз був здійснений з використанням спеціального пристрою, пацієнту дозволяють сідати вже через 2 години.

Для виведення контрастної речовини хворий повинен пити побільше води і при цьому фіксувати обсяги відведеної сечі.

У домашніх умовах пацієнтові слід:

  • Уникати гарячих ванн і душа протягом декількох днів.
  • Відмовитися від водіння автомобіля на 3 дні.
  • Чи не піднімати важких предметів.

Коронарографія - один з кращих методів, що дозволяють виявити патології коронарних судин. Так, після нього можуть розвинутися ускладнення, але завдяки сучасним технологіям ризики цього мінімальні.

Категорія:

Здоров'я