З віком у кожної людини в тій чи іншій мірі зношуються важливі системи організму. Причому найчастіше люди старшого віку стикаються з ішемічним інсультом головного мозку, що обумовлено численними внутрішніми і зовнішніми чинниками. Основною причиною патології є порушення кровообігу і закупорка судин головного мозку тромбом.

Таке серйозне захворювання завжди провокує незворотні наслідки. В результаті цього певна частина мозку - ішемічне ядро ​​- пошкоджується. У перші хвилини після інсульту пошкоджені клітини головного мозку ще зберігають свою життєдіяльність, але лише в тому випадку, якщо вчасно будуть прийняті спроби по нормалізації кровообігу і усунення тромбу. Інноваційної та максимально ефективною методикою лікування ішемічного інсульту вважається тромболізис.

Що таке тромболізісное лікування

Те, що інсульт - дуже небезпечне захворювання і загрожує незворотними наслідками для здоров'я, знає кожен. Однак не всі розуміють, що навіть при ішемічному інсульті мозку результат хвороби багато в чому буде залежати від декількох основних нюансів. А саме від правильно підібраного лікування і, що найважливіше, оперативного медичного втручання.

Порушені клітини головного мозку, навіть при інсульті, гинуть не відразу - в області ішемічного ядра вони залишаються життєздатними ще як мінімум 6-8 хвилин, в той час як в прилеглих тканинах мозку клітини функціонують протягом трьох-шести годин, а у виняткових випадках - до декількох діб включно. Якщо в ці проміжки часу кровообіг у мозку буде відновлено, то і нейрони зуміють прийти в норму. Для цієї мети в медицині прийнято використовувати тромболізис.

Тромболізісная терапія являє собою процедуру, мета якої зводиться до введення в пошкоджені артерії головного мозку спеціальних медикаментів, здатних оперативно розсмоктати виник тромб і відновити кровопостачання. Завдяки цій методиці у хворих з'являється реальний шанс на відновлення. Головна умова проведення тромболізису - застосування в перші години після нападу інсульту.

види процедури

В даний час існує два основних види лікування за допомогою тромболізісной терапії. Кожен з них має свої особливості і показання до проведення.

  1. Селективний тромболізис. Цей вид лікування є введення медпрепаратів безпосередньо в просвіт патологічної вени. Вводиться препарат за допомогою спеціального катетера. Ін'єкція лікарського засобу завжди проводиться тільки в зону локалізації тромбу. Поки препарат вводиться, лікар постійно стежить за процесом за допомогою церебральної ангіографії. Сама процедура триває не більше двох годин. Основними достоїнствами цієї методики є висока точність введення препарату, постійний контроль над процесом за допомогою рентгена, точковий вплив на тромб і відсутність необхідності в розтині тканин.
  2. Системний тромболізис. Ця методика застосовується лише в тому випадку, коли точно визначити місце формування тромбу не вдається. В цьому випадку лікарський препарат вводиться в порожнину вени за допомогою крапельниці. Основна перевага методики полягає в тому, що при проникненні в вену препарат розподіляється по всьому кров'яному руслу і розчиняє на своєму шляху все наявні згустки крові. Більш того, подібна процедура займає не більше години. Єдиний істотний недолік терапії полягає в тому, що присутня велика ймовірність відкриття кровотечі після її проведення.

Обидва методи можуть застосовуватися тільки після ретельної діагностики. Вибір тромболітиків для розсмоктування тромбів визначається фахівцем, оскільки деякі препарати можуть викликати ускладнення або алергічні реакції.

Показання до проведення

Незважаючи на те що тромболізис при інсульті має високу ефективність, проведення процедури має строгі показання. Обумовлено це тим, що цей вид терапії має деякі ускладнення, які найчастіше виникають у результаті ігнорування показань до її проведення. Тромболітичну лікування можна проводити тільки в тому випадку, якщо:

  • пацієнт старше вісімнадцяти років;
  • повністю відсутні явні поліпшення стану пацієнта на момент проведення терапії;
  • діагноз (ішемічний інсульт мозку) був точно підтверджений;
  • інтервал з моменту нападу становить від трьох до шести годин, не більше;
  • присутній точне виключення діагнозу геморагічного інсульту;
  • симптоми не редукуються спонтанно;
  • не проводилися серйозні хірургічні операції в останні чотирнадцять діб;
  • в анамнезі відсутні черепно-мозкові травми, інфаркт міокарда або кровотечі шлунково-кишкового тракту протягом останніх трьох місяців;
  • була проведена ретельна діагностика стану пацієнта;
  • відсутні можливі протипоказання до процедури.

Дуже важливо пам'ятати про те, що якщо ішемічний інсульт мозку сплутати з геморагічним і провести тромболізис, то ця процедура призведе до смертельного результату. Це обумовлено тим, що в результаті введення тромболітиків істотно посилюється ймовірність кровотечі, а це неприпустимо при геморагічної формі патології.

Протипоказання до процедури

Тромболітичну лікування має чимало серйозних протипоказань, які обов'язково враховуються лікарем перед призначенням процедури. Про них обов'язково слід знати, тому що в противному випадку можуть виникнути незворотні ускладнення, аж до летального результату. Тому процедуру ніколи не проводять, якщо:

  • у пацієнта є повторний інсульт;
  • високий артеріальний тиск - понад 185 мм / рт. ст. по систоле, а також 110 мм / рт. ст. по диастоле;
  • спостерігається незначне поліпшення симптомів неврологічних відхилень;
  • пацієнт знаходиться в комі;
  • виявлено невелику кількість тромбоцитів (менше 100000);
  • відбуваються клінічні поліпшення стану протягом 3-6 годин після інсульту головного мозку;
  • була проведена складна операція за кілька місяців до інсульту;
  • існує велика ймовірність розшарування аорти в результаті проведення процедури;
  • у хворого епілепсія;
  • була зупинка серця, що відбулася за десять діб до інсульту;
  • у пацієнта погана згортання крові;
  • були внутрішні кровотечі за останні три тижні;
  • є виразкові ураження шлунково-кишкового тракту та інші дегенеративні відхилення;
  • у пацієнта діабет, незалежно від стадії;
  • є відхилення від норми в показаннях глюкози;
  • є важкі патології печінки або нирок.

Деякі протипоказання є відносними, тому рішення про проведення тромболітичну терапії приймаються лікарем в індивідуальному порядку, залежно від поточного стану хворого.

Умови проведення тромболітичної лікування

Лікування завжди проводиться в умовах стаціонару під ретельним контролем лікаря. Для цього пацієнта поміщають в судинне відділення, де повинна розташовуватися палата інтенсивної терапії або ж нейрореанімаціонние блок з усім необхідним обладнанням.

Процедура завжди проводиться після проведення ретельної діагностики надійшов пацієнта. Основними діагностичними заходами є проведення МРТ або КТ головного мозку, аналіз крові, транскраніальна доплерографія і ТКДГ-обстеження.

Обов'язково береться аналіз на згортання крові і рівень глюкози, а при необхідності вивчаються інші важливі показники крові. Крім цього, проводиться обстеження хворого з використанням шкали інсультів. Якщо сума отриманих балів за цією шкалою виявиться 25 і вище, то процедура хворому буде повністю протипоказана.

Після проведення всіх необхідних діагностичних заходів та лабораторних досліджень лікар зможе поставити заключний діагноз і вибрати метод тромболітичної терапії.

Техніка проведення процедури зводиться до повільного введення обраного лікарського засобу в уражену артерію для розсмоктування тромбу. Тромболітик може вводитися внутрішньовенно або за допомогою катетера. Однак яку б технологію лікування не вибрав доктор, ефективність напряму залежатиме від його професіоналізму.

Препарати для введення

Ефективність процедури залежить не тільки від кваліфікації фахівця, який її проводить, але також і від якості лікарських засобів, що вводяться в вену. Незважаючи на велику кількість різноманітних тромболітиків, не всі кошти однаково ефективні. Існує кілька основних груп медпрепаратів, найчастіше використовуваних при проведенні тромболітичної терапії.

  • Швидкого позитивного результату можна досягти при використанні під час процедури препарату «Проурокінази». Однак цей медикамент не підійде тим пацієнтам, у яких погана згортання крові або існує ризик церебрального крововиливу.
  • Найбільш безпечними і поряд з цим не менш дієвими і ефективними є препарати «Алтеплаза» або «Актилізе» - здатні в стислі терміни полегшити стан пацієнта. Можуть застосовуватися через 5-6 годин після виникнення перших симптомів ішемічного інсульту. Однак для лікування цими медикаментами потрібне введення гепарину.
  • Препарати нового покоління «аністреплаза», «Тенектеплаза» і «МЕТАЛІЗЕ» не вимагають застосування гепарину після введення, що значно спрощує процес лікування хворого. Більш того, в результаті внутрішньовенного введення ліків ймовірність розвитку алергічних реакцій зводиться до мінімуму.
  • Дуже рідко використовуються препарат старого покоління - «Стрептокиназа». Він є найпростішим і дешевим серед наявних аналогів, і одночасно з цим ліки має потужний тромболітичним ефектом. Здатний викликати серйозні алергічні реакції і провокувати розвиток гематом, тому «Стрептокиназа» використовують в рідкісних випадках і не частіше одного разу.
  • Ліки «Урокіназа» є відносно новим засобом, що володіє потужним ефектом. Показники виживаності значно вище, ніж у аналогів (не менше п'ятнадцяти відсотків). Однак для лікування ішемічного інсульту за допомогою «Урокіназа» потрібне використання гепарину.

Перераховані препарати мають в складі переважно натуральні компоненти. Однак незалежно від складу і терапевтичного ефекту самостійно їх використовувати для усунення ознак інсульту мозку категорично забороняється. У тромболітичні медикаментів є чимало протипоказань і побічних ефектів, які лікар обов'язково враховує перед тим, як вводити внутрішньовенно препарат.

можливі ускладнення

Імовірність настання ускладнень в результаті лікування мінімальна і становить всього 10-12 відсотків від загального числа випадків.

Але незалежно від цього завжди важливо дотримуватися заходів безпеки та проводити процедуру під наглядом досвідченого лікаря.

Побічні ефекти, які іноді виникають після лікування, можуть виражатися наступним чином:

  • збої в роботі серцевого ритму;
  • істотне зниження артеріального тиску;
  • збільшення температури до невеликих позначок - 37-38 градусів, що, як правило, є нормальним станом після проведення процедури;
  • гостра серцева недостатність;
  • алергія на що вводяться препарати;
  • настає інсульт в разі, якщо у хворого не було вчасно діагностовано геморрагическое поразку церебральних тканин;
  • відкриття кровотеч як внутрішніх, так і зовнішніх через погану згортання крові.

Що стосується летального результату, то це вкрай рідкісна практика, яка в основному зустрічається у літніх хворих. У будь-якому випадку лікування такої серйозної хвороби, як ішемічний інсульт мозку, завжди вимагає комплексного підходу і контролю фахівця.

Категорія:

Здоров'я