Вагітність - стан тривалий і фізіологічно складне. На її протягом впливає безліч різних чинників, сприятливих і не дуже. Медицина прагне зберегти здоров'я мами і малюка від зачаття до пологів, мінімізувавши можливі ризики. Саме тому жінки в цікавому положенні здають величезна кількість самих різних аналізів і проходять безліч процедур.

Серед необхідних досліджень - визначення резус-фактора, яке робиться на самому початку вагітності. Важливим є те, що резус встановлюється не тільки для майбутньої матері, але і для батька дитини. Це необхідно, щоб виключити можливість розвитку резус-конфлікту матері та плоду.

Що таке резус-фактор

Цим незрозумілою назвою в медицині позначають особливий білок, яких знаходиться на зовнішній мембрані червоних кров'яних клітин. Він виконує безліч дрібних корисних функцій, наприклад, структурну, ферментативну або рецепторну, полегшуючи життя еритроцити і організму в цілому.

За статистикою серед представників європеоїдної раси цей білок є у 85% людей, а у решти 15% його немає. І вони не дуже страждають з цього приводу. Відсутність білка на мембрані клітин крові називається негативним резус-фактором, позначається Rh- і не є патологією. У резус-негативних людей все йде так само добре, як у резус-позитивних (Rh +). До тих пір, поки вони не вступають в контакт з кров'ю, в якій позначений білок присутній, наприклад, при переливанні.

Молекула виявляється вкрай активним антигеном, тобто сприймається організмом як ворог, якого необхідно негайно знищити. У резус-позитивної крові такого не відбувається, так як антиген присутній в ній з самого початку, успадковується від батьків і встигає завести з клітинами тісну дружбу.

Слово «резус» в позначенні взято від назви виду Макак-резус, в крові якого вперше була виявлена ​​молекула.

Резус-конфлікт

Як відбувається конфлікт, і в чому його небезпека? Розглянемо на прикладі переливання крові з показником Rh + людині з негативним резусом.

Разом з порцією крові в організм потрапляє деяка кількість Rh-антигенів. Зіткнувшись з ними, тіло вводить режим надзвичайного стану і починає масовану атаку ворога. У величезній кількості виробляються і озброюються солдати-антитіла, які знищують противника протягом короткого терміну. Руйнується не тільки сам білок, але і чужі еритроцити, що несуть його (реакція аглютинації, або склеювання кров'яних тілець). Клітини розкладаються з виділенням токсичних речовин, наприклад, білірубіну.

Після переливання розвиваються симптоми сильного отруєння: погіршення самопочуття, утруднене дихання, жар, падіння тиску, больовий синдром, серцева, ниркова та печінкова недостатність, зниження згортання крові. Цей стан називається гемотрасфузіонним шоком і може привести до летального результату.

Подібні процеси зазвичай розвиваються при другому і наступних контактах Rh- крові з антигеном. Під час першого зіткнення антитіл, готових вбивати ворога, ще немає. Але відбувається розпізнання і запам'ятовування противника, аналізування його особливостей, розробка креслень зброї і його промислове виробництво. Під час наступної зустрічі навіть з єдиним диверсантом військову відповідь не змусить себе чекати. Цей процес загальну мобілізацію при першому контакті з антигеном є сенсибілізацією резус-негативного організму.

спадкування

Щоб зрозуміти, як виникає конфлікт резус-фактора при вагітності, потрібно розібратися в спадкуванні цієї ознаки.

Гени, що визначають, буде чи не буде синтезуватися Rh-білок, дитині дістаються і від мами, і від тата. Якщо обидві половинки спадкової інформації кодують відсутність цієї молекули, резус дитини буде негативним. Якщо ті і інші гени визначають присутність білка на еритроцитах, резус буде позитивним.

Якщо батьківські гени не зійшлися в думках, показник все одно буде позитивним, так як гени Rh + пригнічують гени Rh-. Але така дитина, маючи позитивний резус крові, в майбутньому може передати своєму нащадку ген, що визначає відсутність резус-білка.

В ембріональному періоді неможливо точно визначити показники крові плоду, не проводячи небезпечного хірургічного втручання. Залишається тільки спробувати вгадати, чи є у дитини цей антиген.

вагітність

За статистикою лише 0, 8% всіх вагітностей супроводжуються розвитком вираженої несумісності систем крові. Відсоток невеликий, але ігнорувати цю можливість не слід. Наслідки резус-конфлікту при вагітності для дитини можуть бути вкрай серйозними.

Кожна вагітність стає конфліктної? Ні, не кожна. Проблема може виникнути тільки у матері Rh- при виношуванні дитини Rh +. Таке трапляється, коли батько малюка має позитивний резус-фактор.

У нормі при вагітності контакту материнської крові з кров'ю плоду перешкоджає плацента. Але трапляється всяке, будь-який бар'єр можна подолати, а організм мами вже може бути сенсибилизирован під час попередньої вагітності, пологів або переливання крові. В цьому випадку підготовлені солдати-антитіла кидаються на головну базу ворога, а їй надається зростаючий плід. Виходить, що імунна система матері атакує еритроцити дитини.

При першій вагітності конфлікт виникає рідко. Найчастіше відбувається сенсибілізація крові матері і повільна, неохоча підготовка антитіл на тлі загального ослаблення імунітету при вагітності. У ряді випадків вдається повністю уникнути контакту материнської крові з антигеном.

Імовірність конфлікту під час другої і наступних вагітностей значно збільшується.

Причини сенсибілізації крові матері

Щоб розпочалася активація імунних сил, необхідний перший контакт клітин-захисників з антигеном. Він може статися в наступних ситуаціях:

  • пологи, особливо шляхом кесаревого розтину;
  • проникнення еритроцитів плода через плаценту при її відшаруванні або пошкодженні;
  • аборти і інші гінекологічні процедури;
  • переливання резус-позитивної крові;
  • будь-які хірургічні операції при потенційно конфліктної вагітності;

Розвиток і наслідки резус-конфлікту

При контакті сенсибілізованої Rh- крові матері і Rh + еритроцитів плода конфлікт розвивається таким чином:

  • Материнський організм викидає в кров армію антитіл.
  • Вони направляються до джерела антигену і в ряді випадків долають плацентарний бар'єр.
  • Починається гемоліз плода.
  • При руйнуванні еритроцитів утворюються токсичні речовини, серед яких пігмент білірубін.
  • Печінка зародка намагається нейтралізувати токсини, але швидко виходить з ладу.
  • Продукти розпаду отруюють центральну нервову систему.
  • Організм намагається компенсувати втрату червоних кров'яних тілець і активно виробляє нові, що призводить до гіпертрофії селезінки.
  • У порожнинах тіла накопичується рідина, з'являється набряклість.
  • Органи плоду поступово перестають справлятися, порушується розвиток всіх систем, можливий викидень.
  • Після народження материнські антитіла все ще функціонують в тілі немовляти, продовжуючи гемоліз. Цей стан називається гемолітичною хворобою новонароджених. Вона може приймати одну з трьох форм: анемічну, жовтяничну (через жовтого пігменту білірубіну шкіра і слизові мають жовтуватий колір) або отечную.

Симптоми і діагностика

Небезпека конфлікту резус-систем полягає в тому, що він протікає непомітно. Вагітна жінка в більшості випадків фізично не відчуває, що її організм атакує плід. Зрідка, при особливо важких формах несумісності може відчуватися нездужання, що нагадує гестоз.

Саме тому так важливо заздалегідь встановити можливість виникнення проблеми і уважно спостерігати за перебігом такої вагітності. Вчасно вжиті заходи можуть врятувати життя ще ненародженій дитині. Профілактика в цьому випадку відіграє величезну роль.

Обов'язково визначається кількість антитіл в крові матері. Аналіз проводиться регулярно, починаючи з 8 тижні вагітності, коли у зародка формується система кровообігу.

Основну інформацію про стан плода дає ультразвук. Розвивається конфлікт характеризується скупченням рідини в порожнинах тіла, набряком і неприродною позою зародка, вимушеного розводити ноги в сторони через збільшеного живота, потовщеною плацентою. Все це лікар може побачити на УЗД.

При підозрах на важку стадію резус-несумісності проводяться інвазивні процедури для визначення стану плода.

  • Амніоцентез - прокол амніотичної оболонки для забору проби навколоплідних вод. Зразок аналізується, перш за все, на вміст білірубіну. Процедуру можна проводити не раніше 33 тижня вагітності.
  • Кордоцентез - паркан проби крові плоду з судин пуповини.

Якщо до 29 тижнів антитіла в крові мами не виявлені, їй вводять особливий імуноглобулін, що володіє протіворезусних дією. З цього моменту за стан плода можна не турбуватися.

Введення імуноглобуліну обов'язково відбувається після пологів, як профілактична міра для нормального протікання наступних вагітностей, і після будь-яких хірургічних процедур на плодової оболонці.

На даний момент єдиним реально діючим способом лікування дитини є переливання йому резус-негативної крові.

Пологи і грудне вигодовування

Найчастіше резус-конфліктна вагітність закінчується запланованим кесаревим розтином. Пологи намагаються провести якомога раніше, щоб зменшити час контакту плода з агресивною кров'ю матері. В процесі операції лікарі постійно стежать за станом дитини і породіллі.

Малюк відразу ж передається неонатологам, що спеціалізуються на гемолітичної хвороби новонароджених.

До сих пір не склалося єдиної думки вчених про те, чи можна без побоювання годувати дитину грудьми при резусную розбіжності.

Після вагітності, що протікала з вираженим конфліктом, має сенс утриматися від натурального годування протягом кількох днів, щоб з крові матері вивелися антитіла. Однак небезпека грудного вигодовування в цій ситуації не доведена.

Категорія:

Здоров'я