Якщо раптом людина стикається з болем у правому підребер'ї, він починає уточнювати, який лікар лікує печінку, до кого йти. Але не завжди хворобливі відчуття викликані патологією в цьому органі. Причиною дискомфорту в правій верхній частині живота може стати іррадіація при проблемах з підшлунковою залозою, шлунком, кишечником і навіть з серцем. Не будучи медиком, розібратися в цьому складно.
Фахівці потрібні з різних хвороб
Напевно ви чули розповіді, як «безсердечні» ескулапи з лікарні відправляли то до одного фахівця, то до іншого: «Замість того, щоб призначити лікування, ганяли по кабінетах!» І люди, далекі від медицини, енергійно підтакували, мовляв, теж з цим стикалися. Але наскільки справедливі претензії?
Спочатку - до терапевта
На питання, який лікар перевіряє печінку першим, відповідь одна: пацієнт повинен звернутися до дільничного терапевта. Він вислухає скарги на сверблячу шкіру, порушений сон, втома і при огляді виявить, чи немає у людини ознак жовтяниці. Потім з'ясує, де саме і як турбує біль.
Після попереднього діагнозу лікар призначить лабораторне обстеження. Для уточнення картини захворювання необхідні дані загального аналізу крові, сечі, калу, показники рівня ферментів і білірубіну.
Великий обсяг інформації про стан печінки дають ультразвукова діагностика (УЗД) і комп'ютерна томографія (КТ):
- щільність паренхиматозной тканини - підвищена свідчить про запалення;
- відхилення від нормальних показників діаметра кровоносних судин - розширені говорять про можливе переповнення органу кров'ю;
- стан жовчних проток - в них можуть бути застійні явища і конкременти;
- наявність пухлиноподібних новоутворень.
Якщо стан хворого не загрожує його життю, не вимагає госпіталізації, лікар призначить раціональне лікування.
До іншого фахівця пацієнта направляють при одночасному виявленні патології і в інших органах шлунково-кишкового тракту, підозрі на гострий живіт, інфекційну природу захворювання або онкологію.
Бувають випадки, коли окремі ознаки свідчать на користь зовсім інший причини нездужання, наприклад, патологічного процесу в серце або правій нирці. І тоді у такого пацієнта буде вже зовсім інший доктор.
Проблеми в травній системі
У більшості випадків розвиваються поєднані патологічні процеси в органах шлунково-кишкового тракту, таких пацієнтів майже 80%. Ними буде займатися гастроентеролог.
Коли гепатит супроводжується гастритом, необхідно паралельно лікувати і шлунок. Який лікар потрібен - гастроентеролог. Ще цей же доктор лікує хворих з гепатитом В або С, цироз, абсцесами печінки. На питання про те, який лікар лікує панкреатит або гастроентероколіт, відповідь буде таким же. Незалежно від того, самостійне це захворювання або супутнє печінковим проблем.
Патологічні процеси в самій печінки
З десяти обстежених людей тільки у двох виявляються хвороби печінки і жовчного міхура без запальних проблем в інших органах шлунково-кишкового тракту. Здоров'ям таких пацієнтів займеться гепатолог, причому майже у всіх випадках - в умовах стаціонару. При формуванні гепатиту, гепатозу, цирозу виправдано поглиблене обстеження і лікування в спеціалізованих центрах.
хірургічні хвороби
До патологій, які вимагають від лікаря кваліфікації хірурга, відносяться дифузні ураження печінки при цирозі з наявністю портальної гіпертензії; тромбозі портальних судин, гілок печінкової артерії і печінкових вен.
Друга група - вогнищеві ураження - дуже численна.
Хвороби, що характеризуються процесами нагноєння, розвиваються в результаті занесення інфекції з потоком крові з вогнищ, локалізованих в інших органах. Подібні процеси можливі при таких захворюваннях: перитоніт, черевний тиф, амебна дизентерія, тонзиліт, остеомієліт, отит. Найчастіше можуть виникати бактеріальні абсцеси, амебні або змішані.
Захворювання, для яких характерні специфічні запальні процеси з хронічним перебігом, здатні «замаскуватися»:
- Туберкулёми (туберкуломи) з казеозним розпадом всередині - під абсцеси.
- Гуми, характерні для сифілісу, з сполучнотканинним переродженням або освітою кальцієвої оболонки - під пухлини.
І тільки актиномікоз, що виник в результаті поширення грибка з товстої кишки, червоподібного відростка або правої легені, які не маскується. У печінці утворюються окремі порожнини, з гнійним вмістом, оточені щільним інфільтратом. Нерідко спостерігається спайковий процес, і печінку «приростає» до сусідніх органів. Утворюються звивисті внутрішні, а іноді і зовнішні свищі, але не в правому підребер'ї, а в районі попереку або в правої клубової області.
Непаразитарні кісти, що розвиваються з вогнищ зародкової тканини, після розриву печінкової паренхіми, як наслідок гепатиту або цирозу, найчастіше виявляють вже на стадії ускладнень: крововиливів, нагноєння, перфорації або розриві стінки кісти.
Паразитарні кісти і альвеоли, що утворюються в печінці при ехінококозі, підлягають оперативному лікуванню.
Ще одна група захворювань печінки - новоутворення. З доброякісних нерідко виявляється гемангіома - судинна пухлина, яка складається з великої кількості порожнин, заповнених кров'ю.
Набагато частіше діагностуються злоякісні пухлини: рак і саркома. Іноді вони можуть бути первинними. У типових випадках розвиваються з метастазів.
Оперативна допомога потрібна і при ускладненнях хвороб печінки:
- У терміновому порядку хірургічне лікування необхідно при кровотечі з розширених вен стравоходу (розвивається внаслідок цирозу).
- При асциті, коли спостерігається скупчення значного обсягу рідини. Якщо не вдається позбутися від неї медикаментозним способом, вдаються до парацентезу: коли через спеціальну трубку, введену в черевну порожнину, відкачується ексудат.
Часто на операційний стіл призводить утворення великих конкрементів в холедоха. У жовчному міхурі ситуація може стати критичною навіть в тому випадку, коли камені невеликі, але у великій кількості і вони заповнюють майже весь обсяг, ускладнюючи або навіть роблячи неможливим відтік жовчі. Такий стан діагностується як гострий калькульозний холецистит.
Підставою для операції можуть стати також такі патології, як перфорація жовчного міхура, флегмонозний, гангренозний холецистит.
У випадках, коли пацієнту потрібна пересадка печінки, йому будуть потрібні послуги трансплантолога.
Якщо в усьому винна інфекція
Буває і так, що в процесі лабораторного обстеження виявляється вірусний гепатит. Тоді цього пацієнтові терміново потрібен лікар-інфекціоніст.
Гепатит - це не тільки хвороба, описана доктором Боткіним. Насправді сьогодні відомі, принаймні, дев'ять нозологічних форм вірусних гепатитів: А, В, С, D, Е, F, G, SEN, ТТ. Кожен з них викликає власний збудник. Але, виявляється, цей перелік - ще не межа: 12 років тому вчені виявили новий, поки званий «NF вірус».
Гепатити можуть бути лише частиною хворобливого процесу, який влучив у весь організм, в разі атаки вірусами, що викликають різні недуги:
- жовта лихоманка;
- краснуха;
- герпес;
- хвороба Коксакі;
- лихоманка Ласса;
- лихоманка Марбург-Ебола і т. д.
Дослідники не виключають, що існують ще й інші, поки не вивчені. Причому їх збудників об'єднує тільки ту обставину, що всі вони провокують розвиток запальної реакції в печінці.
У разі гострого перебігу з типовими симптомами (жовтушність, болю, розлад шлунку, знебарвлений кал і темна сеча) у пацієнта не виникає питань, чому його везуть в інфекційну лікарню.
А ось коли гепатит практично не виявляв себе, потрібно пояснити людині, що при хронічних, латентних і повільних формах симптоми слабо виражені або зовсім відсутні.
Тепер ви точно знаєте, як важливо вчасно визначити правильний діагноз, і до кого звертатися, якщо захворіло щось у правому підребер'ї. Можете навіть підказати друзям при необхідності. А якщо сусід по дачі влаштує вам міні-іспит і запитає, як називається «лікар по шлунку», буде зовсім нескладно відповісти, що це гастроентеролог. І без найменшого сумніву назвете, який лікар лікує підшлункову залозу.