Ураження печінки алкоголіка є результатом зловживання алкоголем і може привести до такої незворотної патології, як цироз. У 25% алкоголіків реєструється зараження вірусом гепатиту С. Крім того, у них може розвинутися енцефалопатія Верніке і психоз Корсакова, які пов'язані переважно з дефіцитом вітаміну В. Ця комбінація прискорює прогресування захворювання печінки.

Алкогольні патології печінки

Алкоголь токсичний для печінки, реакції якої на нього у кожної людини індивідуальні. Проте можна сформулювати чинники, що впливають на цей процес. Визначення осіб по цих факторах включає:

  • підлога;
  • статус харчування;
  • спадковість.

Загальні межі алкоголю, прийнятні для щодо безпечного вживання, для чоловіків становить 40 г, для жінок - 20 г в день. 40 г спирту для чоловіка відповідає двом склянках червоного вина (400 мл) або двом келихах пива (800 мл). Якщо ці обсяги систематично перевищуються, ризик алкогольного ураження печінки питущого людини значно зростає.

Важливими чинниками тяжкості ураження є кількість споживаного алкоголю, тривалість зловживання алкоголем (критичний період становить вісім років), харчування, а також генетичні (спадкові) та метаболічні фактори.

Згідно з рядом досліджень, помірне регулярне вживання алкоголю нижче зазначених меж може надавати благотворний вплив на серцево-судинну систему, тим самим знижуючи ризик серцевих нападів або інсульту. Але не зовсім ясно, чи стосується це до будь-якого типу алкогольних напоїв. Деякі фахівці приписують захисний ефект червоного вина і його антиоксидантів.

Загальна класифікація хвороб

Алкогольний гепатит і цироз часто вважаються окремими проявами алкогольної хвороби печінки, але часто вони відбуваються одночасно. Деформація печінки (стеатоз) є вихідним і найбільш поширеним наслідком надмірного вживання алкоголю. При цьому жир відкладається у вигляді великих тригліцеридів, які витісняють клітини печінки, що призводить до її збільшення і вона стає чутливою до тиску. Цей процес може розвинутися у вигляді жирового переродження клітин: запалення (гепатит) або цироз (заміщення паренхиматозной тканини фіброзною сполучною тканиною).

Алкогольний гепатит (стеатогепатит)

Це комбінація жирового переродження клітин печінки і її запалення. Хвороба може регресувати під час абстиненції після алкоголю. Починається набряк печінки і руйнування її клітин. У клітинах утворюються білкові волокна. Збільшення сполучної тканини в невеликих печінкових венах знижує приплив крові до печінки. Це викликає високий тиск в системі ворітної вени (портальна гіпертензія).

Алкогольний гепатит характеризується підвищеною втомою, жовтяницею і болем у верхній частині живота. У деяких випадках спостерігається більш агресивний вплив на печінку алкоголю. Симптоми важкого ураження органу проявляються у вигляді:

  • жовтяниці;
  • асциту;
  • гіпоглікемії;
  • порушення функції печінки.

Смертність в важких випадках досягає 50 відсотків.

алкогольний цироз

Це прогресуюче захворювання печінки, що характеризується кінцевими стадіями фіброзу з руйнуванням нормальної структури. Вміст жиру може варіюватися. Одночасно може бути присутнім алкогольний гепатит. Спроба компенсує регенерації призводить до утворення відносно невеликих вузлів (мікронодулярний цироз). В результаті печінка стискається. В процесі розвитку утворюються більші вузли (макромономулярний цироз).

Ознаки запалення печінки або цирозу:

  • свербіж шкіри;
  • дрібні судинні зміни на шкірі (крововиливи);
  • почервоніння долонь;
  • збільшені вени на животі, які можна помітити при візуальному огляді;
  • тривалий кровотеча навіть при легких ранах;
  • кривава блювота;
  • зростання молочних залоз і зменшення яєчок у чоловіків;
  • жовтяниця;
  • розумові зміни, можливе тремтіння рук;
  • запалення пальцевого сухожилля на долоні.

Жовтяниця може бути діагностована пожовтінням шкіри та склер. Вона виникає, коли жовчні пігменти (білірубін) осідають на шкірі, так як вони не видаляються з організму. Виведення білірубіну відбувається головним чином через печінку, тому жовтяниця нерідко виникає при важкому ушкодженні печінки.

Жінки набагато більше схильні до ризику цирозу, ніж чоловіки, через більш низький вміст спеціального ферменту в слизовій оболонці шлунка. Через відносного дефіциту цього ферменту організм у жінки не може розщеплювати алкоголь так швидко, як у чоловіка. Чутливість до алкоголю також підвищується іншими генетичними факторами, дефіцитом білка, споживанням великої кількості ненасичених жирних кислот, осадженням заліза в печінці (гемохроматоз) і гепатитом С.

На просунутій стадії цирозу печінка вже не може компенсувати функціональні обмеження і, отже, не може виконувати свої завдання. Тому говорять про декомпенсированном цирозі. Це може бути пов'язано з серйозними ускладненнями.

інші патології

Про ично печінка функціонує як очищающий орган різних речовин з крові. При печінковій недостатності токсини залишаються в організмі і можуть завдати шкоди мозку, а в деяких випадках можуть призвести до психічних змін або ослаблення свідомості.

Часто виникає портальна гіпертензія, здатна привести до варикозного розширення вен стравоходу і шлунка, а також до шлункової кровотечі. В цьому випадку блювання кров'ю настільки ж часта, як і смолистий стілець з-за перевареної крові. Крім того, присутній асцит, печінкова енцефалопатія, а також порушення функції печінки і нирок (гепаторенальний синдром). Цироз може також призводити до гепатоцелюлярної карциноми (печінково-клітинний рак).

Симптоми ураження органа

При алкогольному ураженні печінки симптоми залежать від стадії і тяжкості захворювання. У більшості алкоголіків вони з'являються тільки після 30 років. Важке пошкодження часто зустрічається у цієї групи пацієнтів після 40 років.

Алкогольне токсичне ураження зазвичай проходить в три етапи:

  • жирове переродження печінки;
  • стеатогепатит (запальний процес з супутнім жировим переродженням);
  • мікронодулярний цироз.

Перші два етапи часто не призводять до порушень стану і не викликають яскраво виражених симптомів. У разі прогресування алкогольної хвороби печінки симптоми можуть проявитися у вигляді:

  • нудоти;
  • втрати ваги;
  • болю в правій верхній частині живота.

Якщо виникає жовтяниця або лихоманка, а іноді і обидва симптому одночасно, їх слід розглядати як максимальний застережливий симптом. У той час як на стадії жирового гепатиту зміни все ще майже повністю оборотні, початковий фіброз і цироз вже майже незворотні.

Найбільш частим наслідком триваючого алкогольного ураження є цироз з його неминучими патофизиологическими наслідками. На додаток до пошкодження, викликаного вживанням алкоголю, слід враховувати інші проблеми зі здоров'ям алкоголіка. До них відносяться:

  • недоїдання;
  • синдром Корсакова і енцефалопатія Верніке (дефіцит тіаміну);
  • рецидивна гіпоглікемія;
  • полінейропатія;
  • панкреатит;
  • алкогольна кардіоміопатія;
  • небезпека соціальних і екзистенціальних умов життя через алкоголізм.

Методи діагностики та лікування

Діагностична оцінка алкогольного ураження печінки виконується за допомогою різних методів. Лікар повинен оцінити симптоми, характерні для патологічного стану цього органу, і оглянути пацієнта в цілому. У розмові з пацієнтом фахівець цікавиться тим, скільки алкоголю людина щодня випиває і як довго він зловживає спиртними напоями.

Результати клінічного обстеження і аналізи крові дають важливу інформацію про ступінь пошкодження печінки і загальному стані здоров'я пацієнтів. У більшості випадків проводиться ультразвукове сканування для оцінки розміру і структури органу і виключення інших захворювань. Іноді зразок тканини також береться за допомогою голки (біопсія), але тільки при необхідності для уточнення діагнозу.

При алкогольної хвороби печінки лікування спрямоване в першу чергу на відмову пацієнта від вживання спиртного. Це кінцева мета всіх зусиль. При алкоголізмі потрібно працювати над терапією цієї фундаментальної проблеми, що передбачає, зокрема, лікування в стаціонарних умовах і психотерапевтичну допомогу. Крім того, необхідно підключити групи самодопомоги за типом Клубу анонімних алкоголіків.

Мета лікування полягає в недопущенні прогресування хвороби і запобігання розвитку печінкової недостатності. Найважливішою і абсолютно необхідним заходом є припинення вживання алкоголю. Пацієнтам також слід уникати інших шкідливих речовин і дотримуватися дієти. Це може привести до повної регресії хвороби протягом шести тижнів. Фіброз і цироз також можуть іноді регресувати. Виживання хворих на цироз і ускладненнями (асцит, кровотеча) становить близько 50 відсотків. Якщо повністю утримуватися від алкоголю на цій просунутій стадії захворювання, прогноз може покращитися.

Підтримуючі заходи включають в себе оздоровчу дієту, вживання вітамінів і мікроелементів. Кортикостероїди можуть бути корисні при важкому алкогольному гепатиті. Антиоксиданти (силімарин, розторопша), вітамін А, вітамін Е також нерідко призначають пацієнтам з цією патологією. Якщо функція печінки порушена через інших захворювань (наприклад, вірусних інфекцій), для їх лікування будуть призначені відповідні медикаменти.

Пацієнтам з цирозом, крововиливом в шлунку чи стравоході показана довготривала антибактеріальна терапія. Інші препарати для лікування не показали ефективності в дослідженнях.

На пізній стадії цирозу може знадобитися пересадка печінки. П'ятирічні показники виживаності після пересадки складають від 50 до 80 відсотків. Як правило, перед трансплантацією потрібно шестимісячна фаза стриманості, щоб збільшити ймовірність того, що пацієнт не буде вживати алкоголь після трансплантації.

Після виникнення цирозу можлива тільки підтримуюча терапія. При печінковій недостатності в результаті цирозу трансплантація є останнім терапевтичним варіантом.

Прогноз розвитку захворювання

У 15-20% алкашів, які вживають більше 80-120 г алкоголю щодня протягом п'яти-десяти років, розвивається гепатит або цироз. У них розвивається запалення до розвитку цирозу, але в деяких випадках цироз відбувається навіть без попереднього запалення. Якщо хворий повністю перестає вживати алкоголь та інші потенційно шкідливі речовини, у нього є багато шансів прожити досить тривалий період з порушеною функцією печінки.

Існує також так званий гострий алкогольний гепатит. Він розвивається в фазах з особливо високим вживанням алкоголю. Гострий алкогольний гепатит пов'язаний з такими симптомами, як блювота, діарея, лихоманка, жовтяниця і психічні симптоми через вплив на мозок. У цих випадках прогноз негативний, а захворювання смертельно небезпечно в 15-50% випадків.

Категорія:

Здоров'я