Найбільш важкими клінічними формами судинних захворювань головного мозку є інсульти. У Російській Федерації в структурі смертності інсульти посідають друге місце (39%), поступаючись лише ішемічній хворобі серця (48%). Актуальність діагностики, лікування, та профілактики інсульту та інфаркту в вертебро-базилярному басейні (ВББ) займає особливе місце серед медико-соціальних проблем населення.

Причини і механізми розвитку інсульту

Інсульт є синдром гострого порушення мозкового кровообігу, який характеризується швидкісним виникненням осередкової і / або загальномозкові симптоматики, що зберігається понад 24 годин. До загальномозковою неспецифічної симптоматикою відносять втрату свідомості, головний біль, запаморочення, нудоту і блювоту. Розвиток осередкового неврологічного дефіциту пов'язують з пошкодженням ділянки головного мозку, що виконує ту чи іншу функцію. Відзначають раптово розвинулася слабкість в окремій кінцівки або половині тіла (парез), аж до повного знерухомлення (плегия), згладженість носо-губної складки, втрату мови, чутливості.

ГПМК може бути викликано спонтанним крововиливом в мозок або під мозкові оболонки. У такому випадку мова йде про геморагічному інсульті та субарахноїдальний крововилив відповідно. В іншій ситуації судинна катастрофа розвивається в результаті зниження мозкового кровотоку з різних причин, в результаті розвивається ішемічний інсульт.

Якщо виникає крововилив, то має місце як пряме шкідливу дію крові на клітини мозку, так і опосередкований, за рахунок здавлення сусідніх клітин формується гематомою. Більш складний механізм розвивається при ішемії мозкової тканини. Клітини головного мозку як джерело енергії можуть використовувати тільки глюкозу, а переробляти її здатні тільки при необхідній кількості кисню.

В умовах недостатнього кровообігу наростає кисневе голодування нейронів, глюкоза перетворюється в молочну кислоту, пошкоджуються мембрани клітин, що в підсумку призводить до їх загибелі. Формується 2 зони: ядро ​​інсульту, що містить загиблі клітини, і зона ішемічної півтіні або пенумбри, нейрони якої знаходяться в пригнобленому стані, але ще не загинули.

характеристика ВББ

Система мозкового кровообігу, що забезпечує безперервне надходження кисню і поживних речовин до нервових клітин, складається з 2 басейнів. 2/3 від загального об'єму крові надходить по каротидної системі, внутрішнім сонних артеріях і її гілкам. Вони формують Віллізіев коло. Ця система живить передні і середні відділи головного мозку - лобові, тім'яні, скроневі частки, таламус, гіпоталамус, структури лімбічної системи.

1/3 обсягу надходить по вертебробазилярной системі. Вона формується з 2 хребетних артерій, непарної основної артерії і їх гілок.

Хребетні артерії відходять від правої і лівої підключичних артерій. Вони йдуть в кістковому каналі, утвореному поперечними відростками шийних хребців з шостого по другій. Потім вони виходять з каналу, вступають в порожнину черепа і зливаються в основну артерію.

Основна, або базилярная, артерія лежить на передній поверхні стовбура мозку (варолиев міст). На кордоні моста і середнього мозку вона поділяється на 2 задні мозкові артерії. Основними галузями вертебрально-базилярного басейну є верхні, нижні задні, нижні передні мозочкові артерії. Судини ВББ постачають кров'ю стовбур головного мозку (довгастий мозок, міст, середній мозок), мозочок (черв'як і півкулі), а також кору потиличних часток.

Інсульт в вертебро-базилярному басейні

Частота виникнення інфарктів головного мозку у вертебро-базилярному басейні, в порівнянні з каротидної системою, в 5 разів менше. ГПМК в ВББ, як і будь-який інший інсульт, може бути двох типів: за ішемічним і за геморагічним типом. Підтип ішемічного інсульту в вертебро-базилярному басейні встановлюється в залежності від факторів ризику, наявних у пацієнта:

  1. Атеротромботичний (40-45%) - закупорка судин при їх атеросклерозі, тромбозі або артеріо-артеріальної тромбоемболії. До закриття просвіту може привести поступово збільшується в розмірах бляшка, на яку нашаровуються тромботичні маси, або емболії, що відірвався від атеротромботичних утворень.
  2. Кардіоемболічний (25-30%) - джерелом емболів можуть бути патологічні утворення на клапанах серця, внутрішньосерцевих тромби. Цьому сприяє наявність штучних клапанів, миготливої ​​аритмії, внутрішньосерцевих шунтів.
  3. Лакунарний (5-10%) - утворення вогнища до 1, 5 см на тлі змін дрібних судин. Найбільш ймовірна причина таких змін - артеріальна гіпертонія.
  4. Гемодинамический (до 5%) розвивається на тлі раптового падіння артеріального тиску, наприклад, при інфаркті міокарда.
  5. Неуточнений - в цьому випадку причина не знайдено, має місце наявність 2-х і більше факторів ризику, наприклад, атеросклерозу і миготливої ​​аритмії.

При геморагічному інсульті вказується локалізація вогнища, встановлена ​​за даними комп'ютерної томографії.

Симптоми інсульту в ВБС включають в себе:

  1. Запаморочення - відчуття обертання людини або навколишнього простору. Виникає різко, раптово, частіше за все вранці, поєднується з порушеннями ходи. Причиною виникнення служить пошкодження стовбурових структур вестибулярного аналізатора або зв'язків аналізатора з мозочком.
  2. Порушення зору. Виникає при ураженні потиличної кори, де знаходиться корковий відділ зорового аналізатора. Порушення проявляються у вигляді випадання полів зору. Пропадає зображення правих чи лівих відділів в обох очах.
  3. Косоокість з'являється через ураження структур окорухового апарату. М'язи, які обертають очей у всіх напрямках, иннервируются трьома парами черепно-мозкових нервів: третій - окоруховий нерв, четвертої - блоковий, шостий - відвідний. При пошкодженні одного з нервів зникає іннервація певної м'язи, очей перестає рухатися в бік ураження.
  4. Парези і паралічі обумовлені пошкодженням корково-м'язового шляху, що відповідає за іннервацію м'язів кінцівок і тулуба. Ступінь ураження прямо пропорційна ступеня вираженості рухових порушень, тому в одних випадках спостерігається зменшення м'язової сили і обсягу активних рухів, тобто парез, а в інших - повне знерухомлення, або плегия. Ці шляхи праворуч і ліворуч перехрещуються, тому, якщо вогнище виникає справа, то парез або параліч з'явиться зліва, і навпаки.
  5. Порушення чутливості - механізм розвитку аналогічний з руховими розладами. Є перехрещення пучків.
  6. Порушення мови, ковтання об'єднуються в термін «бульбарний параліч». Виникає при пошкодженні таких черепних нервів, як язикоглотковий (9 пара), блукаючий (10 пара), підязиковий (12 пара). Вони іннервують м'яке піднебіння, язик, м'язи глотки, тому при пошкодженні виникають труднощі з ковтанням, змінюється тембр мови, голос стає гугнявим.
  7. Порушення ходи пов'язані з інфарктом в області мозочка, головного органу, що відповідає за відчуття балансу і рівноваги, а також його зв'язків з вестибулярним апаратом. Людина не може самостійно пересуватися, йому завжди потрібна додаткова опора.

При раптовому розвитку подібної симптоматики необхідна швидка медична допомога.

Верт-базилярна недостатність

Синдром, пов'язаний з хронічною недостатністю кровообігу і виявляється характерною симптоматикою, проявляється недостатністю в ВБС. Основними причинами є:

  • атеросклероз, що викликає звуження однієї з хребетних артерій;
  • артеріальна гіпертензія (призводить до патологічної звивистості артерій і до зміни структури судинної стінки);
  • диссекція хребетних артерій - розшарування стінки, яке виникає після травм;
  • здавлення артерій кістковими розростаннями шийних хребців на тлі остеохондрозу;
  • аномалії розвитку судин.

Клінічно Верт-базилярна недостатність проявляється запамороченням, що супроводжується нудотою, зоровими порушеннями, двоїнням в очах, шумом в голові і вухах, зниженням слуху (частіше одностороннім), порушенням ходи, хиткість при ходьбі. Всі симптоми розвиваються на тлі головного болю, підйому артеріального тиску, загального нездужання. Початок поступове, з подальшим наростанням інтенсивності симптомів. При появі цих симптомів необхідно звернутися до лікаря-невролога.

Рання діагностика інсульту має величезне значення. Вона дозволяє вчасно почати лікування, що сприяє запобіганню необоротних наслідків.

Категорія:

Здоров'я