ФГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) - медична процедура, що передбачає візуальне дослідження порожнини верхній частині травного тракту за допомогою спеціального апарату - ендоскопа. Найчастіше лікар призначає ФГДС шлунка, що показує стан слизової оболонки органу і виявляє наявність патологій. Інша назва цього обстеження - гастроскопія.
Основні відомості про процедуру
На сьогоднішній день дослідження шлунка з заковтуванням зонда має найвищу інформативність, оскільки дозволяє побачити стан стінок органу зсередини. Сучасне обладнання не тільки дає картинку високого дозволу, а й дозволяє здійснювати деякі терапевтичні маніпуляції, включаючи:
біопсію тканини;- визначення кислотності шлункового соку;
- видалення поліпів;
- витяг зі шлунка стороннього тіла;
- бужирование стравоходу (розширення звуженої ділянки);
- взяття матеріалу для тесту на присутність патогенної бактерії - Helicobacter pylori;
- місцеве або ін'єкційне внесення лікарських препаратів;
- припікання судин для зупинки кровотечі.
Тому гастроскопия призначається не тільки з метою діагностики, а й для лікування, якщо про наявність певних пошкоджень в органі відомо заздалегідь. Однак при необхідності лікар може прийняти рішення про проведення терапевтичних заходів вже під час процедури.
В даний час активно розробляються аналоги класичної процедури ФГДС. Найбільш продуктивний заміною вважається капсульна гастроскопия, яка теж може показати чітку картину стану слизової шлунка, але не дає можливості цілеспрямовано оглянути яку-небудь ділянку органу.
Замість довгої трубки з об'єктивом, людина проковтує маленьку пігулку, обладнану датчиком і відеокамерою. Завдяки природній перистальтиці такий пристрій повільно переміщається по шлунково-кишковому тракту, записуючи візуальну картинку протягом 7-8 годин. На відміну від класичної ФГДС, лікар перевіряє стан органу в самому кінці обстеження, коли з капсули зчитуються дані.
розшифровка назви
Залежно від мети дослідження (потрібно оглянути всю ділянку травної трубки між горлом і худою кишкою або конкретну його частину) абревіатура ФГДС може звучати по-різному. Повний термін являє собою послідовність смислових фрагментів, які розшифровуються таким чином:
- «Фибро» (від лат. Волокно) - характеризує матеріал (оптичне волокно), з якого виготовлений зонд;
- «Езофагогастроанастомоз» - приставка, що позначає стравохід;
- «Гастро» - говорить про дослідження шлунка;
- «Дуодено» - латинське позначення дванадцятипалої кишки;
- «Скокпія» (від грецького «skopeo» - дивитися) - означає візуальний огляд.
Таким чином, за змістом ФГДС можна розшифрувати як «візуальний огляд 12-палої кишки, шлунка і стравоходу приладом з оптичного волокна». Якщо обстеження неповне, то назва можуть скорочувати, вказуючи тільки оглядаються органи: фіброгастродуоденоскопія, фіброгастроскоп (ФГС).
Короткий історичний нарис
Перший апарат для огляду травного тракту був придуманий в 1806 році Філіпом Боззіні. Пристрій складався з дзеркал, нерухомою трубки і свічки, яку використовують як освітлення. Проведення процедури з таким приладом вимагало величезних зусиль і дозволяло побачити лише невелику частину стравоходу. Свічка легко могла привести до опіків слизової, а тому згодом була замінена на електролампу.
У 1870 році Л. Вальденбург був розроблений жорсткий езофагоскопа, здатний проходити в глибину до 12 см. Пристрій дозволяв виявляти пухлинні утворення стравоходу, а також отримувати з нього сторонні предмети.
Перший гнучкий ендоскоп був винайдений в 1911 році Джоршом Вольфом, а довгий 78-сантиметровий гастроскоп, що дозволяє повноцінно дослідити стінки шлунка, сконструював Шиндлер в 1932 році. З 1945 року почалося масове виробництво гнучких ендоскопів, обладнаних збільшувальними лінзами.
Пристрій сучасного гастроскопа
Сучасний гастроскоп являє собою складний оптико-механічний освітлювальний прилад, оснащений мікрооб'ектіва або відеокамерою. Спеціальна рукоятка дозволяє управляти дистальним кінцем шланга, згинаючи його в потрібному напрямку. У центрі трубки є спеціальний канал для інструментів, використовуваних при терапевтичних маніпуляціях.
Товщина робочої частини ендоскопа (тієї, що вводять пацієнтові всередину) не перевищує одного сантиметра. В якості покриття кабелю використовується спеціальна гума, яка не перешкоджає гнучкості. Якщо дистальний кінець обладнаний мікрооб'ектіва, то зображення можна бачити через окуляр ендоскопа, а з відеокамери картинка відразу виводиться на монітор.
Використання в діагностиці
Стан і роботу шлунка можна вивчити двома способами: інструментально і за допомогою лабораторних тестів. Перша група методів має першорядне значення в діагностиці і ґрунтується на оцінці морфологічної структури органу і стану його тканин, а також аналізі полостного вмісту.
Лабораторні дослідження виявляють захворювання шлунка на підставі біохімічних і імунологічних показників крові, випорожнень і травних рідин (шлунковий сік, слина). Зазвичай результати таких аналізів використовуються в якості підтвердження або уточнення вже поставленого діагнозу. Гастроскопия - основний метод інструментального обстеження шлунка. Чітка і детальна візуалізація внутрішньої поверхні органу дозволяє виявити дефекти, які неможливо виявити за допомогою рентгеноскопії або ехографії (УЗД). На підставі результатів гастроскопії діагностують такі патології:
атонию - втрату м'язового тонусу стінок шлунка;- запалення слизової оболонки різної етіології, в тому числі гострий та хронічний гастрит;
- гастроезофагіальний і дуоденогастрального рефлюкс - потрапляння вмісту з шлунку в стравохід або з дванадцятипалої кишки в шлунок;
- харчову непрохідність;
- деформаційні зміни слизової (поліпи, рубці, доброякісні пухлини);
- виразку шлунка;
- механічні пошкодження;
- порушення роботи шлункових сфінктерів;
- ерозії слизової оболонки - неглибокі дефектні освіти, загоюються без виникнення рубців;
- онкологію;
- присутність сторонніх предметів;
- наявність вогнищ кровотечі;
- езофагіт - запалення стінок стравоходу.
Незважаючи на високу інформативність ендоскопії, деякі захворювання неможливо діагностувати за її допомогою, - зокрема, коли лікаря потрібно побачити об'ємну картинку органу або оцінити стан всіх шарів шлункової стінки, а не тільки слизової оболонки. Наприклад, для виявлення пневматоз (захворювання, пов'язаного з підвищеним вмістом повітря в шлунку) необхідно рентгенологічне обстеження.
За підсумками того, що показує гастроскопия шлунка, видав направлення лікар ставить остаточний діагноз і призначає лікування. Якщо ж картина патології недостатньо ясна, то ФГДС доповнюється поруч клінічних аналізів.
Показання для призначення гастроскопії
Приводом провести гастроскопію можуть бути не тільки виражені важкі симптоми, але і будь-яка інформація, яка свідчить про можливі порушення в роботі травної системи. Існує цілий комплекс причин, що вказують на необхідність перевірити шлунок. ФГДС призначається терапевтом або лікарем-гастроентерологом в наступних випадках:
- наявність хворобливих відчуттів у верхній частині стравоходу;
скарги на печію і часту відрижку, підозра на гастрит;- різке зниження або відсутність апетиту;
- втрата ваги, не пов'язана з дефіцитом харчування;
- нудота, блювання, дискомфорт в області живота;
- утруднення або болю при ковтанні (дисфагія);
- пошкодження слизової внаслідок хімічного опіку або отруйної речовини;
- попадання в шлунок стороннього предмета;
- підозра на онкологію;
- наявність причин, побічно вказують на патологію шлунково-кишкового тракту;
- в якості контролю хронічних захворювань шлунка;
- з метою перевірки перед порожнинної операцією.
Іноді процедура може проводитися і в профілактичних цілях. Такий захід рекомендована людям, що перенесли операцію на шлунково-кишкового тракту або мають генетичну схильність до важких захворювань шлунка. Під категорію ризику потрапляють також особи старше 40 років і пацієнти, що приймають глюкокортикоїди.
Гастроскопия завдає здоров'ю людини ніякої шкоди і не має загальноустановлених обмежень по періодичності обстежень, як, наприклад, рентген-діагностика. Тому тільки від клінічної необхідності залежить, як часто можна робити ФГС шлунка, за винятком тих випадків, коли через певні захворювань процедуру робити небезпечно або протипоказано.
Методика проведення
Суть методу полягає у введенні шланга ендоскопа через ротову порожнину пацієнта в стравохід і далі - в шлунок. Керуючи головкою приладу, лікар детально оглядає стінки органу до тих пір, поки не отримає повну картину про їх стан. Процедуру проводять в спеціально обладнаному кабінеті, в якому присутні кушетка, гастроскоп і монітор для виведення зображення. Інформативність обстеження і його комфортність для пацієнта залежать від новизни устаткування, виду анестезії (загальна або місцева) і досвіду ендоскопіста.
Правила підготовки
Головна мета підготовки до процедури ФГДС полягає в повному звільнення шлунка від їжі. Це необхідно для того, щоб лікар-ендоскопіст зміг ретельно оглянути кожен сантиметр внутрішньої поверхні органу, а також для виключення небажаних проявів блювотного рефлексу.
Прийом їжі потрібно припинити за 12 годин до обстеження, а перестати пити воду - за 4-5 годин. Протягом декількох днів перед гастроскопією рекомендується утримуватися від вживання гострої і жирної їжі, алкоголю, лікарських препаратів (останній пункт зазвичай узгоджується з лікарем). Напередодні дослідження не можна чистити зуби і курити.
Якщо у пацієнта є захворювання дихальної або серцево-судинної систем або алергія на медичні препарати, він повинен попередити про це ендоскопіст, щоб знизити ризик можливих ускладнень при проведенні процедури.
схема обстеження
Незважаючи на те що гастроскопія не викликає у пацієнта больових відчуттів, - це дуже неприємна процедура, що супроводжується блювотним рефлексом, слинотечею і дискомфортом в області стравоходу і шлунка. Через неможливість повністю проковтнути шланг у людини можуть з'явитися панічні відчуття, якщо він не буде чітко слідувати інструкції лікаря. Тому пацієнту заздалегідь повідомляють, як робиться гастроскопия шлунка і будь рекомендацій потрібно дотримуватися для мінімізації дискомфорту.
Сильний блювотний рефлекс особливо характерний для процедури з використанням застарілих моделей гастроскопії, але сучасні тонкі зонди теж не гарантують відсутність неприємних відчуттів, тому перед обстеженням пацієнту дають наркоз. Найчастіше використовують місцеву анестезію, зрошуючи глотку розчином лідокоіна, який значно знижує чутливість кореня язика. Якщо людина не в змозі або принципово не бажає переносити гастроскопію, то робиться ін'єкція седативного препарату. У такому випадку всі лікарські маніпуляції проводяться уві сні.
Тривалість діагностичної перевірки шлунка становить 5-10 хвилин, а при здійсненні терапевтичних маніпуляцій - 20-30 хвилин. Завдання пацієнта (якщо він знаходиться в свідомості) протягом усього часу зберігати спокій, глибоко дихати і не робити ковтальних рухів, - тоді процедура пройде максимально комфортно як для обстежуваного, так і для лікаря.
Перед процедурою людина повинна лягти на лівий бік, покласти голову на подушку або рушник, а руки - на живіт або на груди. Коліна слід трохи підтягнути до живота. В рот пацієнта лікар вставляє пластмасовий загубник, який дозволить прикусити шланг, а потім обережно вводить в глотку дистальний кінець ендоскопа. Щоб трубка апарату добре увійшла в стравохід, пацієнту необхідно зробити одне глибоке ковтальний рух, після чого лікар безперешкодно проштовхує шланг вперед, поки той не досягне шлунка.
Залежно від типу пристрою (окулярний гастроскоп або відеоскоп) лікар бачить зображення через окуляр або на екрані монітора. Щоб краще розглянути стінки шлунка, ендоскопіст включає апаратну подачу повітря, розпрямляючого складки слизової.
Після перевірки зонд повільно і акуратно витягується з травного тракту пацієнта, а результати заносяться до протоколу ФГДС. Так називається спеціальний бланк, в якому по пунктах описується стан шлунка. До параметрів запису відносяться колір і структура поверхні стінок, кількість слизу і шлункового соку, форма і стан шлункових клапанів, характеристика складок і т. Д. В кінці протоколу ендоскопіст пише висновок ставить попередній діагноз.
Протипоказання до аналізу
Незважаючи на безпеку методу, існує ряд патологій, при яких процедура може серйозно нашкодити пацієнту. Залежно від ступеня ризику виділяють абсолютні та відносні протипоказання. До першої групи входять стану пацієнта, при яких проводити гастроскопію категорично не можна, до них відносяться:
гіпертрофія (збільшення) щитовидної залози;- важкі порушення серцево-судинної системи (інсульт, інфаркт міокарда);
- зміщення стравоходу через патологічних процесів в середостінні;
- гостра дихальна або серцева недостатність;
- низький рівень згортання крові;
- сильне звуження, онкологія або варикоз стравоходу;
- гостра форма бронхіальної астми.
Якщо при таких патологіях існує необхідність інструментальної діагностики шлунка, ФГДС замінюють іншими методами (УЗД, рентгеноскопія, ковтання відеопілюлі). У випадках, коли пацієнту потрібне термінове ендоскопічне втручання для видалення сторонніх предметів або зупинки кровотечі, допускається проведення процедури в умовах стаціонару.
Відносні протипоказання не є строгим перешкодою до гастроскопії, однак, попереджають про можливість виникнення ускладнень під час або після процедури. Ступінь ризику залежить від особливостей організму конкретного пацієнта. До таких протипоказань можна віднести:
- серйозні психічні порушення;
- гіпертонічний криз;
- важку форму простудних захворювань;
- стенокардію;
- четверту ступінь ожиріння;
- гіпертрофію шийних лімфовузлів;
- гострі інфекційно-запальні захворювання глотки, мигдалин або гортані.
На підставі тяжкості анамнезу приймається рішення на якийсь час відкласти процедуру або вдатися до інших методів діагностики. Якщо ж лікар все-таки призначає гастроскопію, то пацієнт може пройти її в амбулаторному порядку (без приміщення в стаціонар).