Безліч людей по всьому світу страждає від різних захворювань органів травної системи. Однією з найбільш небезпечних вважається виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Подібне патологічний стан досить часто провокує таке ускладнення, як проривна виразка шлунка, лікування якої важке і вимагає екстрених заходів.

За даними досліджень, таке ускладнення розвивається у кожного десятого пацієнта, що страждає на виразкову хворобу. При відсутності своєчасного і правильного лікування ймовірність летального результату досягає майже 100%. Розпізнати симптоми проривної виразки шлунка і диференціювати її від інших патологій черевної порожнини повинен тільки фахівець.

Причини розвитку недуги

Захворювання носить вторинний характер. Головною причиною розвитку патології є наявність виразок слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Але існує кілька факторів, що сприяють виникненню ускладнення:

  • Атеросклеротичні зміни судин, порушення кровообігу.
  • Запущені і важкі патології органів дихання.
  • Хронічна втома, необхідність працювати в нічний час доби.
  • Тривале лікування нестероїдними протизапальними засобами.
  • Грубі порушення рекомендованого режиму харчування.
  • Нервові і психічні розлади.
  • Багаторічна зловживання нікотином і алкогольними напоями.
  • Інші хронічні патології органів травної системи.
  • Спадкова схильність до виразковим ураженням.
  • Вірусні та інфекційні захворювання, що провокують зниження захисних сил організму.

Факторами, які є першорядними в розвитку ускладнення, вважаються такі:

  • Осінньо-весняне загострення патології.
  • Порушення режиму харчування, переїдання, вживання гострих і солоних страв у великих кількостях.
  • Підвищення кислотності шлункового соку.
  • Тривалі стресові ситуації.
  • Інтенсивні фізичні навантаження.

Перераховані вище фактори призводять до розвитку проривної виразки шлунка. Операція в цьому випадку практично неминуча.

Класифікація патології

Перфоративная виразка шлунка, симптоми якої будуть розглянуті нижче, має кілька різновидів.

Залежно від причини розвитку виразки шлунка або дванадцятипалої кишки виділяють кілька видів захворювання:

  1. Прорив стінки органу внаслідок загострення хронічного захворювання.
  2. Наявність пухлини злоякісного характеру в місці виразки.
  3. Порушення кровообігу в органі, спровоковане тромбозом вен.
  4. Вплив на слизові оболонки патогенних бактерій протягом тривалого періоду часу.

Якщо враховувати локалізацію прориву, виділяють: виразку шлунка (передній, задньої стінки, кривизни, тіла), а також виразкові ураження 12-палої кишки (бульбарний, парабульбарне).

З огляду на клінічну картину патологічного стану, тобто ознаки прориву виразки шлунка і 12-палої кишки, виділяють такі різновиди ускладнення:

  • Класична, коли прорив відбувається в очеревину.
  • Нетипова, коли вилив вмісту органу відбувається в сальник.
  • Перфорація з розвитком кровотечі.

Правильне визначення різновиду патології підвищується шанси пацієнта на одужання.

Стадії розвитку ускладнення

Захворювання протікає в кілька стадій, що відрізняються симптомами і інтенсивністю.

  1. Перша стадія вважається легкої, триває не більше 6 годин після перфорації. Характеризується попаданням в очеревину шлункового соку і роздратуванням всій черевної порожнини.
  2. Середня стадія триває до 12 годин і характеризується посиленням виділення вмісту органу в очеревину.
  3. Важка стадія патологічного стану відрізняється інтенсивністю проявів в наслідок початку розвитку перитоніту. Він може бути хімічним, бактеріальним, гнійним і запальним.

Якщо не надати пацієнту допомогу, летальний результат наступає приблизно через добу після початку патологічного процесу.

симптоми захворювання

Захворювання розвивається різко і проявляється наступними симптомами:

  • Різка, інтенсивний біль в області живота.
  • Постійні блювотні позиви і нудота.
  • Поява на обличчі блідою нерухомою маски, підвищена пітливість.
  • Поява тахікардії і задишки, зниження артеріального тиску до дуже маленьких чисел.
  • Можливий розвиток непритомного стану.
  • Сильна напруга м'язів передньої черевної стінки, часто їх порівнюють з дошкою.
  • Гіпертермія, аж до розвитку лихоманки.
  • Поступове поширення болю на кінцівки, іррадіація в спину, кишечник, лопатки.
  • Пацієнт приймає вимушену позу - лежачи на лівому боці, підібгавши коліна до грудної клітки.

Коли захворювання переходить у другу стадію, хворий може відчути уявне поліпшення і зменшення болю, однак, цей стан триває недовго.

Одними з характерних симптомів прориву є блювота і стілець, колір яких в медичній практиці називають «кавова гуща».

методи діагностики

Діагностичні методи допоможуть правильно оцінити стан пацієнта і підібрати схему лікування, грунтуючись на індивідуальних особливостях пацієнта і супутніх симптомах.

Першим пунктом в діагностиці патологічного стану є збір анамнезу, з'ясування точного часу початку захворювання, перші відчуття хворого, призначення клінічних аналізів крові і сечі. Визначити стадію захворювання допоможе пальпація черевної порожнини, яка супроводжується сильними болями.

Далі слід провести рентгенологічне дослідження черевної порожнини, щоб визначити наявність в ній повітря. Щоб визначити, в якій саме частині органів стався прорив, проводять ендоскопічне дослідження, під час якого виявляють точне місце прориву.

В обов'язковому порядку досліджують серце за допомогою ЕКГ, проводять ультразвукове обстеження, щоб виявити місця розвитку абсцесу або перитоніту.

Для уточнення діагнозу рекомендується провести лапароскопію. Процедура протипоказана, якщо стан пацієнта вкрай важке, у нього виявлено грижі, ожиріння або порушення процесу згортання крові.

Після проведення всіх досліджень складають схему лікування пацієнта і прогноз на найближче майбутнє.

способи лікування

Лікування захворювання проводиться консервативним і оперативним шляхом. Перший варіант застосовують досить рідко, при небажанні пацієнта оперуватися або при наявності у нього будь-яких протипоказань. Як правило, консервативна терапія полягає в призначення препаратів з групи антибіотиків, спазмолітичних і аналгезуючий коштів, а також комплексних імуностимуляторів, що підвищують захисні сили організму. Використовують також ферменти і препарати, що перешкоджають розвитку бактерій в черевній порожнині. Консервативна терапія досить рідко приносить результати, є небезпечною на увазі підвищеного ризику виникнення ускладнень.

Оперативне втручання

Хірургічне втручання показане при великих діаметрах прориву, в разі пізнього звернення, коли починається розвиток перитоніту. Операція здійснюється трьома способами. Вибір залежить від стану пацієнта і часу, який минув з моменту початку прориву, локалізації процесу.

  1. Якщо діагностовано наявність перитоніту, проводиться ушивання проривної виразки. Під час операції краю перфорації січуть і виробляють зшивання м'язових волокон за допомогою поздовжнього шва. Після успішного проведення операції, як правило, пацієнту встановлюють кілька тимчасових дренажів з черевної порожнини і два дренажу проводять через носоглотку для забезпечення харчування і відходження скопилася рідини зі шлунка. Подібний вид оперативного втручання проводять зазвичай пацієнтам середнього віку, у яких відсутні серйозні супутні патології.
  2. Резекцію зазвичай проводять при виявленні великої області перфорації і підозрі на злоякісні новоутворення шлунка і дванадцятипалої кишки. Час з початку патологічного процесу не повинно перевищувати 12 годин, а вік хворого повинен бути не більше 65 років. Наслідком такого втручання може стати інвалідність пацієнта.
  3. Найбільш безпечним методом є висічення за допомогою ендоскопа і лапароскопа. Операція проводиться при відсутності ускладнення у вигляді перитоніту і локалізації прориву на передній стінці шлунка. Крім висічення виразки, під час маніпуляції перев'язують блукаючий нерв, що провокує перезбудження шлунка.

Оперативне хірургічне втручання є єдиним способом врятувати життя пацієнта на запущеній стадії патологічного процесу.

Правила харчування

Перші п'ять днів після операції пацієнтові категорично заборонено приймати їжу і рідину. За допомогою зонда в порожнину шлунка вводиться бульйон з курячих грудок без шкіри і несолодкий компот із сухофруктів. Щоденна доза рідини становить 2 літри, вранці по 500 мл бульйону і компоту, ввечері повторюють. Внутрішньовенно за допомогою крапельниць вводяться сольові розчини і глюкоза з лікарськими засобами.

На п'ятий день дозволяється в малих дозах вживати нежирний кефір, картопляне пюре на воді, домашній кисіль, варене всмятку яйце.

Як правило, виписують пацієнта на 21-28 день. Це залежить від швидкості загоєння і загального стану хворого.

Після виписки пацієнт повинен дотримуватися кількох правил, які допоможуть запобігти рецидив захворювання.

  • Відмовитися від вживання алкоголю, куріння, газованих напоїв, гострих, дуже кислих і солоних страв, здоби, кондитерських виробів з високим вмістом шкідливих барвників і добавок, смаженого.
  • Щоденне меню повинно включати приготовані на пару або варені страви: каші, пюре, нежирні бульйони і супи, нежирне м'ясо, кисломолочні продукти.
  • Овочі краще вживати у вареному вигляді або приготовані на пару.
  • Харчування має бути дробовим, 4-5 разів на день маленькими порціями.
  • Переїдати категорично забороняється.

Після оперативного втручання хворий повинен проходити обстеження у гастроентеролога щороку, щоб попередити рецидив.

Єдиною мірою профілактики проривної виразки є своєчасне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту.

Перфоративная виразка є небезпечним для життя станом, яке при несвоєчасному зверненні до лікаря призводить до численних ускладнень, аж до летального результату.

Категорія:

Здоров'я