Хірургічна операція, в ході якої у пацієнта видаляють уражений стегновий суглоб, замінюючи його пластмасовим, металевим або комбінованим штучним імплантатом, називається ендопротезування. Процедура із заміни тазостегнового суглоба гарантує тривалий терапевтичний ефект і показана в тих випадках, коли консервативне лікування не приносить належного результату.

Показання та протипоказання

У деяких людей, які страждають на артрит та іншими патологіями опорно-рухового апарату, згубно позначаються на стані суглобів, виникає необхідність в хірургічному втручанні. Однак замість того, щоб звернутися в клініку, де проведуть заміну пошкодженого суглоба, пацієнти довгий час терплять сильний біль, істотно знижує якість життя. Така поведінка пояснюється тим, що пацієнт недостатньо поінформований або ж боїться самої операції.

Тим часом сучасна медицина дозволяє безболісно і з збереженням головки стегна провести протезування тазостегнового кісткового зчленування. Подібна операція показана при наявності наступних патологій:

  • порушення цілісності шийки стегна;
  • запущений артроз стегнового суглоба;
  • що не піддається відновленню суглобова западина після перелому;
  • артрит;
  • анкілозуючий спондилоартрит;
  • перелом суглобової головки або шийки стегна, що призвів до недостатнього кровопостачання відламків;
  • новоутворення в області суглоба, що вимагають резекції;
  • вогнищевий некроз головки стегнової кістки;
  • патологічний перелом, який виник внаслідок остеопорозу.

При необхідності заміни стегнового суглоба певні супутні патології можуть зробити операцію проблематичною. В першу чергу це стосується тих пацієнтів, у яких виявлено прогресуюче неврологічне захворювання, цукровий діабет, був перенесений серцевий напад або інсульт. Процедура може бути неактуальною і при вираженій дистрофії м'язів.

Якщо закрити очі на навіть незначні протипоказання, то немає гарантій, що штучний суглоб зможе прижитися і не викликати у людини дискомфорт.

Коли загальний стан пацієнта оцінюється як незадовільний, і ризик інфікування досить високий, у лікаря виникають великі сумніви щодо того, що хворий зможе успішно перенести операцію.

види ендопротезування

Спеціаліст може приступати до хірургічних маніпуляцій з приводу заміни суглоба стегна тільки в тому випадку, якщо він має повну клінічну картину стану пацієнта і якщо підібраний відповідний суглобової протез. В амбулаторних умовах проводять два види заміни тазостегнового суглоба:

  • тотальна заміна рухомого зчленування кісток, при якій витягуються головка і вертлужная западина;
  • однополюсная заміна, або геміартропластіка, коли змінюють лише одну стегнову голівку.

Неважко здогадатися, що при повному ендопротезуванні всі елементи суглоба змінюють на штучні. Опорний імпульс надходить на ніжку вживленного імплантату з стегнової кістки, а потім через головку на вертлужная штучний елемент, встановлений на місці пошкодженої вертлюжної западини.

При повній заміні нову суглобову конструкцію фіксують декількома способами, а саме:

  1. Безцементним. При такому способі фіксації використовується ендопротез має шорстку поверхню, що дозволяє кісткової тканини безперешкодно вростати в неорганічний матеріал.
  2. Цементним. Кістковий цемент вводять в проміжок між ніжкою протеза і внутрішнім кортикальним шаром. Чашечка для фіксації має ребра, розташовані по всьому периметру і забезпечують надійне зчеплення з цементуючим матеріалом.
  3. Комбінованим. В цьому випадку чашку фіксують безцементним способом, а ніжку - використовуючи цемент.

Геміартропластіку часто призначають людям похилого пацієнтами, які заробили перелом шийки тазостегнової кістки. Імплантат встановлюють точно такими ж способами, як і при повній заміні суглоба.

Матеріали для виготовлення імплантатів

Матеріали, що використовуються у виготовленні суглобових протезів, біологічно сумісні з живими тканинами і не приносять шкоди організму. В одному імплантаті, як правило, взаємодіють два різних матеріалу, утворюючи так звану пару тертя. Існує кілька комбінацій:

  1. Метал-пластик. Такий протез відрізняється низькою вартістю і надійністю. В основному його імплантують пацієнтам похилого віку. Це обумовлено тим, що через підвищеної мобільності у молодих людей такий імплантат швидко піддається зносу, тому нерідко потрібна повторна операція.
  2. Кераміка-пластик. Ендопротезную чашку виготовляють з пластмаси, а головку - з алюмінію або композитної кераміки. Цінується за відмінну зносостійкість, проте пластик і кераміку ніяк не можна назвати довговічними матеріалами.
  3. Кераміка. У виготовленні протеза використовують композитну рожеву кераміку, що відрізняється високою зносостійкістю і прекрасною сумісністю з кістковою тканиною. Крім того, за допомогою кераміки можна створити головку зі збільшеним діаметром, що, в свою чергу, дозволяє підвищити амплітуду рухів в зчленуванні до максимального рівня. До мінусів матеріалу відносять його крихкість і дорожнечу.
  4. Метал. Мабуть, найнадійніша, але і в той же час найдорожчий різновид імплантату. Підходить для молодих і рухомих пацієнтів.

Підготовка до заміни суглоба

Як правило, підготовку до операції з ендопротезування тазостегнового суглоба починають за кілька тижнів до наміченої дати, якщо, звичайно ж, мова не йде про екстрену ситуацію, коли, наприклад, людина отримує серйозну травму ноги в результаті нещасного випадку. Перед процедурою по зміні суглоба лікарі рекомендують:

  • знизити індекс маси тіла, якщо є проблеми із зайвою вагою;
  • поліпшити фізичну форму: за допомогою комплексу сприятливих вправ трохи зміцнити м'язовий корсет;
  • відмовитися від прийому кроверазжижающие препаратів;
  • навчитися пересуватися за допомогою милиць - корисна навичка, який допоможе зменшити тривалість періоду відновлення.

Після огляду лікаря, здачі ряду аналізів і проходження рентгенографії, МРТ, флюорографії, ЕКГ пацієнт отримує медичний дозвіл на проведення ендопротезування.

Технологія виконання операції

Заміна кульшового суглоба входить в розряд високотехнологічних операцій, що вимагають високого професіоналізму хірурга, від якого залежить результат втручання.

Перевага віддається малоінвазивному доступу, що забезпечує найменшу травматизацію тканин, але, на жаль, не кожна клініка має необхідними технічними можливостями, та й ціна послуги для кого-то може виявитися непідйомною.

Хворого укладають на бік, ногу згинають і надійно фіксують, після чого роблять ін'єкцію знеболювального препарату. Пацієнту може бути запропонований як загальний наркоз, так і епідуральна анестезія.

Операція складається з декількох послідовних етапів:

  1. Забезпечення доступу до ушкодженому суглобу. Хірург робить невеликий розріз шкіри уздовж проблемного суглоба, а потім, не перетинаючи і намагаючись не пошкодити м'язи і зв'язки, відсуває їх в сторону. Цьому моменту приділяється особлива увага, оскільки один необережний рух може привести до розриву зв'язок, а це, треба сказати, затягне терміни відновлення рухової функції.
  2. Видалення уражених частин суглоба. Після того як хірург проникне до тазостегнового сочленению кулястого типу, він витягує звідти його зруйновані елементи.
  3. Установка імплантату. У сформований канал трубчастої кістки стегна поміщають металевий стрижень, а після фіксують вертлюжної западини і головку тазостегнового суглоба. Виконавши первинну фіксацію деталей ендопротеза, хірург оцінює довжину нижньої кінцівки і обсяг рухів. Підігнавши під потрібну конфігурацію, протез фіксують кістковим цементом.
  4. Накладення скоб і обробка рани. На завершальному етапі рану промивають антисептичним розчином, вшивають м'які тканини і накладають на шкіру хірургічні скоби. В рану встановлюють силіконову дренажну трубку для відтоку скопилася кров'яної маси.

Багато хто цікавиться, скільки триває операція із заміни тазостегнового суглоба і чи довго доведеться залишатися під наглядом лікарів. Залежно від того, як змінюють тазостегновий суглоб і наскільки сильно зруйнована кісткова тканина, тривалість втручання варіюється від одного до трьох годин. Перебування в стаціонарі, як правило, обмежується 10 цілодобово.

Рекомендації по реабілітації

Для підтримки водно-сольового балансу після заміни суглоба пацієнтові вводять ізотонічний розчин. Іноді буває, що після наркозу людина якийсь час має проблеми з сечовипусканням, тому йому встановлюють катетер. Після виписки важливо дотримуватися таких лікарські рекомендації:

  • перші дні прооперованого суглоба повинен бути забезпечений повний спокій і надійна фіксація;
  • поки не будуть зняті шви, кожен день потрібно робити перев'язки і промивати рану антисептиком;
  • на другий-третій день вже пора вчитися ходити за допомогою милиць, поступово навантажуючи суглоб;
  • деякий час після операції слід носити компресійний панчіх і намотувати на ногу еластичний бинт - це допоможе нормалізувати кровообіг і усунути набряк;
  • через півроку після хірургічного втручання рекомендовано відвідування фізіопроцедурного кабінету.

Протягом першого місяця відновного періоду важливо правильно сидіти. Так, краще уникати низьких стільців, по можливості сідати в крісла, оснащені підлокітниками, які дозволяють перерозподіляти навантаження. Строго заборонено біг та рухливі ігри. Також протипоказано підняття важких предметів.

можливі ускладнення

Відсоток успішних операцій по заміні стегнового суглоба досить високий, однак ризик небажаних наслідків, як і при інших видах оперативних втручань, все ж зберігається. Потрібно бути готовим до того, що, можливо, доведеться зіткнутися з такими негативними явищами, як:

  • занесення інфекції;
  • вивих головки протеза;
  • кульгавість;
  • періпротезний перелом;
  • тромбоемболія легеневої артерії.

Але, як показує практика, ускладнення найчастіше виникають не через халатність лікарів, а з вини самого пацієнта, який ігнорував всі строгі правила, запропоновані до неухильного дотримання в період відновлення. Погіршення стану починає відбуватися вже вдома, коли немає того контролю з боку медперсоналу, що був в амбулаторних умовах.

Будь-яке пошкодження тазостегнового суглоба, що супроводжується хворобливими відчуттями і обмеженістю рухливості, має бути приводом для візиту до травматолога, який вирішує питання про доцільність операції. Краще вчасно зробити ендопротезування, тим самим подарувавши собі можливість активного життя на довгі роки, ніж героїчно терпіти виснажливу біль.

Категорія:

Здоров'я