А ктініческій кератоз (АК) - це доброякісне новоутворення, яке частіше зустрічається у людей, що знаходяться тривалий час на сонці, тому його ще називають сонячним кератозом.

Він утворюється, коли шкіра ушкоджується ультрафіолетовим випромінюванням від сонця або в солярії, і в цьому його відмінність від кератоза шийки матки, який зазвичай виникає у жінок через внутрішні розладів організму.

АК вважається потенційно передракових станом. Якщо його не лікувати, воно може перейти в стан, зване плоскоклітинний рак шкіри.

Сонячний кератоз шкіри

Розвиток таких ділянок на шкірі відбувається, коли шкіра постійно піддається впливу сонця. Ці ділянки зазвичай перетворюються в товсті, лускаті або тверді області шкіри, які на дотик здаються сухими або грубими. Фактично AK відчувається до того, як він буде видно, і його текстуру часто порівнюють з наждачним папером.

Колір кератоза шкіри може бути:

  • темним;
  • світлим;
  • рудувато-коричневим;
  • рожевим;
  • червоним, поєднувати всі ці кольори або мати той же колір, що і навколишня шкіра.

Актініческого поразку кератозу зазвичай становить від 2 до 6 міліметрів, але може вирости до декількох сантиметрів у діаметрі. Воно часто з'являється на ділянках шкіри:

  • особи;
  • вух;
  • шиї;
  • грудей;
  • спини, рук;
  • передпліччя.

Оскільки вони пов'язані з сонячним пошкодженням на шкірі, більшість людей, у яких є АК, мають більш одного. Часто на великих ділянках шкіри, схильної до впливу сонця, діагностується континуум декількох клінічно видимих ​​АК різної величини і ступеня тяжкості, зазвичай супроводжуються субклиническими ураженнями, які проявляються тільки при біопсії. Область шкіри, що показує множинні АК, називається польовим канцерогенезом.

Діагноз підозрюється клінічно на фізичному огляді, але його можна підтвердити, подивившись на клітини поразки під мікроскопом. Доступні різні терапевтичні варіанти для АК.

Фотодинамічна терапія (ФДТ) рекомендується для лікування множинних ушкоджень АК і польового канцерогенезу. Вона включає застосування фотосенсибілізатора до шкіри.

Місцеві креми можуть вимагати щоденного застосування до порушених ділянках шкіри протягом більш тривалих періодів часу. Кріотерапія часто використовується для одиночних поразок, але небажана гипопигментация може виникати на місці лікування. Якщо рак шкіри розвивається з поразки АК, його можна вилікувати на ранній стадії з ретельним моніторингом.

Ознаки та симптоми

Кератози найчастіше представляють собою білу лускову бляшку змінної товщини з навколишнім почервонінням. Шкіра поблизу від ураження часто свідчить про сонячному пошкодженні, що характеризується помітними пігментними змінами, жовтого або блідого кольору, з областями гіперпігментації.

А також характерні глибокі зморшки, груба текстура, синці, суха шкіра і розсіяні телеангіектазії. Вплив сонця призводить до накопичення онкогенних змін, що призводить до проліферації кератиноцитів, які можуть проявлятися у вигляді АК або інших пухлинних паростків.

Пошкодження зазвичай протікають безсимптомно, але можуть бути зудять, що кровоточать чи викликати печіння. AK зазвичай оцінюються відповідно до їх клінічним показанням:

  • I клас (легко видимий, злегка відчутний).
  • II клас (легко видимий, відчутний).
  • III клас (добре видимий і гіперкератотіческую).

Клінічні варіанти

Кератози можуть мати різні клінічні прояви, які часто характеризуються наступним чином:

  1. Класичний (або звичайний). Являють собою білі лускаті макули, папули або бляшки різної товщини, часто з навколишнього еритемою. Вони зазвичай мають діаметр 2-6 мм, але іноді можуть досягати декількох сантиметрів в діаметрі.
  2. Гіпертрофічні АК з'являються як більш товсті або грубі папули або бляшки, часто прикріплені до Еритематозні основи.
  3. А трофічні АК з'являються як зміна кольору (або макули). Вони часто гладкі і червоні і мають діаметр менше 10 мм.
  4. АК з шкірним рогом: Шкіряний ріг являє собою кератіновую проекцію з висотою не менше половини її діаметра, часто конічної форми. Їх можна побачити в умовах актініческого кератозу.
  5. Пігментовані AK - рідкісні варіанти, які часто представляють собою макули або бляшки, пофарбовані в коричневий колір. Їх важко відрізнити від лентіго.

Наявність виразок, вузликів або кровотеч повинно викликати занепокоєння з приводу злоякісності. Зокрема, клінічні дані, що свідчать про підвищений ризик розвитку карциноми плоскоклітинного раку: ущільнення / запалення, діаметр> 1 см, швидке збільшення, кровотеча, еритема і виразка.

Причини розвитку хвороби

Найважливішою причиною утворення АК є сонячна радіація. Уф-випромінювання викликає утворення тімідінового димера в ДНК і РНК, що призводить до значних клітинним мутацій.

Недавні дослідження показують, що людський папіломавірус (ВПЛ) також може грати певну роль в розвитку А. К. Вірус ВПЛ був виявлений в AK.

AK найчастіше спостерігаються у людей зі світлою шкірою і зазвичай зустрічаються на шкірі нижче голови.

Історія сонячних опіків: дослідження показують, що навіть один епізод хворобливого сонячного опіку в дитинстві може підвищити ризик розвитку АК у дорослого. Було виявлено, що шість або більше болючих сонячних опіків протягом усього життя були значно пов'язані з ймовірністю розвитку АК.

Пігментація шкіри. Меланін - це пігмент в епідермісі, захищає кератиноцити від пошкоджень, викликаних УФ-випромінюванням. Він виявляється в більш високій концентрації в епідермісі темношкірих індивідуумів, забезпечуючи їх захист від розвитку АК. У людей зі світлою шкірою значно підвищений ризик розвитку АК.

AK зазвичай зустрічаються на головах лисіючих чоловіків. Ступінь облисіння, мабуть, є фактором ризику розвитку ураження, оскільки у чоловіків з сильним облисінням було в сім разів більше шансів мати АК в порівнянні з іншими.

Інші фактори ризику. У людей, які приймають імунодепресанти, таких як пацієнти з трансплантацією органів, в 250 разів частіше розвиваються актинические кератози, які можуть привести до раку шкіри.

Роль папіломавірусу людини в розвитку АК залишається неясною, але дані свідчать про те, що зараження папіломавірусом може бути пов'язано з підвищеною вірогідністю АК.

Деякі генетичні порушення заважають відновленню ДНК після впливу сонця, тим самим підвищуючи ризик розвитку АК.

діагностика недуги

Лікарі зазвичай діагностують актинічний кератоз, проводячи ретельний фізичний огляд, використовуючи поєднання візуального спостереження і дотику.

Однак біопсія може знадобитися, коли кератоз має великий діаметр, товщину або кровотеча, щоб переконатися, що поразка не є раком шкіри.

АК можна помилково прийняти за інші шкірні ураження, в тому числі:

  • себорейниє кератози;
  • базально-клітинну карциному;
  • ліхеноїдний кератоз;
  • порокератоз;
  • вірусні бородавки;
  • запальні дерматози або меланому.

Гістопатологія.

Під час гістологічного дослідження актинические кератози зазвичай показують атипові кератиноцити з гіперпігментірованних або плеоморфние ядрами, що тягнуться до базального шару епідермісу.

Конкретні результати залежать від клінічного варіанту і особливостей ураження. Сім основних гістопатологічних варіантів характеризуються атипової кератіноцітарной пролиферацией, що починається в базальному шарі і обмеженою епідермісом; вони включають:

  • Гіпертрофічний: помітний для вираженого гіперкератозу, часто з очевидним поракератозом.
  • Атрофічний: з невеликим гіперкератозом і загальними атрофічнимизмінами епідермісу.
  • Ліфеноід-л імфоцітарний інфільтрат в папиллярной дермі, безпосередньо під дермальний-епідермальним з'єднанням.
  • Пігментований: демонструє пігментацію в базальному шарі епідермісу, подібно до сонячного лентиго.

Дермоскопія.

Дермоскопія - це неінвазивна техніка, яка використовує ручне збільшувальне пристрій. Вона часто використовується при оцінці шкірних ушкоджень.

профілактика захворювання

Профілактичні заходи для АК спрямовані на обмеження впливу сонячної радіації, в тому числі:

  • Обмеження перебування на сонці.
  • Обмеження впливу сонячних променів протягом полуденного часу, коли ультрафіолетове світло є найпотужнішим.
  • Використання захисту від сонця.
  • Часте застосування сильних сонцезахисних кремів.
  • Носіння сонцезахисної одягу, такий як капелюхи, сорочки з довгими рукавами, довгі спідниці або брюки.

Актініческій кератоз: лікування

Існує безліч варіантів лікування АК в залежності від пацієнта і клінічних характеристик поразки. Хоча загальні показники лікування високі, експерти згодні з тим, що найкращим методом лікування АК є профілактика.

Регулярне спостереження рекомендується після будь-якого лікування, щоб переконатися, що нові пошкодження не розвинулися, а старі не прогресують.

ліки:

  1. Креми. Найбільш часто використовуваний режим застосування полягає в нанесенні шару крему (виписаного лікарем) на пошкодження два рази в день після миття. Тривалість лікування зазвичай становить 2-4 тижні, але лікування до 8 тижнів демонструє більш високу швидкість лікування.
  2. Гель. Це нове лікування АК, що використовується в Європі і США. Воно працює двома способами: спочатку руйнує клітинні мембрани і мітохондрії, що призводить до загибелі клітин, а потім усуває залишилися пухлинні клітини. Триденний курс лікування гелем рекомендується для шкіри голови і обличчя. Для тіла і кінцівок рекомендується 2-денний курс лікування.

Переваги лікування гелем включають короткочасну терапію і низький показник рецидиву.

необхідні процедури

До цього переліку можна включити:

  • Кріотерапія. Рідкий азот є найбільш часто використовуваної деструктивної терапією для лікування А. К. Це добре переноситься процедура, яка не вимагає анестезії. Кріотерапія особливо показана для випадків, коли є невелика кількість тонких, добре демаркаційних пошкоджень. Її зазвичай проводять з використанням методу відкритого розпилення, в якому АК розпилюють протягом декількох секунд.

Випадки лікування варіюються від 67 до 99% залежно від характеристик часу заморожування і пошкодження. Недоліки включають дискомфорт під час і після процедури; здуття, рубцювання і почервоніння або гіперпігментація і руйнування здорової тканини.

  • Фотодинамічна терапія. AK є одним з найбільш поширених дерматологічних уражень, для яких показана фотодинамічна терапія з використанням місцевого метил-амінолевуліната (MAL) або 5-аминолевулиновой кислоти (5-ALA). Лікування починається з підготовки поразки, яке включає очищення луски і кірочки з використанням дермальной кюретки.

Товстий шар місцевого крему MAL або 5-ALA наносять на поразку і невелику область, навколишнє пошкодження, яке потім покривається оклюзійної пов'язкою на деякий час. За цей час фотосенсибілізатор накопичується в клітинах AK Потім пов'язки видаляються, і поразки обробляється світлом з певною довжиною хвилі.

Фотодинамічна терапія набирає популярність. Було виявлено, що на 14% вище ймовірність досягнення повного лікування через 3 місяці в порівнянні з кріотерапією. Фотодинамічна терапія представляється особливо ефективною при лікуванні областей з множинними ураженнями АК.

  • Хірургічні методи. Хірургічне видалення використовується для випадків, коли АК є товстої, роговий папулою або в разі підозри більш глибокого ураження і необхідний. Це рідко використовується метод лікування АК.
  • Дермабразія. Дермабразія використовується при лікуванні великих областей з множинними ураженнями А. К. Цей процес включає використання ручного інструменту для видалення рогового шару епідермісу. Використовуються алмазні або дротяні щітки, що обертаються на високих швидкостях. Процедура може бути досить болючою і вимагає процедурного заспокоєння і анестезії.
  • Лазерна терапія. Це підхід, який використовується з технологією комп'ютерного сканування. Лазерна терапія не вивчалася широко, але наявні дані свідчать про те, що вона може бути ефективною у випадках, коли мова йде про множинних рефракції або АК, розташованих в косметичних релевантних місцях, таких як особа.
  • Хімічні пілінги - це місцево застосовуваний агент, який знімає зовнішній шар шкіри, сприяє злущування і в кінцевому рахунку розвитку гладкою і омоложённой шкіри. Вивчено множинні методи лікування. Хімічні пілінги повинні проводитися в клініці і рекомендуються тільки для людей, які можуть дотримуватися запобіжних заходів, включаючи запобігання впливу сонця.

Прогресія: загальний ризик перетворення АК в інвазивний рак низький. У осіб із середнім ризиком ймовірність ураження AK, прогресуючого в рак, становить менше 1% в рік.

Регресія: Зареєстровані показники регресії для одиночних вогнищ АК варіювалися від 15 до 63% після одного року.

Клінічний курс. Актинические кератози мають три можливих клінічних результату: вони можуть регресувати, залишатися стабільними або розвиватися, щоб стати інвазивних захворюванням. Іноді вони приходять і йдуть, з'являються на шкірі, залишаються місяцями, а потім зникають. Часто вони з'являються через кілька тижнів або місяців, особливо після незахищеного впливу сонця.

ступінь поширеності

Актініческій кератоз дуже поширений: близько 14% відвідувань до дерматологів пов'язано з А. К. Цей стан частіше зустрічається у людей з обмеженими фізичними можливостями, а частота варіюється в залежності від географічного положення і віку. Інші фактори, такі як вплив ультрафіолетового (УФ) випромінювання, деякі фенотипічні особливості і імунодепресія також можуть сприяти розвитку АК.

У чоловіків частіше розвивається АК, ніж у жінок, і ризик розвитку уражень збільшується з віком.

Категорія:

Здоров'я