Запаморочення є поширеною причиною звернення за медичною допомогою. За даними статистичних досліджень, запаморочення як основну скаргу пред'являють близько 30% пацієнтів амбулаторного прийому. Більш ніж у половини таких пацієнтів виявляються ознаки доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення (ДППГ).

Визначення і класифікація запаморочення

Запаморочення (вертиго) - відчуття уявного обертання людини в різних площинах, а також ілюзорного обертання нединамічною навколишнього простору в будь-який з площин.

Традиційно розрізняють системне і запаморочення.

  • Системне (вестибулярне) - викликане безпосереднім пошкодженням вестибулярного апарату. Воно поділяється на периферичний і центральний, що залежить від локалізації порушення. Периферичний системне вертиго викликано поразкою півколових каналів, вестибулярних вузлів, а центральне викликано пошкодженням ядер, розташованих в стовбурі мозку, і пов'язаних з мозочком і великими півкулями.
  • Несистемне - виникає внаслідок неузгодженості функціонування вестибулярного, зорового і проприоцептивного аналізатора. Порушення рівноваги описується як відчуття нестійкості, труднощі з підтриманням пози. Супроводжується відчуттям нудоти, нудотою, блювотою, вегетативними реакціями (пітливість, почастішання серцебиття, блідість).

Причини виникнення ДППГ

Доброякісне пароксизмальної запаморочення є найчастішою причиною вертиго. Захворювання поширене серед людей 50 - 60 років, переважно жіночої статі.

Патологія пов'язана з утворенням в одному з півколових каналів твердих частинок - отолитов. Причину утворення цих частинок в більшості випадків виявити не вдається. Факторами є черепно-мозкова травма, вірусний лабіринтит, зниження концентрації вітаміну D в плазмі крові.

Отоліти можуть бути прикріплені до вестибулярному рецептора (купуле), тоді процес носить назву купулолітіаз. Якщо ж частка переміщається вільно в порожнині каналу, то процес називається каналолітіазом. Є доведена пряма зв'язок між Отоліти і запамороченням.

Надлишкова перевантаження вестибулярного рецептора при обертанні головою веде до надмірної імпульсації, активації системи вестибулярного контролю, її перевантаження і виникнення запаморочення.

Клініка позиційного запаморочення

Характерно виникнення запаморочення при поворотах в ліжку, укладенні в ліжко, присадці, вставанні, а також при нахилах вниз і погляді вгору. Приступ також може виникнути в положенні, коли людина намагається підняти з підлоги який-небудь предмет або дістати його з високої полиці.

Характерно інтенсивне обертальний запаморочення тривалістю до 1-2 хвилин, однак виникають під час нападу нудота, загальна слабкість, розбитість, пітливість, почастішання серцебиття можуть зберігатися тривалий час. Важливим компонентом є наявність обертального, горизонтального або вертикального ністагму - маятнікообразного руху зіниць.

У літніх людей, у осіб, які тривалий час страждають іншими захворюваннями, напад може протікати у формі порушення рівноваги і нестійкості при ходьбі. Характерно зниження слуху, шум у вухах, поява вогнищевих неврологічних симптомів.

Підтверджують або спростовують діагноз ДППГ за допомогою позиційних проб. Найбільш поширені проби Дікса-Холлпайка і Макклюра-Пагніні.

  • Проба Дікса-Холлпайка служить для виявлення отолитов в задньому півколових каналів. Пацієнт сідає на кушетку, голову його повертають на 45 ° в одну зі сторін. Далі людини різко укладають на кушетку таким чином, щоб голова звисала нижче краю кушетки. Потім пацієнта знову саджають, через кілька секунд повертають голову в іншу сторону і проробляють той же маневр. Тест можна вважати позитивним, якщо після укладання на спину через короткий проміжок часу (не більше 10 секунд) з'являється напад запаморочення і обертальний ністагм.
  • Проба Макклюра-Пагніні призначена для визначення отолитов в горизонтальному півкруглі канали. При цьому людини укладають на спину, а його голову піднімають на 30 °. Далі голову розгортають вправо на 90 ° і чекають приблизно 30 секунд, потім повертають голову вліво. Проба вважається позитивною також при появі ністагму і відчуття обертання.

Диференціальна діагностика

Проводиться з іншими захворюваннями, основним симптомом яких є запаморочення:

  • Центральне позиційне запаморочення - клініка доповнюється вогнищевими неврологічними порушеннями (слабкість в руці або нозі, оніміння в кінцівках, асиметрія лицьової мускулатури).
  • Вестибулярний нейронів - нейропатія вестибулярного нерва - протікає як епізодичне гостро виникло запаморочення тривалістю до доби. Клініка розвивається після перенесеного інфекційного захворювання, особливо середнього отиту, лабіринтиту. Запаморочення інтенсивне, з вираженими вегетативними симптомами. Вогнищевих неврологічних знаків немає, слух не змінюється.
  • Хвороба Меньєра - в основі патологічного процесу лежить збільшення об'єму рідини півколових канальців, що викликає розтягнення стінок каналів лабіринту. Хворіють частіше жінки 30-40 років. Основу симптоматики складають повторні напади інтенсивного системного запаморочення, що реве шуму у вусі з боку ураження. Тривалість нападу до 24 годин. Доповнюють клініку розлади рівноваги, вегетативні порушення. Після нападу може зберігатися деякий час зниження слуху, хиткість ходи.
  • Вертебро-базилярна недостатність - обумовлена ​​погіршенням кровопостачання в області стовбура мозку і мозочка (структур, що відповідають за рівновагу). Симптоматика наростає повільно, протягом декількох років. Спільно із запамороченням у пацієнтів з'являються головний біль в потиличній області, порушення рівноваги, зниження слуху на обидва вуха, зниження пам'яті, уваги, емоційна нестійкість.

Лікування позиційного вертиго

ДДПГ - одна з небагатьох патологій, яка для повного лікування не вимагає складних методів консервативного або хірургічного лікування. Основу терапії ДППГ складають репозиційно маневри, які проводяться з метою усунення Отолітіаз в півколових каналах.

  • Вправа Брандта-Дарофф - проводиться в домашніх умовах, вранці, після пробудження. Початково займається положення сидячи в ліжку зі спущеними ногами. Потім голова повертається вправо до кута 45 ° і людина лягає на лівий бік. У такому положенні потрібно перебувати 30 секунд. Потім відразу потрібно лягти на правий бік, попередньо повернувши голову наліво, зайняти таке положення також на 30 секунд. Після цього потрібно прийняти вихідне положення.
  • Маневр Еплі проводять при локалізації отолитов в задньому півколових каналів і позитивний тест Дікса-Холпайка. Маневр проводиться в кілька етапів, тривалість кожного етапу 30 секунд. Спочатку пацієнта саджають на кушетку зі свешеннимі вниз ногами і повертають голову на 45 ° в бік пошкодженого каналу. Потім його укладають на кушетку так, щоб голова вільно звисала нижче краю кушетки. Після цього голову розгортають на 90 °, далі повертають його набік, а потім обличчям вниз. В кінці маневру пацієнт знову займає положення сидячи, голова обов'язково повинна бути зігнута і притиснута до грудей.
  • Маневр Лемперта застосуються при ураженні горизонтального полукружного каналу. Порядок проведення: пацієнт займає горизонтальне положення, потім голову повертають набік в сторону пошкодження і утримують протягом 90 секунд. Потім пацієнт послідовно повертається в здорову сторону на 360 ° навколо поздовжньої осі з кроком 90 °. Кожне положення фіксується на 90 секунд.

З медикаментозних засобів застосовують препарати вітаміну D, бетагистин, але вони поступаються за ефективністю репозиційно маневрів. Застосовувалося раніше нейроектоміі на сьогоднішній день не використовується. Лікування народними засобами, за методикою Малишевої також не приносить бажаних результатів.

Проблема діагностики та лікування різних видів запаморочення є актуальною і займає провідну роль у розвитку сучасної неврології. Застосування сучасних теоретичних розробок в реальній практичній діяльності дозволити швидше і ефективніше лікувати пацієнтів з даними недугою.

Категорія:

Здоров'я