Запальний процес черевної порожнини асептичної і бактеріальної природи в медицині носить назву «перитоніт». Симптоми у дорослих виникають різко, а патологічний процес розвивається стрімко. На початку XIX століття недуга ставився до розряду невиліковних, і смертність пацієнтів наближалася до позначки 100%. На сьогоднішній день перитоніт і причини його появи досить добре вивчені. Своєчасне лікування забезпечує сприятливий прогноз для пацієнта.

Причини розвитку патології

Про захворювання йдеться ще в працях Гіппократа, але за часів родоначальника медицини не було відомо про причини, які його провокують. На сьогоднішній день виділяють кілька факторів, що сприяють розвитку перитоніту:

  • Головною причиною розвитку перитоніту вважається проникнення в очеревину патогенних мікроорганізмів, інфекції. В результаті життєдіяльності бактерій порушується функціонування всіх внутрішніх органів черевної порожнини.
  • Перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки призводить до потрапляння в очеревину залишків неперетравленої їжі і жовчі, що стає сприятливим середовищем для розвитку бактерій.
  • Найпоширенішою причиною стає запальний процес червоподібного відростка, коли пацієнт ігнорує симптоми або клінічна картина змазана. Розрив органу призводить до потрапляння в очеревину гною і бактерій.
  • Хвороби жіночих репродуктивних органів на запущеній стадії часто супроводжуються перитонітом. До таких патологій відносяться: розрив кісти, маткової труби, сальпінгіт і сальпінгоофорит. Захворювання подібної етіології відрізняється важким перебігом.
  • Досить часто спостерігається перитоніт кишечника після операції, прогноз залежить від ступеня тяжкості і супутніх симптомів. Причиною також може стати ускладнений коліт і ентероколіт.
  • Патології жовчного міхура і жовчовивідних шляхів: дискенезієюжовчних шляхів, хронічний холецистит з наявністю гострокутих конкрементів.
  • Відкриті та закриті травматичні ушкодження живота. Перший тип провокує зараження патогенними мікроорганізмами із зовнішнього середовища, другий стає причиною розриву внутрішніх органів і потрапляння їх вмісту в очеревину.
  • У рідкісних випадках перитоніт може стати наслідком патологій підшлункової залози (панкреонекроз), сечового міхура.

Різні бактерії можуть викликати запалення очеревини, симптоми не залежать від виду збудника. Найчастіше хвороба провокують стрептококи, гонококи, пневмококи, клостридії, мікобактерії. Більше половини випадків захворювань стають наслідком мікробної етіології (стафілокок, кишкова паличка).

Асептичний вид перитоніту викликається попаданням в очеревину крові, сечі, шлункового соку. Під час рентгенологічного дослідження в дуже рідкісних випадках в очеревину потрапляє барій, провокуючи барієвий перитоніт. Летальність при цьому становить понад 50%.

різновиди захворювання

Залежно від механізму розвитку запалення, розрізняють первинний і вторинний вид захворювання. З огляду на область поширення, виділяють локальний, дифузний і тотальний тип.

Якщо досліджувати характер вмісту очеревини, визначається гнійний, серозний, геморагічний, фібринозний і каловий перитоніт. Наявність або відсутність випоту передбачає ексудативний і сухий вид патології.

Найбільш поширеними різновидами вважаються наступні:

  1. Ексудативний вид характеризується наявністю в очеревині невеликої кількості рідини. У міру прогресування патологічного процесу обсяг її може досягати 2 літрів. Особливістю цього різновиду вважається те, що одночасно зі збільшенням обсягу ексудативного випоту відбувається зневоднення організму.
  2. Перитоніт серозного типу супроводжується скупченням безбілкової рідини.
  3. Фібринозний вид характеризується наявністю в рідині великої кількості фібрину.
  4. Геморагічний тип хвороби найчастіше стає наслідком травми, коли в черевну порожнину потрапляє кров.
  5. При сухому перитоніті кількість рідини незначно. У складі її виявляється високий рівень фібрину.
  6. Гнійний перитоніт - ускладнення гнійного апендициту.
  7. Туберкульозний вид хвороби найчастіше розвивається при хронічному перебігу патологічного процесу.

Вогнепальні рани, важкі пологи або ускладнення під час операції переривання вагітності стають причиною розвитку анаеробної форми захворювання. Часте ускладнення цієї форми - множинні очеревинні абсцеси.

Клінічна картина недуги

На підставі загальних симптомів медики визначають наявність перитоніту. Ознаки залежать від стадії патологічного процесу і виявляються в наступному:

  • Місцеві прояви в біде болю, напруження м'язів живота. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга: больові відчуття при плавному натисканні пальцями на живіт і значне їх посилення при різкому зняття руки.
  • М'язову напругу робить живіт схожим на дошку.
  • До загальних ознак відноситься гіпертермія, слабкість, зменшення кількості урини, зниження тиску, тахікардія, сухість шкіри, спрага, багаторазове блювання без полегшення, здуття живота. У важких випадках спостерігається помутніння свідомості

Розрізняють три стадії захворювання, кожна з яких відрізняється своїми клінічними проявами:

  • Реактивна стадія вважається легкої і розвивається безпосередньо після впливу предрасполагающего фактора. Тривалість її коливається від 3-4 годин до декількох днів, все залежить від особливої ​​організму і етіології запалення. З'являються загальні симптоми інтоксикації організму, пацієнт знаходиться у вимушеній позі на боці, підібгавши коліна до грудей. Помірний перитонеальний синдром не порушує свідомості хворого.
  • Токсичний період триває до 3 днів. Характеризується посиленням ознак інтоксикації, погіршенням загального стану хворого, порушенням метаболізму, розвитком печінкової недостатності. Спостерігаються симптоми зневоднення, часта блювота, блювотні маси мають неприємний гнильний запах. У важких випадках починаються м'язові судоми, втрата свідомості, атонія кишечника.
  • Термінальна стадія зазвичай розвивається через три дні від початку перших проявів. Дихання пацієнта переривчасто, пульс слабо прощупується, риси обличчя загострені. З розвитком медицини цей етап перитоніту зустрічається в виключно рідкісних випадках.

Подібні симптоми характерні для дифузного виду хвороби. Ознаки локалізованої форми можуть бути не так виражені. Клінічна картина хронічного перитоніту змазана і людина не відчуває сильного болю. Відзначається зниження маси тіла, підвищена пітливість, регулярні запори, періодичні болі в області живота.

Методи діагностики захворювання

Діагностування гострого перитоніту не представляє складності і грунтується на скаргах пацієнтів. Важливо також визначити етіологію хвороби шляхом збору анамнезу перенесених раніше захворювань.

Додатковим методом стануть лабораторні аналізи крові і сечі для визначення загального стану організму.

Складніше виявити хронічний вид патології. Як правило, в якості додаткового методу виступає лапароскопія, що дозволяє оцінити склад ексудату.

Схема медикаментозної терапії

На підставі діагностичних даних складається план лікування. Важливо усунути першопричину хвороби, попередити ускладнення. Класична медикаментозна схема виглядає наступним чином:

  1. Бактеріальні форми вимагають обов'язкового прийому антибактеріальних препаратів широкого спектра дії з групи аміноглікозидів, макролідів, пеніцилінів. Найбільш дієвими вважаються: Гентаміцин, Азитроміцин, Сумамед. При тяжкому перебігу захворювання кошти призначаються у вигляді внутрішньовенних уколів і крапельних вливань.
  2. Для усунення симптомів зневоднення і утримання рідини в кров'яному руслі внутрішньовенно-крапельно призначаються сольові розчини і глюкозу.
  3. Вивести токсини з організму допоможуть сорбенти і дезінтоксикаційну кошти. Розчин кальцію хлориду сприяє зміцненню судинної стінки і перешкоджає проникненню в кров токсинів.
  4. З метою зменшити набряки і скоротити кількість ексудату в очеревині. Короткочасним ефектом володіє Лазикс або Фуросемид, який вводять внутрішньовенно струменевий після вливання фізіологічних розчинів. Більш сильною дією володіє препарат Торсид, який також призначається струменево.
  5. Для усунення ознак гіпертермії використовують кошти з парацетамолом і ібупрофеном.
  6. Зупинити багаторазове блювання можна за допомогою внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення Церукал або Осетрону.
  7. Відновити моторику кишечника допоможе Прозерін. Розчин вводиться підшкірно в кількості 1 мл.
  8. З метою запобігти тромбоз судин призначаються антикоагулянти, наприклад, Гепарин.
  9. Анаболічні засоби допоможуть призупинити катаболический розпад. Найчастіше призначається Ретаболін.

Важливо: при появі перших ознак перитоніту забороняється приймати знеболюючі препарати, так як це усуває симптоми, внаслідок чого пацієнтові стає краще і він відмовляється від госпіталізації. У такій ситуації летальний результат майже неминучий. В період лікування в стаціонарі знеболюючі ліки використовуються тільки під контролем лікаря.

Тривалість застосування і дозування будь-якого лікарського засобу призначає тільки лікар.

Показання для оперативного втручання

У деяких випадках медикаментозного лікування недостатньо, і потрібно радикальне лікування захворювання. Як правило, хірургічне втручання показано, коли відсутній ефект від консервативної терапії, стан пацієнта різко погіршується, приєднуються ускладнення.

Хід процедури залежить від першопричини патології. Операція проводиться під загальною анестезією за допомогою серединної лапаротомії. Такий вид маніпуляції дозволяє хірургу отримати доступ до усіх відділів в очеревині і максимально швидко усунути джерело запалення.

На першому етапі оперативного втручання проводиться видалення вогнища інфекції. Після цього необхідно очистити кишечник від скупчення ексудату і газів. Далі черевна порожнина промивається спеціальними розчинами, і рана зашивається.

Залежно від тяжкості захворювання рану шиють суцільним швом, частково або залишають відкритою. Останній варіант застосовується при великому і запущеному гнійномуперитоніті, коли існує необхідність у подальшому дренировании.

Особливості періоду відновлення

Перебіг післяопераційного періоду залежить від віку пацієнта і стану організму. Перші 10 днів вважаються критичними. У цей період хворому показаний суворий постільний режим і регулярне промивання рани за допомогою дренажів.

Обов'язковим пунктом стане прийом антибіотиків, які допоможуть запобігти ускладненням. В післяопераційному періоді важливо відновити обмінні процеси, роботу кишечника і очистити кров'яне русло від токсинів.

З цією метою застосовуються відповідні розчини, які вводяться внутрішньовенно і за допомогою крапельниць. Час зняття швів і дренажів залежить від компенсаторних можливостей організму і визначається лікарем.

Перитоніт вважається одним з найбільш небезпечних ускладнень запальних захворювань і травм черевної порожнини. Хвороба відрізняється яскравою клінічною картиною, що супроводжується ознаками найсильнішої інтоксикації і нестерпним болем. При відсутності необхідного лікування ймовірність летального результату складає 100%. При перших ознаках патології необхідно негайно звернутися до фахівця. Терапія перитоніту проводиться виключно в стаціонарі. Самолікування і ігнорування симптомів надзвичайно небезпечно для здоров'я.

Категорія:

Здоров'я