Ендометріоз - це стан, при якому маткова оболонка (ендометрій), що покриває внутрішню частину матки, розростається за її межі. Найчастіше це відбувається на яєчниках, фаллопієвих трубках і тканинах навколо матки і яєчників. У рідкісних випадках це може проявлятися і в інших частинах тіла. Основними симптомами є тазовий біль і безплідність.

Майже половина пацієнток при цьому страждають хронічною тазової болем, в той час як в 70% випадків біль виникає під час менструації або статевого акту. Безпліддя зустрічається у половини порушених хворобою жінок. Близько 25% жінок не мають симптомів. Ендометріоз може мати як соціальні, так і психологічні ефекти.

Симптоми і лікування ендометріозу у жінок

Ендометріоз був вперше виявлений ученим Карлом фон Рокітанським в 1860 році, хоча він був документований в медичних текстах більше 4 тис. Років тому. Історично жінки з цими симптомами лікувалися п'явками, гамівні сорочки, кровопусканням, калічать операціями на статевих органах, вагітністю (як формою лікування), хірургічним втручанням і навіть вбивством через підозри в демонічний прояві.

Раніше ендометріоз називали хворобою черниць, тому що захворювання найчастіше зустрічалося у жінок, ніколи не жили статевим життям.

Симптоми незрозумілою хронічної тазової болі часто приписувалися уявного божевілля, жіночої слабкості, розбещеності або істерії. Ідея про те, що хронічна тазовий біль була пов'язана з психічними захворюваннями, вплинула на сучасні погляди жінок з ендометріозом. Це призвело до затримок у правильному діагнозі протягом усього XX століття.

Ендометріоз був вперше визначений як окреме захворювання в 1920 роках. До цього часу ендометріоз і аденоміоз вважався одним і тим же станом.

Причина цієї патології до сих пір не зовсім ясна, хоча фактори ризику включають сімейну історію, і точно відомо, що ендометріоз не можна заразитися.

Ознаки та симптоми

Основним симптомом ендометріозу є рецидивуюча біль, яка може варіюватися від легкої до важких судом або колючої болю, що виникає з обох сторін таза, в нижній частині спини і ректальної області, і навіть вниз по ногах.

Деякі жінки мають невелику біль, яка може пройти сама по собі, або її відсутність, в той час як інші жінки можуть відчувати сильний біль, навіть якщо вони мають тільки декілька невеликих областей ендометріозу. Симптоми болю можуть включати:

  • дісменорею - біль, іноді судоми під час менструації, а також болі в попереку;
  • хронічний біль - зазвичай супроводжується болем в попереку або болем в животі;
  • диспареунию - хворобливий секс;
  • дизурию - часте, а іноді і хворобливе сечовипускання.

Є кілька причин болю. Вогнища ендометріозу реагують на гормональну стимуляцію і можуть «кровоточити» під час менструації.

Кров накопичується локально, і якщо її не очищують імунна, кровоносна і лімфатична системи, з'являється набряк, який викликає запалення з активацією цитокінів, що призводить до болю.

Іншим джерелом болю є дислокація органу, яка виникає через зчеплення внутрішніх органів один з одним.

Крім того, ураження можуть розвинути пряме і двосторонню взаємодію між поразками і центральною нервовою системою, потенційно викликає різні індивідуальні відмінності в болю, які можуть у деяких жінок стати незалежними від самої хвороби.

У разі коли ендометріоз порушує функціонування яєчників, відбувається випадання волосся.

Серед жінок з ендометріозом близько 40% є безплідними. Патогенез безпліддя залежить від стадії захворювання: при ранній стадії захворювання передбачається, що погіршуються різні аспекти зачаття, тоді як в більш пізніх стадіях хвороби перекручена тазовий анатомія і спайки сприяють порушенню запліднення.

Інші симптоми включають

  • діарею або запор;
  • хронічну втому;
  • нудоту і блювоту;
  • головні болі;
  • лихоманки;
  • гіпоглікемію.

На додаток до болю під час менструації болі можуть виникати і в інший час місяця. Біль може виникати:

  • при овуляції;
  • під час рухів кишечника і сечовипускання;
  • при фізичних вправах;
  • від ходьби і при статевому акті.

Найбільш сильний біль зазвичай пов'язана з менструацією. А також може початися за тиждень до менструального циклу, вчасно і навіть через тиждень після менструації. Вона може також бути постійною.

Існує зв'язок між ендометріозом і деякими видами раку, особливо деякими видами раку яєчників, лімфомою і раком мозку.

Фактори ризику

Генетична схильність має певну роль. Дочки або сестри жінок з ендометріозом піддаються більш високому ризику розвитку цієї хвороби. У жінок з ураженим родичем першого ступеня спостерігається приблизно шестиразове збільшення ризику захворюваності.

Хоча точна причина ендометріозу залишається невідомою, існує кілька теорій для кращого розуміння і пояснення його розвитку. Ці поняття не обов'язково виключають один одного. Патофізіологія ендометріозу може бути багатофакторної і включати взаємодію між декількома факторами.

Основними теоріями формування ектопічеського ендометрія є:

  • ретроградні менструації;
  • целомическая метаплазия і трансплантація.

Найчастіше ендометріоз виявляється:

  • на яєчниках;
  • на фаллопієвих трубах;
  • на тканинах, які утримують матку на місці (зв'язки);
  • на зовнішній поверхні матки.

Менш поширені місця:

  • піхву;
  • шийка матки;
  • вульва;
  • кишечник;
  • сечовий міхур.

Рідко ендометріоз виявляється і в інших частинах тіла, таких як легені, мозок і шкіра.

діагностика захворювання

Хоча лікарі часто можуть припустити зростання ендометрія під час тазового огляду, і ці симптоми можуть бути ознаками ендометріозу, діагноз не може бути підтверджений тільки оглядом.

Більш точно можна діагностуватися за допомогою використання ультразвуку, який може ідентифікувати великі ендометріотіческіе кісти (звані ендометріоми). Однак менші освіти не можуть бути визначені за допомогою ультразвукової техніки.

Лапароскопія - хірургічна процедура, при якій використовується камера, щоб заглянути всередину черевної порожнини - є єдиним способом офіційно діагностувати ендометріоз, оскільки він дозволяє візуалізувати ураження, якщо пошкодження не видно зовні.

Якщо зростання не видно, для визначення діагнозу може бути проведена біопсія. Хірургія для діагнозів також дозволяє проводити хірургічне лікування ендометріозу одночасно.

методи лікування

Існує два типи терапії: лікування болю і лікування пов'язаного з ендометріозом безпліддя. У жінок в репродуктивні роки лікування полягає в тому, щоб забезпечити полегшення болю, обмеження прогресування процесу і відновлення або збереження фертильності там, де це необхідно. У молодих жінок за допомогою хірургічного втручання видаляють тканину ендометрію.

  • Терапія за допомогою прогестерону може зменшувати або усувати менструацію контрольованим і оборотним чином, так як прогестерон протидіє естрогену і пригнічує ріст ендометрію.
  • Гормональна протизаплідна терапія: оральні контрацептиви зменшують менструальний біль, пов'язану з цим захворюванням. Комбіновані протизаплідні засоби - це перша лінія лікування для більшості жінок через можливість використовувати ці кошти протягом тривалих періодів часу і простоти використання.
  • Протизапальну. Вони зазвичай використовуються в поєднанні з іншого терапією. У більш важких випадках можуть використовуватися наркотичні речовини, які відпускаються за рецептом лікаря.
  • У народній медицині больові симптоми цієї хвороби можна зменшити за допомогою компресів з трав і блакитної глини.

порівняння втручань

Лікарські і хірургічні втручання дають приблизно однакові переваги для полегшення болю. Було виявлено, що рецидив становить 44 і 53 відсотки при медикаментозних і хірургічних втручаннях відповідно. Кожен підхід має свої переваги і недоліки.

Перевагами методів фізичної терапії є зниження, відсутність основних побічних ефектів, і вона не впливає на фертильність. Недоліки полягають в тому, що немає тривалих досліджень її застосування.

Терапія і прогноз

Правильне консультування жінок вимагає уваги до декількох аспектах розлади. Першорядне значення має початкова оперативна постановка хвороби для отримання адекватної інформації, на якій ґрунтуються майбутні рішення про терапію. Симптоми і прагнення жінки до дітородіння диктують відповідну терапію. Не всяка терапія підходить для всіх жінок. Деякі жінки мають рецидиви після операції або псевдоменопаузи. У більшості випадків лікування дасть жінкам значне полегшення від тазової болі і допоможе їм у досягненні настання вагітності.

види ускладнень

Ускладнення включають в себе:

  • внутрішні рубці;
  • спайки;
  • тазові кісти;
  • кісти яєчників;
  • розриви кіст;
  • обструкцію кишечника і сечоводу.

Асоційоване безпліддя може бути пов'язано з утворенням шрамів та анатомічними спотвореннями.

поширення хвороби

Ця патологія зачіпає більше 11% жінок у віці від 15 до 44 років і особливо поширена серед жінок у віці від 30 до 40 років. Ендометріоз може вражати будь-яку жінку незалежно від раси або етнічної приналежності.

У менш поширених випадках дівчинки, ще не достигнувшие статевої зрілості, можуть мати симптоми ендометріозу.

Категорія:

Здоров'я