У медичній практиці туберкульоз шкіри називають важке інфекційне захворювання, що характеризується ураженням епідермісу, дерми і підшкірної клітковини шкідливими мікроорганізмами виду Mycobacterium tuberculosis. Запущені форми цієї патології значно погіршують якість життя хворого і провокують розвиток небезпечних ускладнень. Саме тому лікарі говорять про необхідність своєчасної діагностики та лікування цього захворювання.
причини захворювання
Збудниками туберкульозу шкіри можуть ставати 3 підвиди мікобактерій: людські (в 74% випадків), бичачі і пташині. Найчастіше шкідливі мікроорганізми проникають в шкірні тканини ендогенних шляхом - з током крові або лімфи з уже існуючих в організмі вогнищ хвороби. Рідше мікобактерії потрапляють на шкіру із зовнішнього середовища. Зазвичай так заражаються лікарі-фтизіатри, м'ясники і ветеринари.
Туберкульоз шкіри розвивається тільки під впливом певних чинників. До їх числа можна віднести:
- виражене ослаблення імунітету;
- ендокринні порушення;
- гормональні збої;
недолік інсоляції;- інфекційні захворювання (особливо грип, кір і коклюш у дітей);
- нездорове, незбалансоване харчування;
- несприятливі умови проживання (з точки зору санітарії та екології);
- низький рівень побутової культури;
- роботу в шкідливих умовах (наприклад, на підприємствах хімічної промисловості);
- захворювання судин;
- носіння тісного, незручною, який не проникає повітря одягу (шкіряної, синтетичної та ін.).
Ризик розвитку туберкульозу шкіри збільшується в дитячому та підлітковому віці. Захворювання однаково часто зустрічається у представників обох статей.
Клінічні форми хвороби
Існує безліч клінічних форм туберкульозного ураження шкіри. Однак найпоширенішими з них вважаються:
- вогнищеві або локалізовані (скрофулодерма, туберкульозна вовчак, виразковий і бородавчастий туберкульоз, індуративна еритема Базена);
- дисеміновані (папулонекротіческій і ліхеноїдний туберкульоз).
Існують і інші, менш поширені різновиди туберкульозу шкіри. Симптоми, перші ознаки і механізми розвитку у всіх форм специфічні, дуже сильно розрізняються між собою. Це дозволяє фтизіатрам успішно проводити диференційну діагностику захворювань на ранніх стадіях їх.
симптоми скрофулодерма
Скрофулодерма або коллікватівним туберкульозом найчастіше хворіють діти і підлітки молодше 16 років. Основна ознака захворювання - поява в підшкірній клітковині шиї, надключичні, підщелепної і підключичної областей щільних вузлів, що мають ліловий відтінок. З плином часу ці освіти розм'якшуються, зливаються і трансформуються у великі поверхневі виразки. Надалі на уражених ділянках утворюються грубі втягнуті або мостовидні рубці. Скрофулодерма - це хронічне захворювання, яке може тривати роками. Однак сучасні протитуберкульозні препарати успішно справляються з ним за кілька місяців.
Особливості розвитку туберкульозної вовчака
Звичайна (туберкульозна) вовчак - це найпоширеніша форма шкірного туберкульозу. Зазвичай симптоми цього захворювання виявляються у дітей молодше 12 років. Перша ознака розвитку патологічного процесу - поява на обличчі хворого сплощених горбків червонувато-коричневого кольору (люпом). Найчастіше ці освіти локалізуються в дермі і ховаються під тонким шаром епідермісу.
З плином часу люпоми збільшуються в розмірах, зростаються і утворюють великі бляшки, які поступово трансформуються в обширні виразки. Після загоєння виразкових утворень на шкірі з'являються плоскі білясті рубці, посипані новими Вовчаковий горбками. У тих випадках, коли деструктивні зміни поширюються на більш глибокі тканини, обличчя хворого спотворюється (звужується переддень рота, деформуються вуха, вивертаються повіки, тоншає і коротшає ніс).
Туберкульозна вовчак - хронічне захворювання. З плином часу хвороба прогресує, а патологічний процес поширюється на нові ділянки шкірних покривів. Розвитку захворювання сприяють супутні патології, низький рівень життя та інші фактори, що ослабляють імунну захист організму.
Виразкова форма хвороби
Перша ознака виразкового туберкульозу - поява на шкірі і слизових оболонках носа, рота, ануса і геніталій дрібних червонувато-жовтих вузликів і пустул. Розвиток захворювання супроводжується розкриттям висипного елементів і їх перетворенням в кровоточать виразки блідо-рожевого кольору з нерівним горбистим дном, покритим гнійно-серозним нальотом. Виявлення ділянки шкіри і слизових оболонок різко болючі. Якщо висип при туберкульозі локалізується в роті, то хворі можуть зазнавати труднощів при прийомі їжі. При формуванні вогнищ захворювання в аногенітальний зоні у пацієнтів з'являються проблеми під час спорожнення кишечника.
Ознаки бородавчастого туберкульозу
Найчастіше бородавчасті туберкульоз хворіють чоловіки старше 28 років. Хвороба розвивається на тлі попадання на шкіру великої кількості мікобактерій з екзогенних (зовнішніх) джерел. Зазвичай з проявами цієї патології стикаються лікарі-фтизіатри, ветеринари, патологоанатоми і співробітники тваринницьких ферм.
Перша ознака захворювання - формування на кистях рук або ступнях великого щільного горбка синюшного кольору. У міру зростання це утворення трансформується в пласку бляшку, а на його поверхні з'являються рогові і бородавчасті нашарування, гнійні тріщини і кірки. Після одужання на місці вогнищ хвороби залишаються атрофічні рубці.
Клініка еритеми Базена
Індуративна еритема Базена - широко поширена форма туберкульозу шкіри. Найчастіше з проявами цієї патології стикаються жінки старше 17 і молодше 40 років. Хвороба проявляється появою в глибоких шарах шкіри стегон, гомілок, верхніх кінцівок або сідниць хворого великих інфільтратів або вузлів червонувато-синюшного кольору. Після одужання на уражених ділянках залишаються западають рубці або великі пігментні плями. Захворювання може тривати роками, рецідівіруя пізньої осені і взимку.
Прояви папулонекротіческій туберкульозу шкіри
Папулонекротіческій туберкульоз хворіють переважно маленькі діти і підлітки. У своєму розвитку патологічного процесу проходить наступні етапи:
на обличчі, сідницях, вухах, тулуб і в місцях згинання кінцівок з'являються дрібні фіолетово-бурі вузлики;- в центрі кожного висипного елемента формується кірка, утворена некротичними тканинами;
- під вузликами з'являються поверхневі виразки круглої форми;
- виразки заживають, а на їх місці формуються дрібні рубці.
Повний цикл хвороби триває близько 6 тижнів. Рецидиви захворювання спостерігаються в холодну пору року.
золотушний лишай
Золотушний лишай або ліхеноїдний туберкульоз шкіри - це дуже рідкісна форма хвороби. Найчастіше її діагностують у підлітків і маленьких дітей. Захворювання проявляється дрібними пустулами або папулами тілесного, сірого або рожевого кольору, на поверхні яких можуть формуватися шипи або лусочки. Висипання локалізуються на обличчі, сідницях, боках або на слизовому епітелії губ. При Ліхеноїдний шкірному туберкульозі симптоми зникають спонтанно. Надалі на місці висипного елементів з'являються дрібні пігментні плями.
способи лікування
Існує безліч методик лікування шкірного туберкульозу. Правильну підбирає лікар після проведення необхідної діагностики, самолікування виключено. Стандартна програма терапії цього захворювання включає:
- прийом протитуберкульозних засобів;
- призначення хворому полівітамінів, препаратів кальцію, імуностимуляторів;
- фізіотерапевтичні заходи (ультрафіолетове опромінення, електрофорез);
- дієтотерапію;
- відмова від шкідливих звичок.
При правильному лікуванні прогноз захворювання сприятливий. Рецидиви хвороби спостерігаються тільки у тих хворих, які не дотримуються приписи лікарів і продовжують вести нездоровий спосіб життя.