Варикоцеле, інша назва якого «варикозне розширення вен яєчок» - патологія доброякісна, але може сформуватися у пацієнта будь-якого віку. Згідно з даними статистики близько 35% чоловіків страждають на цю хворобу. На початковій стадії пацієнт може не підозрювати про проблему, але варикоцеле 3 ступеня вже має виражені клінічні прояви і може привести до неприємних ускладнень.
Загальна класифікація
Варикоцеле може бути трьох або чотирьох ступенів. Іноді виділяють нульову ступінь, при якій процес тільки починається і будь-які зміни помітні тільки на УЗД, а при пальпації і візуально не визначаються.
Отже, у розвитку процесу виділяють наступні ступені (стадії варикоцеле):
- перша ступінь характеризується відчутними при пальпації варикозними венами в момент напруги живота або в положенні пацієнта стоячи;
- варикоцеле другого ступеня можна визначити при пальпації (в будь-якому положенні хворого) або візуально, при цьому розміри яєчка не змінені, але видно деформовані вени;
- третя ступінь супроводжується вираженими змінами вен, явно помітними при огляді, а також зменшенням розмірів і ущільненням ураженого яєчка.
Як правило, процес вражає одне (найбільш часто ліве) яєчко. При цьому діагноз звучить як варикоцеле зліва 1 ступеня або варикоцеле 2 ступеня зліва. Але зустрічається і правосторонній, а в 2% випадків - двобічне ураження.
Причини виникнення
Незважаючи на те що патологія відома медицині дуже давно, однозначної відповіді на питання про її походження немає. Але основними передбачуваними причинами є обтяжена спадковість (тобто схильність) і багаторазове тиск на область паху. Крім того, при схильності спровокувати розвиток захворювання можуть такі чинники:
- зайва вага;
- особливості анатомії яєчка, обумовлені генетично;
- хронічні запори;
тромбози в венах нирок;- травми;
- «Стояча» або «сидяча» робота;
- пороки клапанів в серці;
- деякі види спортивних занять (силові вправи, велосипедний і кінний спорт);
- шкідливі звички;
- деякі венеричні хвороби;
- патології нервової вегетативної системи;
- новоутворення, що здавлюють вену ззовні;
- надмірні фізичні навантаження;
- нерозбірлива бурхлива статеве життя або її брак.
Механізм формування варикоцеле схожий на такий при інших видах захворювання і полягає в неспроможності функціонування венозних клапанів, в результаті чого виникає застій крові в венозному лозовідного сплетінні яєчка. Що зібралися кров розширює судини, обумовлюючи виникнення варикоцеле.
Клінічні прояви
Перебіг захворювання у різних чоловіків протікає по-своєму, але прояви першої стадії процесу, як правило, не дають про себе знати і частіше виявляється випадково.
Друга стадія може бути прихованою або протікати з певною симптоматикою:
- болю тягне характеру, що з'являються під час фізичних навантажень;
- тяжкість або печіння в області паху;
- сильна стомлюваність і швидка втома;
- зниження лібідо;
- локальна пітливість.
Серед зовнішніх ознак захворювання звертає на себе увагу незначна асиметрія і збільшення одного з яєчок в розмірі. При цьому чоловік відчуває полегшення, якщо яєчка знаходяться в зафіксованому стані, а тому хворий намагається носити щільно прилягає білизна. Внаслідок того, що виникає варикоцеле частіше зліва, неприємні симптоми зачіпають саме цю сторону.
Третя стадія має яскраво вираженою симптоматикою:
- ріжучий біль в області мошонки, що виникає при сечовипусканні, фізичної активності, заняттях сексом і навіть у спокої;
- візуально визначається явна асиметрія яєчок, незначна припухлість і почервоніння мошонки і яскраві опуклі вени на її поверхні;
- пальпація супроводжується болем в паху і мошонці;
- можлива поява різних (від крові до білої рідини) виділень, які супроводжують сечовипускання.
Під час другої-третьої стадій можуть з'являтися ускладнення:
- зникнення чутливості;
- безпліддя;
- порушення в мошоночном кровообігу;
- запалення навколишніх тканин.
методи діагностики
Будь-які неприємні відчуття в області паху - привід для звернення до уролога. Спеціаліст збере скарги і анамнез, а потім приступить до зовнішнього огляду і пальпації.
Буває, що на першій і другій стадіях пальпація не завжди ефективна і в цьому випадку лікар проводить пробу Вальсальви: пацієнт стоїть, надуває живіт і напружує прес - в цей момент можна визначити розширені вени.
Третю стадію легко дізнатися при візуальному огляді.
Щоб підтвердити діагноз варикоцеле, фахівець може порекомендувати хворому пройти УЗД або доплерографію. Остання вважається найбільш інформативним методом, так як точно показує стан кровотоку в розширеному посудині.
Крім того, якщо пацієнт зацікавлений в дітородінні, йому рекомендується зробити спермограмму. Це необхідно для виключення безпліддя, яке може бути ускладненням варикоцеле.
Підходи до лікування
Варикоцеле третього ступеня - досить серйозна патологія, і основним методом терапії все-таки є хірургічне усунення дефекту. Але іноді в якості альтернативи пропонується консервативний підхід.
медикаментозна терапія
Цей метод ефективний далеко не завжди. Найбільш часто призначається при варикоцеле 1 ступеня, лікування якого може проводитися без операції. Але якщо у пацієнта є впевненість в успішному результаті, варто ризикнути. Перш ніж почати таку терапію, слід пам'ятати, що будь-який, навіть найбезпечніший препарат підбирається виключно доктором.
Основними напрямками медикаментозної терапії в цьому випадку будуть:
антибіотикотерапія (усунення хронічних інфекційних вогнищ і профілактика бактеріальних інфекцій);- венопротектори;
- антигістамінні засоби;
- вітаміни;
- судинозвужувальні ліки;
- антикоагулянти;
- масаж мошонки (дозволений за відсутності припухлостей);
- зовнішні засоби (зняття болю і стимулюючі кровообіг в мошонці);
- носіння підтримуючого бандажа (пов'язки).
Народна медицина також пропонує рецепти для лікування варикоцеле (наприклад, використання болігілова). Але безконтрольне застосування будь-яких засобів дуже небезпечно. А тому консультація уролога вкрай необхідна.
оперативні втручання
Операція - найбільш ефективний і популярний метод лікування варикоцеле, що дозволяє повністю зупинити процес і виключити виникнення ускладнень.
Мета, яку переслідують хірургічним втручанням при варикоцеле 3 ступеня - усунення зворотного кровотоку, припинення застою в органі і, як наслідок, зниження температури в мошонці.
Серед пропонованих хірургічних методик виділяють наступні:
- емболізація;
- лігування.
Емболізація являє собою введення через тонкий катетер у вену яєчка спеціальних препаратів, що закривають посудину і тим самим припиняють кровотік. Втручання проводиться ендоваскулярних хірургом. Операція відноситься до малоінвазивних і виконується із застосуванням місцевої анестезії. Після перекриття ураженої вени кровотік направляють іншими шляхами.
Лігування хірургічне виконується найчастіше, так як рецидиви після нього практично не виникають. Під час втручання уролог виділяє, а потім перев'язує вени, які проходять в середині сім'яного канатика. Втручання виконується під контролем спеціальної оптики або хірургічного мікроскопа. Післяопераційне відновлення триває близько 3 тижнів.
Після операції заборонено:
- приймати ванну або душ протягом 2 діб;
- займатися сексом протягом тижня;
- фізично перенапружуватися 2 тижні.
Як правило, після оперативного лікування уражене яєчко знову набуває нормальних розмірів, а з поверхні мошонки зникає «гроно вен». Кількість і рухливість сперматозоїдів повертається в норму і, отже, відновлюється нормальна репродуктивна функція.