Заміна кульшового суглоба - дуже серйозна операція, під час якої пошкоджене зчленування замінюється ендопротезом. Показанням для такого хірургічного втручання є сильна зношеність або травма кісткової тканини, що веде до функціональних порушень. Установка ендопротеза дозволяє усунути больовий синдром і повернути пацієнтові можливість самостійного пересування.

Показання до ендопротезування

Ортопед з великим досвідом роботи може визначити ступінь пошкодження суглоба без рентгенологічних знімків. Йому досить поглянути на ходу хворого. Але остаточний висновок про необхідність заміни суглоба лікар все одно робить після вивчення рентгенограми і МРТ.

Протезування потрібно в тих випадках, коли відновлення функціональності суглоба іншими засобами неможливо. Без цієї операції пацієнт стане інвалідом.

Екстрене протезування проводиться при переломах шийки стегнової кістки у людей похилого віку. Шансів на те, що кістки зростуться, практично немає, тому без операції не обійтися.

Також операція по впровадженню імпланта проводиться в наступних випадках:

  • Коксартроз і інші види артриту, що викликають дегенеративні зміни в суглобі.
  • Дисплазія.
  • Порушення кровопостачання ділянки кісткової тканини в області головки стегнової кістки.
  • Вроджені аномалії.
  • Пухлини кісткової тканини.
  • Асептичний некроз тканин.

Варто зазначити, що кожна з цих хвороб не є обов'язковим показанням до заміни суглоба. Питання про ендопротезуванні вирішується індивідуально для кожного пацієнта. Наприклад, при коксартрозе операцію призначають тільки на 3 стадії захворювання або якщо сильні болі в суглобі не проходять протягом півроку після початку лікування.

Протипоказання до операції

На жаль, протез стегна можна поставити не всім людям, які цього потребують. Виною тому численні протипоказання, що не дозволяють провести операцію. Всі вони діляться на відносні і абсолютні.

До відносних протипоказань відносяться:

  • Онкологічні хвороби.
  • Ослаблення кістки, викликане нестачею або надлишком гормонів.
  • Ожиріння 3 ступеню.
  • Порушення в роботі печінки.
  • Дерматологічні патології в області стегна.
  • Порушення в роботі периферичних судин.
  • Параліч чотириголового м'яза.

Всі ці хвороби можна усунути. Після цього лікарі зможуть встановити штучний тазостегновий суглоб. Зовсім інша справа - абсолютні протипоказання. Вони повністю виключають можливість установки ендопротеза.

До абсолютних протипоказань відносяться:

  • Хронічні інфекції в області стегна.
  • Тромбоемболія.
  • Повний параліч кінцівки.
  • Незрілість кісткової тканини.
  • Хронічна серцево-судинна недостатність і пороки серця.
  • Порушення мозкового кровообігу.
  • Пацієнт і до виникнення необхідності заміни стегнового суглоба не міг самостійно пересуватися.
  • Захворювання легенів хронічного характеру з вираженою дихальною недостатністю.
  • Перенесений сепсис.
  • Важка алергія.
  • Запалення тазостегнового суглоба, яка захопила кістки, м'язи і шкіру.
  • Сильний остеопороз.

Приймаючи рішення про проведення операції, лікар враховує не тільки наявність або відсутність протипоказань, а й загальний стан пацієнта. Якщо людина молода і є нехай навіть примарні шанси повернути кінцівки функціональність за допомогою ліків, то лікарі відкладають установку ендопротеза кульшового суглоба.

види ендопротезів

За зовнішнім виглядом штучні протези стегна максимально копіюють органічний суглоб. У традиційному виконанні вони складаються з штифта, чашки і головки. Штучний суглоб здатний виконувати всі функції здорового органу.

Коли ендопротез ставлять в перший раз, тоді лікарі говорять про первинну ендопротезуванні. Якщо мова йде заміні зношеного зчленування, то це ревізійне ендопротезування. Існуючі види ендопротезів відрізняються по самих різних параметрах. Первинна класифікація заснована на типі конструкції. За цією ознакою виділяють такі види протезів:

  • Однополюсні. Такий імплантат являє собою заміну однієї головки тазостегнового суглоба. Вертлюжна западина при цьому залишається рідний. Сьогодні від використання геміпротезов практично відмовилися, оскільки є великий ризик руйнування кістки в вертлюжної западині в процесі експлуатації імплантату.
  • Двополюсні. Вони призначені для повної заміни головки стегна і вертлюжної западини. Це найпоширеніший вид протезів. Він прекрасно кріпиться в кістковій тканині і максимально адаптований до самих різних навантажень, що значно підвищує успіх післяопераційної реабілітації хворого. Такі протези встановлюються як молодим, так і літнім людям.

Протези суглоба стегна встановлюються 2-мя основними способами: безцементним (press-fit) і цементним.

У першому випадку компоненти імплантату просто вбивається в стегнову кістку пацієнта. Кісткова тканина швидко проростає в пористу поверхню протеза і надійно фіксує його. Чашка протеза в цьому випадку також має пористе покриття або спеціальні борозни для кращої адгезії з кісткою. Її також можна зафіксувати гвинтами.

Деякі сучасні імплантати мають спеціальне покриття, що забезпечує максимально надійну фіксацію. Йдеться про напиленні гідроксиапатиту. Цей матеріал можна знайти на продукції компанії DePuy.

У другому випадку елементи ендопротеза кріпляться за допомогою спеціального цементу, що складається з полімерів. Імплантати з таким способом кріплення застосовуються під час заміни суглоба літнім людям, у яких стегнова кістка не відрізняється хорошою щільністю і міцністю.

Протези стегнового суглоба також розрізняються за типом ніжки. Вона може бути цілісною і модульної. Конструктивно ніжка складається з наступних елементів: тіла, шийки і конуса.

Ніжки ендопротезів розрізняються за такими характеристиками:

  • Тип фіксації. Про нього було сказано вище.
  • Покриттю.
  • Формі.
  • Кутку, під яким з'єднуються шийка і тіло.

Тут варто звернути увагу на матеріал для виготовлення ендопротезів. Вважається, що всі імпланти титанові. Це не зовсім так. З титанового сплаву виготовляються тільки безцементні імплантанти. Спочатку протези виготовлялися з чистого титану, але експлуатація показала, що він має недостатню міцність. Сьогодні на зміну литому титану прийшли сплави з титану, алюмінію і ніобію.

Протези із цементною фіксацією спочатку виготовлялися зі сталі. Особливо вдалі моделі виходили у фірми Stryker. Але вони були зняті з виробництва через крихкість. З 433 встановлених імплантатів в процесі експлуатації 13 зламалися. Сьогодні такі імпланти виготовляються зі сплаву кобальту і хрому або кобальту, хрому і молібдену.

покриття ніжки

Протези, що встановлюються із застосуванням цементу, не контактують з кістковою тканиною. Тобто їм не потрібна пориста поверхня для надійного кріплення. Більш того, наявність канавок і перфорацією в процесі використання руйнувало б цемент. З цієї причини поверхня ніжок ендопротезів із цементною фіксацією завжди полірована або сатинована.

Причому одна і та ж компанія може випускати моделі імплантатів з різною обробкою поверхні. Так, ендопротези Zimmer бувають полірованими і сатинованого. Причому в разі полірування, якість фінішної обробки настільки висока, що поверхня ніжки виглядає як дзеркало.

Поверхня ніжок безцементних імплантатів найчастіше покрита спеціальними речовинами, але є моделі з мікропорами для кращого вростання кісткової тканини. Іноді зустрічаються моделі з пористим покриттям і напиленням спеціальних речовин, що підвищують адгезію.

Технології створення поверхонь ніжок безцементних протезів дуже складні, тому кожен виробник як зіницю ока береже свої розробки. Всі нововведення в цій області відразу ж патентуються. Найчастіше для створення напилення використовується гідроксіфосфата кальцію. Його найкраще видно на моделі Corail від DePuy.

Форма тіла імплантату

Ніжка протеза повинна повністю відповідати формі каналу всередині стегнової кістки. Проблем лише в тому, що однакових за формою каналів не буває. Лікарям довелося розробити стандарт, що складається з трьох основних варіантів форм:

  • Диспластична.
  • Циліндрична.
  • Флейтообразная.

Природно, виробники не можуть виготовити протез для кожної людини окремо. Тому вони випускають ендопротези з 3 формами ніжок:

  • Розширюється догори. Приклад, Аллосклассік від фірми Зіммер.
  • Прямі. Яскравий приклад - імпланти від виробника Mathys.
  • Вигнуті. Все той же Corail від компанії Depuy.

У кожної з цих форм є свої переваги і недоліки, знати про них цікаво лише самим хірургам, оскільки вони пов'язані з тонкощами установки.

Що стосується перетину ніжок, то вони за формою можуть бути круглими і чотирикутними. Причому в останні роки виробники прагнуть згладити кути. Нібито це дозволяє забезпечити кращу навантаження на кістку в подальшому, що дозволить уникнути такого явища, як стрес-шілдінг, коли ненавантажений ділянку кістки починає розсмоктуватися.

Чотирикутні ніжки фіксуються всередині вигнутого каналу в трьох точках. Круглі ніжки фіксуються в нижній точці, але зате забезпечують рівномірний круговий розподіл навантаження.

Є протези з ніжками конічної форми. Їх застосовують в разі деформації каналу стегнової кістки внаслідок дисплазії чи попередніх операцій.

Шеечно-діафізарний кут

В основному випускають протези з кутом між шийкою і тілом в 135 °. Але також можна знайти моделі з кутами в 125 і 145 °.

Для деяких пацієнтів буває складно підібрати відповідний шеечно-діафізарний кут через деформацію стегнової кістки. У цьому випадку лікарі вдаються до модульних ендопротезів. Ніжки у них складаються з двох частин. Завдяки модульності доктора створюють по-справжньому індивідуальні імплантати. На жаль, такі моделі не позбавлені недоліків. Монолітні ніжки значно міцніше модульних аналогів. Крім того, модульність мають на увазі використання більш складних технологій, які ведуть до ще більшого подорожчання імплантату. Втім, якщо операція проводиться за квотою, пацієнту все одно, який імплантат буде застосовуватися під час імплантації.

поєднання матеріалів

Особливу увагу виробниками протезів приділяється парам тертя, які забезпечують якість ковзання і надійність зчленування. Існують наступні поєднання:

  • Кераміка і кераміка. Така пара нетоксична, стійка до зносу і дозволяє вибрати головку більшого діаметра. При цьому у неї високий ризик пошкодження при надмірних навантаженнях. Керамічна пара може поскрипувати при ходьбі.
  • Метал з металом. Хороше поєднання, що характеризується стабільність з'єднання в поєднанні з хорошою рухливість. Має 2 недоліки: короткий термін служби і токсичність матеріалу.
  • Метал і поліетилен. Найдоступніша за ціною пара. Володіє хорошою якістю і дозволяє встановлювати чашку під кутом в 90 °. Недолік - недостатня зносостійкість.
  • Кераміка і поліетилен. Багато лікарів вважають цю пару кращої. Вона підходить всім пацієнтам і має тривалий термін служби.

Не можна сказати, що одна пара краща за іншу. Справа в тому, що вона для кожного пацієнта підбирається індивідуально. Те, що не годиться одному хворому ідеально підійде іншому.

Вибір протеза кульшового суглоба

При виборі імплантату в першу чергу потрібно дивитися не на вартість і виробника, на таку характеристику, як пара тертя. Саме вона визначає термін служби ендопротеза кульшового суглоба.

Що стосується вибору виробника, то тут складно сказати, який з них краще. Наприклад, такі виробники, як Zimmer, DePuy, Biomet і Mathys випускають зразки, які практично не відрізняються якістю. А ось ціна у них може істотно відрізнятися. Тому при виборі також слід дивитися на пару ціна-якість. І слід пам'ятати про те, що навіть найдорожчий імплант не дає гарантії на успішний результат операції.

Все залежить від майстерності лікаря і його досвіду в ендопротезуванні. До слова, в нашій країні при заміні тазостегнового суглоба за квотою частіше використовуються протези міжнародної компанії Біомед.

Категорія:

Здоров'я