Відома вже більше III тисячоліть тому кома досі залишається загадкою. За допомогою арсеналу нових технологій наука намагається розгадати мозковий затемнення. Якщо раніше вважали, що людина в комі 3 ступеня нічого не відчуває і не усвідомлює, останні 50 років досліджень доводять зворотне. Пробуджені пацієнти (яких небагато) розповідають про все, що відбувалося навколо них, в найдрібніших подробицях.

ігри несвідомого

У 1994 році Луї Вільджен лежав без зв'язку із зовнішнім світом протягом п'яти років на своїй лікарняному ліжку. Діагноз був страшним: 24-річний чоловік ніколи не відновить рівень свідомості і буде лежати завжди. Збиток від головного мозку був серйозним, а кома була глибокою. Відкриті очі, але без ознак свідомої активності в мозку. У Луїса було одне рух - частий спазм в лівій руці.

Його мати Сені не витримала сцени. На одному зі своїх щоденних візитів вона поклала снодійне в рот своєму синові. Неначе дивом спазми припинилися. Особа Луї змінилося. Його очі рухалися зліва направо. Він щось бурмотів.

Мама неймовірно злякано запитала:

- Луїс, ти мене чуєш?

- Так.

- Скажи «Привіт», Луїс.

- Привіт мама. - сказав він, раптово прокинувшись від коми 3 ступеня.

Такі випадки трапляються рідко, але вони є символічними, тому що об'єднують основні складові таємничого перебування в комі. Це глибоке стан несвідомого, згадане вперше в «Іліаді» Гомера і Одіссеї в VIII столітті до нашої ери.

Що ж таке кома і яка її тривалість? Де починається межа стану несвідомого? Що проходить через голови пацієнтів, таких як Луї? Чи можуть вони чути, бачити, відчувати біль? Як можна розбудити когось із цього стану? Чому людина, яка брала снодійні, раптом прокинувся?

Рішення головоломки несвідомого починається з визначення його протилежності - свідомості. Для неврології усвідомлення - це здатність бути пильними і взаємодіяти з навколишнім середовищем і людьми, маючи повний контроль над когнітивними функціями: міркуваннями, пам'яттю, судженням і здатністю говорити.

Тобто це не фізична річ, а прямий результат хорошого функціонування мозку, тій частині центральної нервової системи, яка сидить в черепі і покриває мозок, мозочок і інші тканини.

Кома є протилежністю всього цього - стан несвідомого, викликане якимсь чином пошкодженням мозку, що викликає смерть або дезактивацію групи нейронів, руйнування або серйозне вплив на свідомість. Чим тяжче і тривалий ураження, тим глибше стає стан несвідомого.

У організму іноді з'являється привід стерти людину як особистість, залишивши тільки тіло. У разі наслідків великої автомобільної аварії або сильного удару по голові, будь-яка економія енергії може змінити ситуацію між життям і смертю. Включення мозку в стан спокою створює економію, яка може використовуватися для підтримки життєвих ознак: артеріального тиску, дихання і серцевого ритму.

Лікарі скопіювали цю тактику в так звану індуковану кому. Вони пов'язують розрахункові дози ліків (зазвичай барбітуратів, депрессантов центральної нервової системи) зі зменшенням температури тіла, щоб викликати навмисно кому у пацієнтів, яким необхідно зберегти клітини мозку, наприклад, при операціях на головному органі.

вегетативний стан

Неможливо передбачити, як довго людина може залишатися в комі. Як правило, повне відновлення свідомості відбувається протягом 2-4 тижнів. Коли стан зберігається більше місяця, шанси на поліпшення поступово знижуються, і пацієнт входить у тип коми, відомий як вегетативний.

Немає ніякої когнітивної функції або відповіді на зовнішній стимул. Але це ще не кінець. У комі живуть десятками років. Вивести з несвідомого допомагають часом найнесподіваніші рішення. Наприклад, є випадки, коли жінки в комі могли завагітніти, народити і вийти з цього стану.

Великим невідомим є вегетативний стан. Якщо функція мозку інтенсивніша, ніж вважалося раніше, пацієнт може спілкуватися і відчувати біль. Противагу тому, що завжди вимагало ліки.

Причини і ступеня коми

Різні причини коми можна розділити на дві великі групи: нейрологические і токсико-метаболічні. До нейрологічної причин відносять:

  • супратенторіальні травми;
  • інсульт або крововилив (апоплексичного удару);
  • інфентатеноральние поразки.

До токсико-метаболічних причин належать:

  • метаболічні енцефалопатії;
  • гіпоксичні енцефалопатії;
  • фатальна інтоксикація;
  • фізичне пошкодження.

Ступеня коми умовно-орієнтовні, тому що симптоми варіюються в кожному конкретному випадку. Бувають такі стану, при яких людина може долати різні ступені коми за кілька годин.

Ступінь визначається масштабом ураження мозку і відповідною симптоматикою:

  1. Комою 1 ступеня називають сильно загальмований стан, сплутаність свідомості, втрату орієнтації в просторі. Попередником першого ступеня є сопорозное стан. Скільки триває така субкома - невідомо. Незважаючи на млявий стан, людина здатна приймати рідку їжу, трохи рухатися, подавати сигнали. Для коми 1 ступеня прогноз більш втішний, ніж для інших випадків. Людина частіше повертається до нормального життя через 4-6 тижнів лікування.
  2. У 2 стадії коми стан значно погіршується втратою зв'язку з людиною. Він практично не реагує на звук і світло, зіниці майже не рухаються, дихання збивається або припиняється. Пацієнт має гостру потребу в постійному догляді, так як вже не може рухатися самостійно і «ходить» під себе. Для коми 2 ступеня шанси на виживання рівні, як і для 1 ступеня.
  3. Стадія 3 або атонічне кома передбачає повне відключення свідомості, пацієнт переходить в «сплячий» режим, в якому може перебувати невизначено довгий час. При комі 3 ступеня шанси на виживання непохитно падають з часом. Чим довше пацієнт перебуває в стані коми, тим більше уражається область мозку. Якщо це кома після інсульту - шанси вижити мінімальні.
  4. Стадія 4 прирівнюється до стану клінічної смерті, життя в тілі підтримує апарат штучного дихання.

Життя в тілесної в'язниці

Найлегша кома - це так зване мінімально-свідомий стан, в якому людина погано спілкується, але може базікати короткі слова або відповідати «так», «ні» жестами. Це, як правило, фаза відновлення від коматозного типу, коли пацієнт тримає очі відкритими і автоматичними діями, такими як дихання, але не реагує на події навколо них.

Він не спить (може навіть плакати мимоволі), але без сліду усвідомлення. Гра закінчується один раз на стадії, відомої як смерть мозку, коли навіть автоматичні функції тіла стають неактивними. «Життя» назавжди залишиться без совісті, навіть за допомогою штучних респіраторів без надії на воскресіння.

Ситуація, мабуть, чітко визначена на крайнощі масштабів несвідомого. У більш м'яких комах людина стає схвильованим, видає будь-які звуки, може мати галюцинації і відчувати біль. Питання, на який до цих пір немає відповіді: який ступінь функції мозку в 3 (важкому) типі коми?

Якщо мозок активніший, очевидним наслідком є ​​те, що незважаючи на величезні обмеження, почуття і когнітивні функції, він може зберегти деякі зі своїх дій.

Найбільш спірним аспектом є біль, що має два компоненти. Перший - це свого роду рефлекс на стимул. Наприклад, коли людина отримує удар, больові рецептори поруч зі шкірою посилають повідомлення в структуру мозку, яка називається таламуса, що викликає скорочення м'язів. Можливо, що люди у вегетативному стані можуть відчувати біль.

Але це другий компонент, обробка і розуміння мозку больового стимулу, що змушує людину відчувати справжню біль. Тут все говорить про протиріччя: майже вся медична література стверджує, що пацієнти в вегетативному стані не мають ступеня свідомості, тому вони нічого не розуміють і не відчувають болю.

Проте невелика група дослідників, прихильники біологічного зворотного зв'язку, сумніваються в цій тезі. Грунтуючись на вимірах мозкових хвиль, вони вважають, що мозок пацієнтів у вегетативному стані також здатний випромінювати електричні сигнали.

Навіть якщо сигнали дуже слабкі, цього достатньо, щоб викликати будь-видимий рух або реакцію. Переважна більшість лікарів не заперечує існування цих випадків. Але частіше такий стан приписують деякої діагностичної помилку - людині, яка замість вегетативного стану занурюється в інший тип коми, яка є легшою.

Однак упевненість в стражданнях виникає з усією силою у людей, які розвивають дуже рідкісний тип коми (псевдокоми), званої синдромом тюремного ув'язнення. Назва говорить сама за себе: пацієнт не спить і усвідомлює, чує, розуміє речі і може відчувати біль. Але оскільки він повністю паралізований і здатний рухати тільки очима, лікарі можуть заявити тільки про його вегетативному стані.

Діагноз дуже складний: підозра зазвичай виникає у родичів, по інтуїтивним міркувань і підтверджується, тільки в тому випадку, якщо обстеження виявляє ураження в певних областях нижнього мозку. Італієць Сальваторе Крісафуллі, в якого стався подібний синдром, після того як його вдарив вантажівка з морозивом, описав в 2005 році жах проведених двох років в «тілесної» в'язниці. Сальваторе говорив: «Лікарі сказали, що я без свідомості, але я все розумів. Я намагався кричати, але я не міг ».

Назад до світла

Людське тіло здатне відродитися від майже будь-якого виду ушкоджень. Наприклад, у печінці є така здатність до регенерації, вона може відновити всі своє функціонування, навіть якщо до 70% клітин органу видалено.

Мозок також відновлюється. Недавні дослідження перекидають міфи про те, що нові нейрони не народжуються у дорослих і не можуть відродитися. Проте народжуваність і здатність до регенерації обернено пропорційні рівню спеціалізації клітин, а це означає, що вони дуже малі для нейронів.

Поки шкоди не надто великий, щоб вплинути на здатність відновлюватися, мозок може повернути деякі зі своїх здібностей. Групи «стертих» нейронів можуть відновити обмін речовин і повернутися до роботи. Це реактивация свідомості, по крайней мере, його частин.

Пробудження не має нічого спільного з голлівудськими мелодрамами, коли людина прокинувся відразу від глибокого сну. Найбільш поширеним є те, що пацієнт поступово відновлює свідомість, що не гарантуючи нормального життя: не завжди мозок адаптується до втрат.

Ніхто ще не знає, що змушує когось повернутися з коми. Однак, існують відомості про спальне ліки, що змусило південноафриканців з самого початку цього питання відновити свідомість. Назва препарату - Золпідем. Після випадкового відкриття лікарського ефекту, дослідники провели тести на кількох інших пацієнтах з аналогічним станом. Вони були здивовані: інтенсивність коми зменшилася в 60% випадків. Чому? Немає остаточної відповіді. Одна гіпотеза полягає в тому, що з комою рецептори мозку зазнали б зміни, які могли порушити дію препарату.

Існує більш радикальна альтернатива: імплантувати електроди безпосередньо в нейрони, щоб електрично стимулювати частини коматозного мозку. У серпні минулого року науковий журнал «Nature» привів випадок пацієнта в мінімально-свідомому стані. Пацієнт перебував у комі 6 років. Він відновив свідомість за допомогою легких електричних розрядів, що імітували природні струми мозку.

Третя лінія враховує дослідження, які ідентифікують «острова» активності мозку у людей в комі. Лікар керується невеликими тілесними відповідями пацієнта: простим миготінням, майже нерозбірливим бурчанням або тонкими мозковими хвилями, підхопленими електроенцефалограмою. Тобто - про біологічного зворотного зв'язку. Один з великих прихильників техніки, американський нейробіолог Бернард Брукер, контролює мозкові хвилі пацієнтів і аналізує їх мозкової відповідь на стимули, наприклад, звук.

Мета полягає в тому, щоб встановити якесь повідомлення, навіть якщо воно носить рудиментарний характер з коматозним, змушуючи комп'ютер реагувати на сигнали мозку пацієнта.

Останньою гучною заявою вчених стала обіцянка створити нові нейрони зі стовбурових клітин для заміни відключених, але ця лінія лікування коми вимагає багаторічних досліджень, поки не виявиться ефективною. Шлях зцілення повільний. Неначе надія на відродження перебувала в комі, але з шансами на одужання.

Шанс на одужання

Кома є прямим наслідком пошкодження структур головного мозку: кори, мозочка або мозкового стовбура. Відключення свідомості більш ймовірно, якщо уражена частина є корою (самої зовнішньої частиною мозку, відповідальної за когнітивні функції). Чим більше травма, тим глибше кома.

Кома може тривати багато років, але тільки якщо за хворим здійснюється хороший догляд. Вихід з коматозного стану, як правило, відбувається несподівано. Вчені до цих пір б'ються над створенням нового підходу до лежачому пацієнту.

Категорія:

Здоров'я