Звуження просвіту хребетного каналу в поєднанні зі звуженням міжхребцевих отворів в медицині носить назву спинальний стеноз. Патологічний стан в основному вражає пацієнтів після 50 років. Найчастіше розвивається стеноз хребетного каналу поперекового відділу, лікування якого в міру прогресування патології ускладнюється. Терапія захворювання може бути консервативною і оперативної, залежить від ступеня занедбаності хвороби.

Загальні відомості про хвороби

Хребетний канал представляє собою довгу, порожнисту трубку, по якій проходить спинний мозок, а також прилеглі до нього кровоносні судини. Саггитальний розмір хребетного каналу в нормі становить від 15 до 25 мм і залежить від індивідуальних особливостей організму. Поперечний розмір коливається в межах 25-30 мм.

Про дегенеративном стенозі хребетного каналу кажуть, коли відбувається зменшення двох розмірів, що впливає на функціонування спинного мозку. Дегенеративних змін найчастіше піддається поперековий відділ хребетного стовпа, тому ризик розвитку стенозу саме цієї ділянки сильно збільшується з віком. На другому місці за частотою захворюваності знаходиться шийний стеноз.

Патологія може бути відносною, коли діаметр каналу зменшується до 12 мм і абсолютним - розміри досягають 10 мм. У першому випадку клінічні прояви присутні рідко, в другому - симптоми яскраво виражені і пов'язані з декомпресією каналу хребта.

З огляду на анатомічні особливості порожнини, виділяють три різновиди спинального стенозу:

  • Центральний вид захворювання розвивається внаслідок звуження просвіту самого каналу.
  • Латеральний з'являється, коли звужуються міжхребетні отвори. В результаті відбувається защемлення корінців спинного мозку і порушення з боку органів і систем людини.
  • Комбінований передбачає звуження всіх спинномозкових отворів. Відрізняється яскравою симптоматикою і важким перебігом патологічного процесу.

Захворювання буває вродженим, а також придбаним. Набутий вид рідко розвивається у пацієнтів молодше 50 років і характеризується повільним перебігом і прогресуванням.

Причини розвитку патологічного процесу

Природжений або ідіопатичний спинальний стеноз стає наслідком порушення будови хребетного стовпа в період внутрішньоутробного розвитку: збільшенням товщини хребців або їх дуг, відростків. Набутий або вторинний найчастіше розвивається з кількох причин:

  • Зміни в хребетному стовпі дегенеративного характеру: хронічний остеохондроз, спондилоартроз, грижовоговипинання, потовщення кісткової тканини хребців.
  • Травматичні пошкодження хребетного стовпа, що ведуть до зміщення хребців і неправильного розподілу навантаження на різні відділи хребта.
  • Наслідки оперативного втручання при видаленні кісткових відростків, грижі, що призводять до утворення спайок.
  • Злоякісні новоутворення спинного мозку, поперекового відділу.
  • Акромегалія - ​​важка патологія, пов'язана з непомірним зростанням окремих кісток організму, який може вплинути на ширину каналу.
  • Ревматоїдний артрит, що приводить до запальних процесів в кістковій тканині.
  • Хвороба Бехтерева - патологічний процес, що веде до повної відсутності рухливості в суглобах хребетного стовпа.
  • Стискання судин, що проходять уздовж спинного мозку, що провокує порушення надходження крові до спинномозковим корінцях.
  • Гормональні порушення, що ведуть до дегенеративних процесів.
  • Деформація хребта внаслідок порушення постави (сколіоз, лордоз).

Нерідко зустрічається поліфакторних звуження, коли вроджені причини поєднуються з декількома сприятливими факторами. В цьому випадку лікувати захворювання досить складно.

Клінічна картина захворювання

В результаті дегенеративних змін відзначається підвищення тиску спинномозкової рідини, запальні процеси і порушення кровопостачання нервових відростків. Захворювання характеризується розвитком таких симптомів:

  • Кульгавість, відчуття оніміння і болі в кінцівках, що посилюється під час ходьби. Як правило, пацієнти намагаються полегшити біль за допомогою неприродного нахилу тулуба при русі. Це часто призводить до порушення постави, яке тільки посилює ситуацію. Хворі намагаються зменшити навантаження і велику частину часу перебувають у сидячому положенні, так як біль при цьому менш виражена.
  • У міру прогресування патологічного процесу з'являються постійні, тупі болі в попереково-крижової області, які іррадіюють в нижні кінцівки. Відчуття не залежать від положення тіла і істотно знижують якість життя пацієнта.
  • З'являється корінцевий синдром, коли хворобливість ніг відзначається по задній і бічній поверхні.
  • Симптом Ласега найчастіше позитивний - при піднятті ноги вгору в положенні лежачи на спині пацієнт відчуває біль внаслідок натягу сідничного нерва.
  • Спостерігається порушення чутливості нижніх кінцівок, а також області статевих органів. Останнє спостерігається рідше.
  • Періодично пацієнт відчуває поколювання в ногах.
  • У важких випадках хворий перестає контролювати роботу органів малого таза, що призводить до розладу потенції, мимовільного випорожнення сечового міхура і прямої кишки або затримці стільця.
  • Часто спостерігаються судоми м'язів гомілки, що провокують хворобливі відчуття.
  • Через порушення кровопостачання нервових волокон імпульси до кінцівок проходять погано, тому у хворих спостерігається зменшення сили в ногах.
  • Литкові м'язи стоншуються внаслідок відсутності необхідного навантаження.

Відсутність чутливості тазових органів і зменшення обсягу м'язів гомілок говорить про пізній стадії патологічного процесу. Як правило, такі симптоми стають абсолютним показанням для проведення операції.

Стеноз хребетного каналу шийного відділу характеризується наступними клінічними проявами:

  • Неприємні відчуття в області шиї, особливо при нахилі голови, иррадиирующие в плечі, руки. У міру прогресування хвороби болю стають постійними.
  • Напади мігрені з локалізацією больових відчуттів в області потилиці і скронь.
  • Поява запаморочення, аж до непритомності, при різких поворотах голови.
  • Порушення чутливості, оніміння рук, м'язові спазми в плечах.
  • Розлади зорової та дихальної функції.

У деяких випадках поперековий і шийний стеноз протікає одночасно. Це посилює клінічну картину захворювання.

Способи діагностики патології

При першому зверненні до фахівця у пацієнта з'ясовуються скарги і приблизні причини розвитку патологічного стану. Після цього лікар проводить огляд, пальпує область поразки, відзначаючи найбільш болючі точки. Важливим моментом стане визначення пози хворого, в якій він відчуває відносне полегшення.

Далі, проводиться рентгенологічне дослідження, за допомогою якого визначається наявність звуження і інших дегенеративних змін хребта. Знімок рекомендується зробити в передній і бічній проекції.

Найбільш результативним методом стане магнітно-резонансна томографія, але через шкідливості випромінювання і високої ціни обстеження такий спосіб призначається не так часто. Контрастна мієлографія дає уявлення про ступінь пошкодження спинного мозку і нервових корінців. Проводиться за допомогою введення в навколишній простір спинного мозку спеціального контрастної речовини з метою отримання знімка.

Наступним етапом стане проведення комп'ютерної томографії, яка дозволить визначити ступінь ураження кісткової і хрящової тканини, а також побачити вузький просвіт у деталях.

Схема консервативної терапії

За результатами діагностичного обстеження лікар виносить остаточний вердикт і становить план лікування, враховуючи ступінь тяжкості стану хворого. Класична терапевтична схема виглядає наступним чином:

  1. Основу консервативного лікування складають нестероїдні протизапальні засоби, які зупиняють запальний процес і надають знеболюючу дію. У важких випадках застосовуються в вигляді ін'єкцій, після зникнення гострих симптомів приймаються в таблетованій вигляді. Найбільш популярними засобами цієї групи є Диклак, Вольтарен, Наклофен.
  2. Кортикостероїди застосовуються при вираженому больовому синдромі, який не вдається купірувати таблетками. Найчастіше препарати вводяться безпосередньо в больову точку між хребців. На один курс доводиться від 3 до 5 таких ін'єкцій, які роблять 1 раз в три дні.
  3. Налагодити прохідність нервових імпульсів до м'язової тканини допоможуть міорелаксанти, наприклад, Мидокалм.
  4. Місцево використовуються протизапальні мазі, гелі, пластирі: Найз, гель Вольтарен, пластир Олфен.

Після зникнення гострих ознак патології пацієнту призначається фізіолікування за допомогою електрофорезу, магнітотерапії, ультразвукового випромінювання. Рекомендується також пройти курс масажу для відновлення м'язової тканини і усунення защемлень нервових закінчень.

Обов'язковим пунктом в лікуванні стане виконання спеціальних вправ, які допоможуть зміцнити м'язовий корсет і відновити рухливість хребетного стовпа. Комплекс лікувальної гімнастики необхідно виконувати тільки під контролем фізіотерапевта, так як в період відновлення будь-які неправильні рухи призводять до рецидиву.

Варіанти оперативного втручання

Якщо пацієнт відчуває нестерпний біль, нездатний пересуватися без хворобливих відчуттів, а також перестав контролювати функціонування органів малого таза, показано хірургічне втручання. Існує кілька способів радикального вирішення проблеми.

За допомогою декомпрессионной ляміектоміі розширюють вузький просвіт за рахунок видалення частини остистих відростків, дуги хребців. Метод досить травматичний і застосовується на ранніх стадіях патологічного процесу.

На додаток до попереднього методу часто проводять стабілізуючий оперативне втручання. Під час процедури в місці ляміектоміі впроваджуються спеціальні пластини з міцного металу, які виконують функцію підтримки хребетного стовпа.

Декомпресія мікрохірургічна є кращим методом оперативного лікування, оскільки за допомогою спеціальних систем, встановлених між остистими відростками, дозволяє зберегти рухливість хребта.

У разі присутності грижі пацієнту пропонують її видалити. Це допомагає відновити функціонування хребта, якщо операція була проведена вчасно.

Рішення про вибір варіанта втручання приймає лікар, враховуючи рівень патології і можливі ускладнення у пацієнтів похилого віку.

Реальні відгуки пацієнтів

Пацієнти, які звернулися по лікарську допомогу вчасно, відзначають успішність консервативної терапії. Результат залежить від тяжкості стану хворого і здатності організму відновлюватися.

Кілька років страждаю від остеохондрозу. Останнім часом стала помічати болю в області шиї і плечового пояса, стали турбувати мігрені. Звернулася до невролога і він діагностував спинальний стеноз шийного відділу, призначив консервативне лікування, суворо наказав ходити на лікувальну гімнастику. Стан покращився через два тижні. Не можу сказати, що симптоми повністю зникли, але мені значно легше. Всім рекомендую не запускати хворобу.

Надія

П'ять років тому мені поставили діагноз спинальний стеноз поперекового відділу. Захворювання тільки починало розвиватися, тому допомогло мені традиційне лікування. дуже радий, що вчасно звернувся до лікаря.

Володимир

У моїй тітки були проблеми з хребтом, вона майже перестала ходити, постава змінилася. Поставили стеноз важкого ступеня, рекомендували оперативне лікування. Під час операції видалили грижу, яка і була причиною. Зараз вона відновлюється і відчуває себе набагато краще.

Ангеліна

Спинальний стеноз - небезпечне патологічний стан, який при відсутності лікування призводить до тяжких ускладнень, які вимагають оперативного втручання. Своєчасна діагностика і лікування допоможе усунути симптоми і уникнути радикальних заходів.

Категорія:

Здоров'я