Одне з поширених наслідків інсульту головного мозку - часткова або повна паралізація тіла. Залежно від того, яку частину мозку торкнулися пошкодження, параліч розвивається з правого або лівого боку тіла. Встановлений факт - при інсульті правої півкулі мозку паралізується ліва половина тіла, порушення кровопостачання лівої півкулі мозку викликає параліч правої частини тіла.

Класифікація та ознаки інсультів

Інсульт мозку класифікують в залежності від причини виникнення, тяжкості і ступеня оборотності.

Інсульт за ступенем тяжкості поділяють на легкий, середній і важкий:

  • Легкий - відрізняється повністю оборотними наслідками і незначними неврологічними симптомами.
  • При інсульті середньої тяжкості яскраво проявляються окремі неврологічні симптоми, хворому потрібен тривалий час на повне відновлення всіх функцій.
  • Головним симптомом, який сигналізує про важке ураження мозку, є сплутана, пригнічений свідомість. Реабілітація після важкого нападу займає кілька років, деякі функції так і не відновлюються в повному обсязі.

По механізму виникнення розрізняють геморагічний і ішемічний інсульти.

Геморагічний - розвивається внаслідок пошкодження кровоносної судини і крововиливи в тканини мозку.

Причиною ішемічного інсульту є закупорка або звуження кровоносних судин і дефіцит кровопостачання мозку:

  • Закупорка (оклюзія) судин може бути викликана тромбом або емболом. Ембол - це згусток клітин різноманітного походження, яких в нормальній ситуації в кровотоці не повинно бути. Тромб - згусток, утворений клітинами крові.
  • Звуження (стеноз) судин мозку зазвичай виникає через розвиток атеросклерозу - наростання холестеринових бляшок на стінках артерій.

Помічено, що ішемічний інфаркт через закупорки судин тромбом частіше відбувається під час сну. Виникнення емболії не залежить від стану спокою або активності людини, але при цьому характеризується швидким розвитком і більш яскравими проявами симптомів. Найбільша кількість повторних інсультів виникає через емболії судин.

Окремим різновидом ішемічних уражень мозку є гемодинамічний інсульт. Це порушення кровопостачання мозку не через стенозу або оклюзії, а внаслідок різкого падіння артеріального тиску.

За вогнища розвитку також можна виділити лакунарний (підвид ішемічного) і спинальний інсульти.

Лакунарне ураження мозку виникає внаслідок закупорки або звуження судини. Його відмінною характеристикою є те, що пошкодження піддаються дрібні артерії діаметром до 2 мм і довжиною до 10 см. У місці пошкодження утворюються лакуни - порожнини, заповнені ликвором.

Спинальний інсульт може мати ішемічну або геморагічну природу виникнення. Локалізація такого виду інсультів - спинний мозок. Причиною виникнення є порушення кровопостачання шийного або поперекового відділу спинного мозку.

За ступенем оборотності неврологічних симптомів і наслідків розрізняють наступні види порушень кровопостачання:

  • Транзиторна ішемічна атака - повністю оборотне протягом 24 годин порушення кровопостачання головного мозку. Однією з ознак є короткочасна втрата зору в одному оці.
  • Малий інсульт - симптоми нападу зникають протягом 2-22 днів. При відсутності лікарського контролю і лікарської терапії може розвинутися в прогресуючий або повторний.
  • Прогресуючий інсульт - захворювання, наслідки якого незворотні в повному обсязі. При гострій формі розвитку протягом 5-8 хвилин після початку нападу формується ядро ​​пошкоджених клітин. Навколо ядра утворюється область тканин мозку, підданих зміни. Це область збільшується протягом перших півтора годин на 50%, протягом 6 годин - на 80%. При відсутності лікування на 3-5 день пошкоджені клітини мозку відмирають.
  • Обширний інсульт - порушення кровопостачання декількох ділянок мозку одночасно.
  • Завершений інсульт характеризується формуванням і локалізацією вогнища пошкодження тканин мозку. Симптоми проявляються на початку нападу (на стадії прогресуючого інсульту) і паче не наростають.

Поділ на види є умовним.

Симптоми порушення кровопостачання мозку

Незалежно від причини і вогнища розвитку і чоловіки, і жінки виявляють однакові симптоми починається нападу. До них відносяться різкі головні болі, нудота, порушення координації і орієнтації в просторі, зниження слуху, погіршення зору.

Оскільки права і ліва півкуля мозку відповідає за різні функції, частина симптомів буде відрізнятися для право- і лівостороннього інсульту.

При інсульті правої півкулі мозку розвивається оніміння і параліч лівої частини тіла. Це виражається у втраті чутливості пальців лівої руки. Хворий не може підняти ліву руку, ліва нога паралізується, спотворюється міміка з лівого боку особи. Виникають проблеми зі сприйняттям інформації: людина не може описати свій стан через те, що не розуміє питань, не розрізняє кольори, не впізнає людей. Свідомість може бути пригнічена, поведінка стає загальмованим, повільним.

При лівосторонньому інсульті страждають рухові функції правої частини тіла, порушується сприйняття простору, виникають проблеми з руховою пам'яттю, утруднене ковтання. Пацієнт втрачає - частково або повністю - здатність до усного мовлення, при цьому приходить в збуджений стан, може проявляти агресію.

Дуже часто при оцінці того, який інсульт небезпечніше правобічний або лівобічний, лікарі говорять про те, що інсульт лівої півкулі має більш серйозні наслідки. Причина цього полягає в тому, що ураження тканин мозку сильно зачіпає психологічний стан пацієнта. Хворі після лівостороннього інсульту частіше впадають в апатію і депресію, відмовляються від допомоги у відновленні. Їх реабілітація обов'язково повинна включати роботу з психологом і прийом антидепресантів, і в цілому проходить важче, ніж у пацієнтів з інсультом правої сторони.

Наслідки для організму і психіки

Тільки 13% хворих, які перенесли інсульт, відновлюють всі функції організму в повному обсязі. В інших випадках пацієнти змушені протягом багатьох років займатися реабілітацією, а деякі наслідки і ускладнення після нападу зберігаються на все життя:

  • Труднощі зі спілкуванням: відсутність мовлення, втрата здатності формулювати свої думки, писати і читати.
  • Частковий або повний параліч тіла, неможливість управляти своїми рухами.
  • Зниження або повна втрата зору.
  • Відсутність дотику, втрата чутливості.
  • Порушення координації і почуття рівноваги.
  • Порушення мислення, короткочасної і довготривалої пам'яті, втрата здібностей до розпізнавання образів, квітів, осіб і музики.
  • Порушення ковтання.
  • Неможливість контролювати сечовипускання і дефекацію.
  • Постійні болі в різних частинах тіла.
  • Прояви судом, в тому числі в паралізованих руках і ногах.

Процес лікування і реабілітації і самими хворими, і їх близькими сприймається як затяжна боротьба з невідомим результатом. Точний прогноз терміну лікування і повного відновлення не може дати жоден лікар.

Лікування після поразки мозку

Лікування пацієнтів з симптомами інсульту починається з екстреної госпіталізації. Надання допомоги в рамках терапевтичного вікна, тобто протягом 6 годин з моменту появи симптомів, істотно знижує обсяг наслідків, з якими доведеться зіткнутися пацієнтові в подальшому.

При ішемічному інсульті невідкладна допомога полягає в призначенні препаратів, що розширюють судини і розчиняють тромби. При геморагічному інсульті хворому потрібно приймати ліки, що знижують тиск. Якщо крововилив локалізовано в поверхневих тканинах мозку, може бути проведена операція з видалення гематоми.

Протягом декількох днів проводиться лікарська терапія, спрямована на запобігання розвитку повторного нападу.

Постинсультная реабілітаційна програма

Практично одночасно починають проводити реабілітацію та відновлення втрачених здібностей після інсульту. Паралізація правого боку - це наслідок, який можна звернути на 80% за умови регулярного проведення лікувальної гімнастики починаючи з перших днів після госпіталізації. Спочатку гімнастика виконується в пасивному режимі, силами медичного персоналу і - після навчання - близьких і родичів пацієнта. Пасивну гімнастику проводять у вигляді спеціального комплексу вправ, що включає руху у всіх суглобах паралізованих рук і ніг, протягом 15 хвилин 3-4 рази на день.

Вправи включають в себе імітацію ходьби спочатку лежачи, потім - коли хворий зможе самостійно сидіти - в положенні сидячи.

У міру розвитку активності хворий починає виконувати гімнастику самостійно, з часом вчиться сидіти і стояти, тримаючись за спинку ліжка або спеціальну опору без сторонньої допомоги. У цей період важливо заново навчитися утримувати рівновагу і розподіляти вагу тіла між здоровою і хворою ногами.

Наступний етап - навчання самостійного пересування починаючи з ходьби на місці і з поступовим переходом до подолання невеликих відстаней за допомогою опорної тростини.

Щоб підвищити ефективність вправ, додатково проводять електростимуляцію м'язів уражених кінцівок.

Паралельно з розвитком простих рухових функцій проходить реабілітація, націлена на відновлення навичок самообслуговування: харчування, забезпечення особистої гігієни, надягання одягу, самостійне відвідування туалету, прийняття душу.

Мовна реабілітація включає обов'язкові заняття з логопедом і виконання домашніх завдань за участю близьких. Найближче оточення пацієнта має постійно підтримувати його прагнення відновити комунікативні навички, підтримувати спілкування не тільки в рамках вправ, але і на рівні простих побутових питань.

Прогрес у розвитку мовних навичок може бути відсутнім як через ізоляції пацієнта, так і при наявних психічних відхиленнях, характерних для інсультів правого боку. Їх наслідки і лікування повинні обов'язково передбачати спостереження у психотерапевта і купірування психозів і емоційних розладів медикаментами.

Терміни ефективного відновлення

У реабілітації розрізняють три основні періоди, відповідно до яких оцінюється ефективність відновлення організму.

  • Від 3 до 6 місяців з моменту інсульту - ранній відновний період. Вважається максимально продуктивним, в цей час необхідно прагнути до відновлення всіх втрачених функцій.
  • Другі півроку після захворювання позначають як період пізнього відновлення. Потенціал хворого знижується, але припиняти реабілітацію ні в якому разі не можна.
  • Через рік, починається час «віддалених наслідків». Як правило, хворі або в повному обсязі повертаються до звичного життя, або розчаровані невдачами і втрачають бажання брати участь у відновних заходах. Реабілітація проходить значно повільніше, без яскравого прогресу.

Максимальне відновлення рухових функцій відбувається протягом перших 2-3 місяців після інсульту. Більше часу займе відновлення мови при інсульті правої сторони тіла: терміни лікування, як правило, становлять не менше півроку.

Лікування та реабілітація повинні включати і коригування способу життя пацієнта.

  • Зниження емоційної, фізичної, психологічної навантаження в усіх сферах життя, забезпечення стану спокою для пацієнта.
  • Коригування раціону, виняток жирних страв з меню.
  • Відмова від алкоголю і сигарет.
  • Регулярні заняття спортом, сеанси масажу.
  • Лікування хронічних захворювань, виявлених або розвинулися на тлі інсульту мозку.

Також необхідно регулярне - не рідше одного разу на півроку відвідування лікарів і виконання їх рекомендацій.

Категорія:

Здоров'я