Організм людини для роботи використовує енергію, що надходить з їжею. Перетравлювання і засвоєння поживних речовин - складний процес, можливий завдяки ферментам (ензимам). Вони виробляються переважно двома органами: печінка і підшлункова залоза. Ензими не працюють безконтрольно і постійно. У регуляції їх роботи велику роль відіграє сфінктер Одді. Патологічні зміни в роботі цього утворення можуть призводити до серйозних порушень функціонування всього організму.

Функції і анатомічне розташування

Сфінктер Одді знаходиться на стінці дванадцятипалої кишки, де залягає в товщі фатерова сосочка. Це утворення розташовується на внутрішній поверхні низхідній частини ДПК, і воно є місцем виходу загального жовчного і панкреатичного проток. До функцій сфінктера відносяться:

  • Контроль надходження жовчі і ферментів підшлункової залози. Контроль виходу секретів печінки і підшлункової залози - це основна функція сфінктера. Жовч і панкреатичний сік виробляються організмом протягом усього дня. Але їх надходження в кишечник необхідно тільки під час прийому їжі, таким чином досягається їх найбільша ефективність. У періоди між прийомами їжі сфінктер знаходиться в постійному тонусі. Після надходження їжі в шлунок і дванадцятипалої кишки відбувається розслаблення м'язи, протоки починають скорочуватися, утворюючи перистальтичні хвилі, і ферменти надходять в просвіт кишечника. Робота сфінктера Одді, жовчного міхура і проток пов'язані. Вони регулюються багатьма факторами (нейрогенні, ендокринні). За рахунок спільної дії секрет залоз виходить в кишечник струменем в достатній кількості.
  • Регуляція тиску в протоках залоз. Тиск в протоках печінки і підшлункової залози відіграє важливу роль. Розтягування і тонус стінок проток впливає на утворення нового секрету. Якби жовч і панкреатичний сік синтезувалися протягом доби постійно і у великій кількості, то це призводило б до серйозних проблем. Жовч накопичувалася б в жовчному міхурі, утворюючи камінці, розтягуючи стінки і викликаючи запалення (холецистит). Секрет підшлункової залози містить найбільшу кількість ферментів, і їх надлишок викликав би аутолиз (самопереваривание) і панкреонекроз.
  • Запобігання закидання вмісту кишечника в протоки. Попадання чужорідних тіл в протоки може призвести до великої кількості ускладнень: панкреатит, холецистит, жовтяниця і так далі.

Методи дослідження

Всі методи обстеження можна розділити на 2 категорії: інвазивні та неінвазивні. Кожен з методів має свої переваги і недоліки.

інвазивні методи

Найвірогіднішим методом дослідження є пряма манометр сфінктера Одді (ендоскопічна манометр). Цей спосіб дозволяє точно визначити тонус сфінктера, його здатність до скорочення і розслаблення, а також тиск в протоках (в нормі повинно бути на 10 мм. Рт. Ст. Більше, ніж в дванадцятипалої кишці). Для проведення дослідження використовується гастродуоденоскоп, прилад реєстрації отриманих даних, датчик тиску. Датчики тиску бувають двох типів:

  1. Водно-перфузний катетер. Являє собою трубку з невеликими отворами (порами), через які виходить стерильна вода. З іншого боку розташовано такий самий отвір, але з датчиком вимірювання тиску, передає інформацію на прилад реєстрації.
  2. Твердотільний манометр. Принцип його роботи аналогічний принципу звичайного манометра, який часто використовують для вимірювання сили стискання кисті. Відмінності полягають в точності і простоті експлуатації.

З точки зору пацієнта, техніка проведення процедури нічим не відрізняється від гастродуоденоскопії, але займає трохи більше часу. Після того як лікар досяг потрібного відділу дванадцятипалої кишки і виявив фатер сосочок, в просвіт сфінктера Одді і загального жовчної протоки обережно вводиться датчик. На зняття даних про тиск може піти до двох хвилин. При проведенні процедури реєструють такі показники:

  • Тиск в загальному жовчному протоці.
  • Фазові хвилі тиску.
  • Тиск в дванадцятипалої кишці.
  • Базальне тиск сфінктера.

Незважаючи на те що метод є точним і інформативним, його проводять тільки по явним показаннями. Цей спосіб діагностики вимагає великої майстерності від лікар-ендоскопіст. При невмілому, а іноді навіть при правильному проведенні, можуть виникнути деякі ускладнення, такі як холангіт (найбільш часто), перфорації, панкреатит (близько 2% від усіх ускладнень).

Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография (ЕРПХГ) - променевої метод діагностики із застосуванням контрастної речовини. При проведенні зондування в просвіт жовчної протоки вводиться невелика кількість контрастної речовини. Після цього проводиться серія знімків на рентген апараті. Цей спосіб дозволяє визначити прохідність проток і швидкість виведення жовчі і панкреатичного соку в порожнину кишечника.

неінвазивні варіанти

Ультразвукове дослідження може дати інформацію про структурні зміни проток, а також оцінити їх прохідність.

Гепатобіліарна сцінтінрафія: для проведення цього дослідження пацієнту вводять в організм ізотоп і ставлять кілька датчиків, що визначають концентрацію речовини в тому чи іншому органі. Це функціональний метод. Він показує здатність пропускати вміст з проток в кишечник, але не може точно сказати про присутність органічної патології.

При дисфункції сфінктера Одді

На Римському консенсусі 1999 року ( «Римські критерії II») це розлад було виділено як самостійне захворювання, де під дисфункцією сфінктера Одді розуміють часткове порушення прохідності жовчі і панкреатичного соку. До цього захворювання не належать стану зі злоякісним перебігом або утворенням каменів (некалькульозний етіологія). Розрізняють органічну і функціональну форми.

симптоми захворювання

Головним симптомом є нападоподібний біль. Запідозрити саме цю патологію можна в разі, якщо напади тривають більше 20 хвилин і тривають протягом 3 місяців. Найчастіше це тупі, ниючі болі, що локалізуються у верхній частині живота або правому підребер'ї. Неприємні відчуття мають наростаючий характер, на початку захворювання вони можуть тривати до двох годин. У більш пізніх стадіях біль між нападами може залишатися. Деякі пацієнти відзначають зв'язок з прийомом гострої їжі, але це не є обов'язковою ознакою.

Різновиди і класифікація

У фатер сосочок відкриваються протоки двох органів: печінки і підшлункової залози. У зв'язку з цим виділяють наступні типи захворювання:

  • Біліарний тип I. Дисфункція характеризується найбільш важким перебігом зі своєї групи. Для постановки цього діагнозу необхідні наступні умови: скарги на переймоподібний біль тупого або тягне характеру в епігастрії або правому підребер'ї, що тривають більше 20 хвилин; загальний жовчний протік розширений більш ніж на 12 мм; уповільнене виведення контрастної речовини при проведенні ЕРПХГ; підвищення лужної фосфатази та трансаміназ більш ніж в 2 рази. Порушення носять, як правило, структурний характер.
  • Біліарний тип II. Для цього типу властиво протягом середнього ступеня тяжкості. Ознаками є: наявність типових нападоподібний болю біліарного типу; і відповідність одному або двом ознаками першого біліарного типу. При проведенні манометр в більш ніж половині випадків (50-60%) виявляється порушення тонусу.
  • Біліарний тип III. При третьому типі єдиним проявом будуть типові приступообразні болю. При манометр порушення виявляються тільки у чверті хворих. Структурні зміни будуть відсутні - розлад викликано порушенням функції.
  • Панкреатичний тип дисфункції сфінктера Одді характеризується типовими проявами панкреатиту: підвищена сироваткова амілаза і ліпаза; болі в епігастрії, що віддають в спину і поперек, дедалі менші при нахилі вперед. Манометр виявляє порушення тонусу в 40-90% випадків.

Крім «класичних» типів перебігу, окремо варто виділити спазм сфінктера (стійкий гіпертонус) і постхоліцістектоміческій синдром. Симптоми спазму - це комплекс симптомів, характерних для дисфункції за змішаним типом. Це пов'язано з тим, що при порушенні дренування жовчного і панкреатичного проток одночасно виникає як билиарная, так і панкреатична недостатність. Цей вид порушення також може бути однією з причин болю в животі у дітей через не сформувалася нервової системи.

Поки немає достовірно встановлених причин спазмування у дорослих, але простежуються такі закономірності:

  • Найбільше схильні жінки середнього віку (30-50 років).
  • Астенічний тип статури.
  • Запалення фатерового сосочка і дуоденіт. Запалення - це захисна реакція, при якій виробляється велика кількість різних біологічно активних речовин, вони можуть надавати різний вплив на організм людини. За однією з версій, це може призводити до скорочення.
  • Стреси. Були зареєстровані випадки, коли після відпустки або курсу масажу частота і сила приступів зменшувалися.
  • Емоційна лабільність (нестійкість настрою). Спазми зазвичай викликаються через порушення в роботі нервової системи на тому чи іншому рівні. Спазм не виняток, і його може спровокувати надмірна реакція на зовнішні фактори.

Постхолецистектомічний синдром - це синдром, що виникає після проведення операції з видалення жовчного міхура в зв'язку з утворенням каменів. Проявами є ті ж симптоми, що були до операції (щось подібне до фантомних болів), при цьому ніяких органічних порушень в 90% випадків не виявляється.

лікування захворювання

Існує два типи лікування цього захворювання: хірургічний і консервативний. Хірургічний метод застосовується в рідкісних випадках. Лікування дисфункції засноване на наступних принципах:

  1. Медикаментозна терапія. Для медикаментозного лікування застосовується кілька груп препаратів. Зняття больового синдрому досягається за рахунок застосування спазмолітичних препаратів: препарати беладони, платифілін, дротаверин, метацин. Ці медикаменти допомагають усунути спазм сфінктера, за рахунок чого поліпшується дренування проток. Препарати, що містять ферменти підшлункової залози: панкреатин, креон. Вони допомагають знизити навантаження на підшлункову залозу, особливо ефективні при панкреатическом типі хвороби. Невсасивающіеся кишкові антибіотики - ріфаксімін. А нтісептікі: фторхінолони, Ентерофурил. Останні дві групи усувають збудник, якщо причиною є дуоденіт. Пребіотики і пробіотики допомагають відновити кишкову мікрофлору.
  2. Дієтотерапії. Дієтотерапія полягає у виключенні жирної, смаженої, гострої або подразнюючої їжі. А також харчування повинно бути частим і дробовим - 5-6 разів на день.
  3. Хірургічний метод. У деяких випадках доводиться вдаватися до хірургічного лікування, яке полягає в розтині фатерового сосочка (папиллосфинктеротомия, або сфинктеротомия) для поліпшення евакуації вмісту проток. На сьогоднішній день немає необхідності робити розрізи через шкіру, ця маніпуляція може проводитися за допомогою ендоскопа (ендоскопічна папиллосфинктеротомия).
  4. Ендоскопічний метод. Зараз існує можливість за допомогою ендоскопа розширити балоном просвіт фатерового сосочка і поставити в нього стент, який тримає проток постійно розширеним. На даний момент немає достовірних доказів ефективності цього методу, але іноді його застосування надає позитивний ефект.

Розлади роботи цього органу не є великою рідкістю, але можуть значно вплинути на якість життя. Існує велика кількість методів діагностики і лікування, які дозволяють уникнути серйозних наслідків і ускладнень.

Але не варто також забувати про профілактику захворювань, адже завжди простіше запобігти їх розвиток, ніж потім виправляти результат. Повністю покладатися на допомогу лікарів неправильно, адже здоровий спосіб життя - це вже половина здоров'я.

Категорія:

Здоров'я