Про таке захворювання, як геморой, знали давно; у всякому разі, в середньовічних медичних трактатах описані навіть способи його лікування. Вони були варварськими і користі не приносили, але сам факт опису дуже важливий.
Довгий час ця недуга вважали чоловічий хворобою, чи не професійним захворюванням водіїв.
Насправді група ризику, підвладна йому, набагато ширше, і жінки страждають від геморою не рідше ніж чоловіків. А ось про те, від чого з'являється геморой у жінок, які додаткові причини існують у цього захворювання, варто поговорити.
Варикозне розширення гемороїдальних вен
Як відомо, кровоносна система людини складається з трьох видів судин - артерій, вен і капілярів. Вони мають різну будову і функції, але основна відмінність вен від артерій - відсутність тиску в них і тонка стінка. Звичайно, вони забезпечені клапанами, що перешкоджають зворотному току крові, але часто їх функція порушується.
Ділянка венозної системи, що розташовується в районі прямої кишки, називається гемороїдальних. І він схильний до варикозу нітрохи не менше, ніж вени на ногах.
Клінічна картина захворювання
У клініці геморою виділяють гострий і хронічний процеси, а в останньому - чотири етапи. Треба сказати, перші ознаки патології можуть нічим не виявляти себе, зате дискомфорт при відвідуванні туалету відзначають багато. Сверблячка, ознаки запалення можна списати і на погану гігієну, і на інфекції. Найчастіше це навіть так: трохи менше половини пацієнтів проктологічних відділень лежать на лікуванні з парапроктитом - запаленням параанальних залоз (вони є не тільки у собак). Але гостре запалення може стати поштовхом у розвитку геморою.
Варикоз гемороїдальних вен розвивається поступово, хоча період від перших симптомів до четвертої стадії може бути невеликим; тут все залежить від причин, що викликали порушення кровообігу. Але послідовність розвитку хронічного процесу зберігається, і вона така:
- дискомфорт не сильно виражений, розширення вен помітно тільки при ректальному огляді;
- формуються вузли, які можуть навіть випадати, але пацієнт їх самостійно вправляє назад;
- вузли збільшуються в розмірах, але вручну все одно вправляються;
- вправлення стає неможливим.
Якщо процес протікає гостро, він супроводжується тромбозом гемороїдальних вен і запаленням параректальной області. Деякі хронічні хворі періодично страждають від таких загострень, званих аноректальний тромбоз, і без термінової допомоги цей процес розвивається так:
- вузли запалюються і спостерігається болючість, якщо до них доторкнутися;
- з'являється запалення навколишніх тканин і, як наслідок, дискомфорт при виконанні елементарних процедур; іноді навіть лежати боляче;
- некроз вузлів.
Оскільки гостра форма захворювання на ногах переноситься погано, людина йде лікуватися, чого не скажеш про хронічних хворих, що потрапляють в стаціонар хіба що при кровотечі.
За локалізацією вузлів розрізняють внутрішній, зовнішній і змішаний геморой.
Причини і групи ризику
Причин застою крові в області малого тазу багато, і більшість з них людина в змозі контролювати. Як правило, варикозного процесу передує надлишковий тиск на область, вимушене положення тіла, що приводить до порушення відтоку крові і запальні процеси. Останнє для малого таза дуже актуально, оскільки органи в ньому знаходяться близько один до одного.
Це створює проблеми як при діагностиці багатьох захворювань, так і при їх лікуванні. Але поставити людину назад на чотири кінцівки нікому не дано, тому і геморой, і дорсопатія, і запальні захворювання органів таза будуть нашими супутниками вічно. Людині під силу тільки знизити ризики всього цього.
На сьогодні лікарі виділяють кілька причин, що призводять до розвитку геморою:
- гіподинамія, робота в одному положенні;
- ожиріння;
- спадкова схильність;
- захворювання органів травного тракту;
- надмірні силові навантаження, а точніше - недотримання правильної техніки підйому тяжкості і неправильна оцінка своїх можливостей;
- стреси;
- порушення відтоку крові через вагітність або менструації;
- нестача клітковини в їжі і, як наслідок, постійні запори;
- анальні і ректальні інфекції;
- куріння.
У групі ризику по розвитку геморою, таким чином, знаходяться люди на сидячій роботі, неправильно харчуються, вагітні, особи, робота яких пов'язана з підйомом тягарів, любителі щільно поїсти і палять.
Особливості перебігу у жінок
Як видно з попереднього списку, причин виникнення геморою у жінок більше, і справа тут не в способі життя, а в цілком фізіологічних станах - менструації і вагітності. Перед тим як слизова матки почне відшаровуватися, вона збільшується в розмірах, базальна температура підвищується, і в перші два дні в області промежини спостерігається невеликий набряк. Само по собі це може ні до чого не приводити, але в поєднанні з іншими провокуючими факторами ймовірність розвитку захворювання підвищується.
Вагітність може сприяти тому, що процес пройде всі чотири стадії за одну гестації, причому найбільшу швидкість він набуває в третьому триместрі. У таких пацієнток захворювання часто протікає в гострій формі, а пік загострення припадає на післяпологовий період, особливо якщо пологи пройшли травматично.
Причиною такого стану речей стає постійно збільшується в розмірах матка, що здавлює органи, запори, властиві вагітним і обмеження в русі. Чим старше пацієнтка, тим вище ймовірність розвитку геморою, але в середньому з жінок, вагітних вперше, частота захворювання знаходиться в межах 20%.
Збільшує ризики розвитку захворювання багатоплідна вагітність і надмірна набір ваги.
роль стресу
Останнім часом слово «стрес» порядком себе дискредитувало. На нього деякі громадяни списують все, коли не хочуть визнавати свою провину. Пішов в запій - стрес, нахамив сусідці - знову він. Хоча зі стресом тут не пов'язано нічого, з волею і рівнем культури у людини проблеми. Те ж саме можна сказати про серцево-судинних захворюваннях, коли пацієнти, викопуючі собі могилу ножем і виделкою, списують все на якийсь стрес.
Тим часом це цілком об'єктивне явище, пов'язане з адаптацією організму до різкої зміни умов. Це може бути гостра інфекція, небезпека, травма, біль, і організм з цим успішно справляється, якщо йому не заважати, а допомагати. На жаль, люди чинять інакше.
Стандартної реакцією організму на різкий подразник є адреналіновий рефлекс, або, як його називають, «бий або біжи». Він супроводжується звуженням судин, прискореним серцебиттям, спазмом ШКТ і згущенням крові. Підвищується больова чутливість. Такий механізм має коріння в ті часи, коли людину не існувало як виду; з тих пір кількість зовнішніх небезпек зменшилася, а реакція залишилася.
Треба сказати, що зробити стрес хронічний зумів тільки людина, хоча по-справжньому болючим він буває тільки у тих, хто довгий час провів в зоні військових дій - у них адреналіновий рефлекс проявляється при найменшому шереху, і спадає нанівець після прийому чергової дози алкоголю. Звичайні громадяни до цього не схильні, зате мають дивну звичку заїдати напруга.
Спазм травної системи зачіпає всі її органи - шлунок, кишечник, жовчовивідні шляхи. Це веде до підвищення артеріального тиску, згущення крові в судинах, порушення травлення. Є в таких умовах - це погіршити ситуацію і продовжити стан, з якого треба вийти, і як можна швидше: порушення відтоку від гемороїдальних вен ні до чого доброго не приведе.
Жінкам тут в якійсь мірі пощастило. У жіночого організму до стресів вище, а естрадіол певною мірою пригнічує дію адреналіну.
Психологічні причини геморою у жінок зводяться саме до звички заїдати проблему, а не вирішувати її. Підсумком цього стають проблеми з травленням, запори і надмірна вага, який жінці набрати з певного віку простіше. Дівчина молодший може схопитися і піти, а жінка більш старшого віку сходить за булочками і продовжить тиснути собі на мозок.
Проаналізувавши ту чи іншу ситуацію, можна зазначити, що причин появи геморою у жінок набагато більше, ніж у чоловіків, а й ризики вищі.
Методи лікування і профілактика
Зараз методів лікування геморою багато, і у кожного є свої показання і протипоказання. Вибір способу залежить від стадії процесу і стану хворого. Іноді лікувати захворювання можна амбулаторно, але хірургічні операції проводяться тільки в стаціонарах. Це можна зробити безкоштовно: лікування цього захворювання входить в програми ОМС, і якщо за місцем проживання немає проктолога, він обов'язково буде в обласному стаціонарі.
Терапевтичні і хірургічні методики
На ранніх стадіях геморою лікування проводять терапевтично. Як правило, воно полягає в призначенні свічок і мазей, що зменшують запалення, а також мають знеболюючий ефект. До числа поширених засобів можна віднести такі препарати, як Реліф і Гепатромбин. Призначають і венотонізуючу ліки - Троксевазин, Детралекс, Ескузан, Гинкор форте.
Паралельно з цим намагаються усунути причину, яка послужила каталізатором процесу, але тут все залежить від самого пацієнта. Якщо він не змінить характер рухової активності і харчування, всі зусилля будуть марними.
На другій стадії можуть бути застосовані такі методики, як склеротерапія, латексне легування і коагуляція інфрачервоним випромінюванням. Вони допомагають зменшити обсяг вен, а то і зовсім склеїти їх стінки. Та ж склеротерапія широко застосовується флеболога, і на певному етапі може бути використана для лікування геморою.
Для лікування внутрішнього геморою застосовується операція Лонго (названа по імені автора). Її суть полягає в висічення частини слизової оболонки прямої кишки і підтягуванні вузла вгору. Після цього кровопостачання його порушується, він зменшується в розмірах, всихає і відвалюється. Операція не застосовується для ліквідації зовнішніх вузлів, а також при супутніх запальних та онкологічних процесах в кишечнику.
Радикальним методом лікування, що застосовуються на четвертій стадії, є знаменита операція Миллиган-Моргана. Вона полягає в повному видаленні геморою, тому називають її гемороїдектомія. Операція це болюча, тому її проводять під загальним наркозом, після чого хворий ще тиждень лежить в лікарні. Така обережність пов'язана з больовим синдромом і небезпекою розвитку ускладнень - все-таки позбавити пацієнта харчування зовсім не вийде.
Цей метод дає хороші результати, але у нього є свої протипоказання, пов'язані з позою, у якій проводиться операція. Якщо її проводити літнім людям, або тим, хто страждає надмірною вагою і підвищеним тиском, справа може закінчитися летально.
З огляду на причини виникнення геморою у жінок, лікування цим методом неможливо при вагітності. Якщо виникла необхідність радикальної геморроідектоміі, потрібно почекати два місяці після пологів - за цей час встигнуть відійти лохії і область малого таза буде в більш-менш стабільному стані.
Спосіб життя і профілактика
З огляду на ті чинники, які призводять до розвитку геморою, не так складно буде домогтися зниження ризиків. Важливо пам'ятати, що це не тимчасові заходи: дотримання рекомендацій повинно стати звичкою. Основні з них такі:
- Підвищення рівня фізичної активності. Тим, хто зайнятий на сидячій роботі, слід робити перерви - хоча б вставати. У вільний час варто віддати перевагу пересуванню пішки і активного відпочинку.
- Харчування повинно містити клітковину. Це позитивно позначається на кишкової перистальтики і допомагає позбутися від запорів. Особливо актуально це для вагітних жінок.
Зниження ваги. Потрібно переглянути свої харчові звички, особливо в частині заїдання проблем булочками.- Навчання правильній техніці підйому тяжкості. Не слід під час цього процесу затримувати дихання, а навантаження краще рівномірно розподіляти, не допускаючи перенапруги живота. Ця рекомендація стосується здебільшого чоловіків, які не вміють адекватно оцінити свої фізичні можливості. Жінці варто поступово збільшувати фізичне навантаження, підвищуючи свою вантажопідйомність, а не намагатися зобразити із себе кінь.
- Геморой у вагітних ускладнений тим, що вагітність потрібно доносити, а піші прогулянки не допомагають, а заважають лікуванню: тиск матки і плода в вертикальному положенні вище. Тому уповільнити процес допоможе правильне харчування з виключенням гострого і солоного, гімнастика в положенні лежачи, прохолодні ванночки і поза при відпочинку на спині, коли таз піднятий на подушечку. Сидячого положення слід уникати.
Іноді жінці складно контролювати своє харчова поведінка через психологічних переживань. Але в цьому випадку краще задуматися, що краще - з'їдена булочка зараз і геморой потім або взяття себе в руки заради результату в майбутньому. На жаль, з мотивацією у жінок справа йде не дуже добре.
Не варто також довго засиджуватися в туалеті. Зрештою, це не бібліотека і не місце для куріння, хоча часто в родині воно єдине, де можна усамітнитися і відпочити. Налагодження харчування допоможе впоратися з проблемою запорів, але сидіння на унітазі здатне всіх зусиль звести нанівець.
Візит до лікаря затягувати не варто. Чим раніше розпочато лікування, тим легше воно проходить. Стиснення і скромність тут ні до чого.