Кількість реєстрованих гриж стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) останнім часом зростає в геометричній прогресії. Поряд з гастритом і виразковою хворобою грижа стравоходу міцно влаштувалася в списку поширених захворювань травної системи. Небезпека патології криється в тому, що часто вона протікає безсимптомно, і про аномалії пацієнт дізнається, коли вже є серйозні ускладнення, зокрема, зниження тонусу кардіального сфінктера.

>

механізм виникнення

Захворювання проявляється зміщенням початкового абдомінального відділу стравоходу в грудну порожнину через діафрагмальне отвір травної м'язової трубки і часто має хронічний рецидивуючий характер.

Сфінктер (кардіо), що представляє собою зворотний клапан, який розмежовує порожнину шлунка і стравохід, запобігає закидання слабощелочного шлункового секрету в стравохід. Перш ніж бути обробленим шлунковим соком і дуоденального вмісту, харчова грудка просувається по травному каналу.

Цьому сприяє так званий кут Гіса - гострий кут впадання стравоходу в шлунок.

Фіксацію дистального відділу стравоходу забезпечує диафрагмально-езофагеальна зв'язка, що перешкоджає зсуву кардіального відділу шлунку в грудну порожнину в момент поздовжнього скорочення шлункових стінок.

Сам стравохід утримується в нормальному положенні завдяки поддіафрагмальной жировому прошарку і природної локалізації органів очеревини.

Черевну і грудну порожнини розділяє діафрагма, що складається з м'язових волокон, фіброзної тканини і має форму купола.

Крізь отвір цієї м'язової перегородки проходять пищеводная трубка, кровоносні судини і нервові волокна. Ліва частина діафрагми має отвір, відповідний діаметру стравоходу.

При несприятливих умовах отвір стравоходу стає більше, зв'язковий апарат, що підтримує пищеводную трубку і шлунок, послаблюється і розтягується, в результаті чого при проходженні нижнього відділу стравоходу і верхівки шлунка в грудну порожнину утворюється грижовоговипинання (хіатальная грижа).

причини патології

За статистикою, захворювання найбільш схильні жінки похилого віку. Патологічне порушення може бути як придбаного, так і вродженого характеру, але, як правило, воно дає про себе знати через кілька років життя. Якщо в ході діагностичної процедури була виявлена грижа стравоходу, можливо, є такі порушення, які спровокували її розвиток:

  • укорочена пищеводная трубка - анатомічна особливість вродженого характеру, що виражається в близькому розташуванні шлунка до діафрагми;
  • ослаблений в результаті природного зносу зв'язковий апарат;
  • стрімке зниження індексу маси тіла, яке призвело до моментального розсмоктуванню жирового прошарку, що знаходиться під діафрагмою;
  • асцит - патологічне скупчення вільної рідини в черевній порожнині;
  • зміна взаємного розташування внутрішніх органів очеревини внаслідок вагітності двійнятами, підняття важких предметів, важкої фізичної праці;
  • пошкодження стінок стравоходу агресивними речовинами або надто гарячою їжею;
  • хронічні захворювання, що порушують моторику органів травлення;
  • погане функціонування печінки;
  • ускладнення після операції на стравоході;
  • сильний тривалий кашель, часте блювання, хронічні запори;
  • високе внутрішньочеревний тиск, особливо якщо воно набуло минаючий характер.

форми захворювання

Патологію вкрай важко виявити без ендоскопічного обстеження, оскільки існує кілька видів хіатальной грижі. Класифікація гриж стравохідного отвору діафрагми, що враховує анатомічні особливості патологічного утворення, включає в себе такі форми:

  1. Аксіальну. Також її ще називають ковзної або плаваючою грижею стравоходу. Симптомами зазвичай виступають печія і відчуття гіркоти у роті. При такій патології стравоходу м'язове кільце розташоване вище свого звичного місця, що порушує нормальне співвідношення стравоходу і шлунка.
  2. Параезофагеальние. Характеризується тим, що кардіо шлунка і нижній сегмент стравохідної трубки залишаються на своїх місцях, а верхня третина шлункового дна і велика кривизна проникають в грудну порожнину крізь збільшене отвір діафрагми і розташовуються в ній поблизу грудного відділу стравоходу.
  3. Скорочений стравохід. Будучи вродженою аномалією, нерідко поєднується з аксіальної грижею.

симптоматична картина

На початковій стадії грижа трубчастої частини травного каналу, як правило, має бляклу симптоматику, в зв'язку з цим людина не відчуває ніякого підозрілого дискомфорту. Типовими ознаками грижі стравоходу є:

  1. Больовий синдром. Самий часто зустрічається симптом хвороби. Больові відчуття виникають раптово і охоплюють область за грудиною, а також ліве підребер'я. Біль значно посилюється при різких рухах і фізичних навантаженнях.
  2. Труднощі з ковтанням. З'являється відчуття чужорідного тіла в горлі. Спроба ковтнути грудку обертається хворобливими відчуттями, що віддають за грудину.
  3. Захриплість. Закид шлункового соку в гортань і ротову порожнину викликає асептичний опік слизової, що, в свою чергу, призводить до ураження голосових зв'язок і, як наслідок, часткової втрати голосу.
  4. Пасивне закидання маленьких частинок їжі з шлунку в стравохід. Одночасно виникає відрижка, що супроводжується кислим присмаком.
  5. Печія. Хворий скаржиться на печіння за грудиною, що виникає як натщесерце, так і відразу після прийому їжі.
  6. Почуття нестачі кисню. Стан призводить до позіхання, задишки, збільшення частоти дихання, кашлю і сильному страху померти.
  7. Мимовільне судорожне скорочення діафрагми, або просто гикавка. Поштовхом до розвитку тривалої гикавки служить роздратування гілок блукаючого нерва.

Підвищене слиновиділення, особливо в нічний час.

Найбільшу загрозу таїть в собі обмеження грижі, так як суттєво погіршується циркуляція крові, виникає м'язовий спазм, і харчова грудка застряє в стравохідної трубці.

Запідозрити обмеження ГПОД можна за такими симптомами:

  • раптове підвищення температури до критичної позначки;
  • сильний біль по центру грудини і в області сонячного сплетіння, яка посилюється при натисканні на живіт;
  • зниження рівня гемоглобіну, викликане сильним внутрішнім кровотечею;
  • розлад травної функції - напади нудоти, блювоти, рідкий стілець, запор.

діагностичні заходи

Приблизно третина незначних хіатальной гриж, що протікають без яскравої клінічної картини, виявляють випадково, коли людина обстежується з іншого приводу.

Скринінгова діагностика грижі стравоходу включає в себе комплекс таких процедур, як:

  • контрастна рентгенографія (з використанням барію) - дозволяє детально розглянути контури грижового мішка;
  • фіброгастродуоденоскопія - малоінвазивна ендоскопічна процедура, що дозволяє вивчити стан верхнього відділу шлунково-кишкового тракту;
  • внутрижелудочная pH-метрія - тест для оцінки кислотності шлунка, необхідний для вибору адекватної стратегії лікування.

Щоб виключити наявність злоякісного новоутворення, виконують біопсію. Забір біоптату виробляють під час ендоскопічного дослідження.

методи лікування

При найменшій підозрі на грижу стравоходу ні в якому разі не можна затягувати з обстеженням і подальшої терапією, адже завжди існує ризик виникнення незворотних наслідків, і тоді лікування виявиться вже малоефективним. На хворобу можна впливати як консервативними методами, так і за допомогою оперативного втручання. На жаль, перший варіант, як показує практика, не дає стовідсоткової гарантії лікування.

консервативна терапія

Лікування осьових і параезофагеальних гриж починається з застосування медикаментозних препаратів (таблетки, розчини), які дозволяють купірувати неприємні симптоми. Для досягнення стійкої ремісії слід почати прийом ліків, що знижують секреторну функцію шлунка, тобто таких, що будуть захищати слизову оболонку стравоходу від негативного впливу соляної кислоти.

У лікуванні хіатальной гриж з кращого боку зарекомендували себе такі групи препаратів:

  1. Антациди (Фосфалюгель, Маалокс, Ренні). Використовують для нейтралізації соляної кислоти в шлунку.
  2. Прокинетики (Мотилиум, ІТОМЕД, Суматриптан) Стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту, тим самим забезпечуючи стабільний переміщення харчової грудки по стравоходу.
  3. Блокатори гістамінових рецепторів (Роксатідін, Циметидин, Квамател). Пригнічують продукування соляної кислоти в шлунку.
  4. Інгібітори протонної помпи (Омез, Паріет, Нофлюкс). Надають точно таку ж дію, що і блокатори рецепторів гістаміну, але відрізняються малою кількістю побічних ефектів.

Хірургічне втручання

Основна мета, яку переслідує подібна операція - відновлення природного анатомічного співвідношення в області стравохідної трубки, діафрагми і шлунка. Хірургічне втручання показано тим пацієнтам, у яких грижа викликала ускладнення, що вимагають обов'язкової корекції:

  • важка форма ГЕРХ, що не піддається терапії медикаментами;
  • грижове освіту значних розмірів, особливо якщо воно ускладнює проходження харчової грудки;
  • хіатальная грижа, що створює високу ймовірність обмеження і звуження стравоходу;
  • анатомічна деструкція НСС;
  • заміщення плоского епітелію слизової оболонки стравоходу циліндричним.

Операція протипоказана жінкам, які виношують дитину, а також тим, у кого в анамнезі присутні супутні захворювання - цукровий діабет, серцева недостатність, тромбофлебіт, рак.

У стаціонарних умовах практикують такі види операцій:

  1. Операція БЕЛС. Діафрагму з'єднують з нижнім відділом стравохідної трубки і сфінктера, а дно шлунка підшивають безпосередньо до самого стравоходу.
  2. Фундоплікація по Ниссену. Суть операції полягає в тому, що шлунковий дно обертають навколо трубчастої частини травного каналу, тим самим формуючи м'язову манжетку, яка буде перешкоджати ввезенню соляної кислоти в стравохід.
  3. Лапароскопія. Дозволяє вшити грижової дефект, відновити природну анатомію верхньої частини травного тракту і звузити стравохідний отвір.

Численні відгуки свідчать про те, що після проведеної операції ймовірність рецидиву мінімальна.

особлива дієта

Безумовно, дієтичне харчування є одним з ключових моментів будь-терапевтичної моделі, що стосується ГПОД. Консервативне лікування грижі стравоходу без дотримання дієти втрачає будь-який сенс.

У раціоні повинні переважати наступні продукти:

  • куряче філе і риба (у вареному вигляді);
  • нежирні кисломолочні продукти;
  • відварені яйця;
  • каші;
  • супи-пюре.

Під забороною повинні знаходитися продукти, що подразнюють слизову стравоходу.

До них відносяться:

  • смажені, жирні та копчені страви;
  • маринади і соління;
  • всякого роду спеції;
  • кислі фрукти;
  • спиртовмісні і газовані напої.

Харчування має бути дробовим і розділеним на невеликі порції.

Їжа не повинна надавати агресивна дія на стінки стравоходу і провокувати печію. Не можна вживати дуже гарячу і дуже холодну їжу.

Слід сказати, що повністю застрахувати себе від появи грижі стравохідного отвору діафрагми - завдання не з легких. Проте мінімізувати ризик її виникнення можна, дотримуючись здорового способу життя і вчасно проводячи лікування захворювань травної системи.

Категорія:

Здоров'я