Аденокарцинома - новоутворення злоякісної природи, яке розвивається з залізистих клітин в таких місцях, як простата (g1, g2 і так далі), товстий і тонкий кишечник і практично у всіх інших внутрішніх органах. Наявність в прямій кишці безлічі залоз обумовлює досить часте виникнення патології під назвою «аденокарцинома прямої кишки». Схильність до захворювання частіше закладена на генетичному рівні.

Анатомія прямої кишки

Серед функцій цього відділу кишечника найбільш значущою є утримання і зберігання калових мас перед дефекацією.

Складається з трьох шарів:

  • слизовий - є внутрішньою вистилки, його клітини виділяють спеціальну слиз, необхідну для нормального переміщення калових мас;
  • м'язовий - разом з сполучною тканиною створює каркас для підтримки форми кишечника. Завдяки скорочень, відповідає за просування випорожнень назовні;
  • очеревинний - являє собою жирову тканину, яка покриває кишку зовні. Виконує амортизаційну функцію.

Навколо кишки розташовуються лімфатичні вузли, що затримують бактерії, віруси і пухлинні клітини.

Аденокарцинома виникає із залозистого епітелію, що вистилає просвіт прямої кишки. З'являється це новоутворення частіше у літніх і старих, які проживають в несприятливих побутових і кліматичних умовах.

Причини появи аденокарциноми кишечника

Ця пухлина виникає внаслідок поєднання генетичних і зовнішніх чинників. І досить часто формується при озлокачествлении поліпа (доброякісної аденоми).

Зовнішніми причинами патології можуть бути:

  • хвороби товстого кишечника: коліти, свищі хронічні, поліпи, ворсинчатая пухлина;
  • постійні стреси;
  • анальний секс;
  • тривалі запори;
  • діяльність, пов'язана з азбестом та іншими токсичними матеріалами;
  • неякісне харчування;
  • папіломавірусна інфекція.

Клінічні прояви новоутворення

Аденокарцинома не має специфічних симптомів, характерних тільки для даної патології. Однак недуга супроводжується цілим симптомокомплексом, що вказує на наявність в організмі (конкретно в кишечнику) пухлинного процесу:

  • хворобливість в промежині і задньому проході;
  • запори і діарея;
  • Загальна слабкість;
  • виділення гною, крові і слизу при дефекації;
  • незначна гіпертермія;
  • блідість шкіри;
  • хвороблива дефекація;
  • нерегулярні болі ниючого характеру внизу живота;
  • зниження маси внаслідок відсутності почуття голоду і апетиту;
  • роздутий живіт, нерегулярний стілець.

Ускладнення залозистого раку

Якщо пухлина вчасно не виявити і не почати своєчасне лікування, вона здатна швидко розростатися, проходячи у своєму розвитку кілька стадій і поширюючи по організму ракові клітини, які осідають в інших органах, даючи початок новим і новим утворенням.

Формування та подальший розвиток аденокарциноми здатне завдати організму непоправної шкоди:

  • розвиток перитоніту і формування свищів;
  • розростаючись в просвіті кишки, пухлина перекриває його, приводячи до кишкової непрохідності;
  • метастази цієї пухлини здатні пошкоджувати не тільки прилеглі органи, а й тканини, що знаходяться на великій відстані від первинної локалізації;
  • кровотеча внаслідок проривів стінок кишки великим новоутворенням, що супроводжується інтенсивними больовими відчуттями.

А тому рання діагностика вкрай важлива не тільки для успішного позбавлення від недуги, а й для запобігання небезпечним (летальних) наслідків.

Детальна класифікація патології

Розподіл пухлини на різні види необхідно для більш повного відображення реальної картини хвороби в діагнозі і подальшого підбору лікувальної тактики.

Існує кілька класифікацій пухлини в залежності від: диференціації клітин, локалізації та складу.

диференціація клітин

Для цієї класифікації беруть до уваги однорідність новоутворення, тобто ступінь диференціації клітин. Залежно від неї, виділяють наступні типи залозистого раку:

  • Аденокарцинома високодиференційована прямої кишки. Цей тип пухлини характеризується практично не зміненими клітинами (збільшується лише їх ядро). Переродження клітини високодефферентной аденокарциноми прямої кишки функціонують так само, як і здорові. У літніх пацієнтів пухлина не метастазує. У молодих можливе формування вторинних вогнищ і рецидив патології, через рік після операції. Цей тип складний в діагностиці, відмінно піддається лікуванню. Високодиференційована аденокарцинома прямої кишки, прогноз якої досягає 98%, прогресує повільно;
  • Аденокарцинома помірно диференційована прямої кишки. Прогнози на виживаність 75%, а в разі наявності метастазів в лімфовузлах - 50%. Має тенденцію до розростання, а тому часто призводить до кишкової непрохідності, кровотеч внаслідок розривів кишки, перитоніту і формування свищів. Досить добре піддається терапії;
  • Аденокарцинома низкодифференцированная. Зустрічається в 20% випадків. Має виражений клітинний поліморфізм. Метастазує пухлина рано і набагато частіше, ніж при інших формах раку. Прогноз при пухлини невтішний, проте при ранньому лікуванні можлива тривала ремісія;
  • Недиференційований рак.

склад новоутворення

Тут береться до уваги, з чого складається злоякісне утворення. Залежно від складу розрізняють такі види аденокарциноми:

  • Муцинозних (слизова). До її складу входить муцин - один з компонентів слизу, і деяка кількість епітеліальних клітин. Така пухлина не має чітко окреслених меж. Метастази її виявляються в регіонарних лімфовузлах. Нечутлива до опромінення. Часто рецидивує.
  • Персневидно-клітинна. Має агресивний розвиток, віддає метастази в лімфовузли і печінку, проростає крізь кишкові стінки. Діагностується частіше у молодих пацієнтів.
  • Плоскоклітинна. В основі цього виду аденокарциноми лежать плоскі клітини. Найбільш часто розташовується новоутворення в анальному каналі. Пухлина високозлоякісних і має агресивний перебіг. Метастазує в сечовий міхур, сечоводи, піхву. Рецидиви часті, виживаність не більше трьох років.
  • Тубулярная. Складається новоутворення з трубчастих елементів. Пухлина має малі розміри і нечіткі межі. Зустрічається в 50% всіх випадків залозистого раку.

локалізація пухлини

Для успішного лікування обов'язково з'ясовують розташування аденокарциноми, тобто в якому з відділів кишки вона розташовується. Цей показник визначається в сантиметрах від ануса). Отже, відповідно до цієї класифікації аденокарцинома може перебувати в:

  • анальному каналі (в області заднього проходу);
  • нижнеампулярном відділі (від зубчастої лінії в 4-х см);
  • среднеампулярного відділі (вище зубчастої лінії на 4-8 см);
  • верхнеампулярном відділі (від зубчастої лінії в 8-12 см);
  • ректосігмоідном відділі (вище зубчастої лінії на12 і більше см). Наприклад, високодиференційована аденокарцинома сигмовидної кишки.

Плануючи проведення хірургічного втручання, доктор обов'язково враховує можливість і глибину проростання пухлини в кишкові стінки, кордони і метастазування в ЛУ.

Діагностика та стадії онкопроцесу

Діагностика є необхідним заходом для встановлення точного діагнозу і подальшого призначення адекватної терапії.

Для підтвердження наявності аденокарциноми пацієнтові призначаються наступні діагностичні заходи:

  • пальцеве дослідження і огляд проктолога;
  • виявлення в крові онкомаркерів;
  • ОАК з обов'язковим визначенням ШОЕ (цей показник при раку буде сильно підвищений);
  • виявлення в калових масах прихованої крові;
  • ендоскопія (колоноскопія) і рентгеноконтрастная діагностика;
  • іригоскопія, біопсія з наступним дослідженням мікропрепарату під мікроскопом;
  • УЗД живота і малого тазу;
  • МРТ, КТ;
  • ультразвукова ендоректальний діагностика.

Стадії розвитку ректальної аденокарциноми:

  • Стадія 1: пухлина має малі розміри, розташовується на слизовій, що не проростаючи глибше підслизового шару, досить рухома з чітко окресленими кордонами. Метастази відсутні.
  • Стадія 2а: новоутворення займає третину або половину внутрішньої слизової оболонки просвіту кишки, за межі стінок не поширюється. Метастази відсутні.
  • Стадія 2б: розміри аденокарциноми такі ж або менше, ніж на 2а стадії, однак присутні метастази в околокішечной лімфовузли.
  • Стадія 3а: пухлина поширюється більш ніж на половину окружності кишечника. Глибоко проростаючи, зачіпає всю кишкову стінку і параректальної клітковину. Метастази рідкісні в лімфовузли першого порядку.
  • Стадія 3б: розміри і глибина проростання пухлини більше, ніж на 3а стадії. Метастазами вражені всі ректальні ЛУ.
  • Стадія 4: Розміри аденокарциноми можуть варіюватися. Визначаються віддалені метастази, що вражають ЛУ і внутрішні органи. Новоутворення схильне до розпаду з подальшим руйнуванням стінки органу. Можливо проростання раку в тканини тазового дна з регіонарними метастазами.

Подібна класифікація є робочої і служить для полегшення формулювання діагнозу.

Методи лікування пухлини

Терапія аденокарциноми, що розташовується в кишці, проводиться хірургічним, комплексним і комбінованим методом.

Оперативне втручання

Основною методикою усунення новоутворення на ранніх стадіях, є оперативне втручання. Підготовка пацієнта до втручання проводиться з дотриманням асептичності і абластичності.

Найбільш часто в лікуванні аденокарциноми використовують комбіновану терапію. Спочатку на новоутворення впливають для девіталізірованія пухлинних клітин і зменшення її розмірів, а потім усувають рак оперативним шляхом.

Як девіталізантов у 50% хворих застосовують гальмівний опромінення, а потім проводять операцію. При цьому і до, і після втручання можливе проведення хіміотерапевтичних курсів.

Оперативні втручання в залежності від стадії процесу можуть бути типовими (пухлиналокалізується), розширеними (при наявності одночасно виникли пухлин) і комбінованими (в разі поширення процесу на інші органи).

хіміотерапія

Дія цього методу направлено на попередження рецидивів пухлини. При цьому проводяться внутрішньовенні інфузії хіміотерапевтичних засобів «Оксаліплатину», «5-фторурацилу» і «Лейковорину», які ефективні при колоректальному раку.

У випадках коли операція з яких-небудь причин неможлива, хіміотерапію призначають в якості монолеченія. Якщо ж протипоказань до проведення втручання немає, то хімію, як правило, поєднують з резекцією.

У разі множинних метастазів в лімфовузлах або одиничних - в органах (наприклад, печінки) хіміотерапію призначають курсами.

Категорія:

Здоров'я