Поява серозної рідини в області післяопераційного шва вказує на розвиток сіроми. Ця патологія часто проявляється після механічного пошкодження шкіри і серозних оболонок. Секреція серозної рідини після операції - нормальне явище. Патологічним вважається її надлишкове виділення і накопичення під шкірою. Сірому потрібно лікувати, щоб виключити можливість інфікування поверхні рани.
Опис і причини розвитку
Після розсічення шкіри під час оперативного втручання через пошкодження клітин і капілярів між підшкірної жирової клітковиною і дермою починає накопичуватися рідина. По суті, це лімфа, яка містить формені елементи крові і білкові фракції. Вона зазвичай має солом'яний колір, але іноді стає червоною. Це пояснюється наявністю в серозному виділеннях великої кількості лейкоцитів.
Сірому часто провокує больові відчуття. Скапливающаяся під шкірою рідина викликає набряк сусідніх з операційним швом тканин. Вони тиснуть на поверхню рани, викликаючи хворобливі відчуття.
Дискомфорт - це далеко не найбільша проблема, яка може виникнути через цієї патології. Вона здатна провокувати ускладнення, наслідки яких будуть виявлятися протягом багатьох років після оперативного втручання. Наприклад, у пацієнта може провиснути шкіра в тому місці, де спостерігалося велике скупчення ексудату. Крім того, серозні виділення з шва після операції збільшують терміни його загоєння в 3 рази.
Сірому не класифіковані в системі МКБ 10. У неї немає власного коду. Для цієї патології його проставляють з урахуванням виду хірургічного втручання, що викликав її. Наприклад, серома після кесаревого розтину отримує код Про 86.0, який вказує на те, що у пацієнтки є нагноєння рани і сірому післяопераційного рубця.
Причини розвитку патології.
Основна причина утворення ексудату після операції - відшарування підшкірної жирової клітковини від дерми і освіту великий поверхні рани. Все це супроводжується пошкодженням чималого числа лімфатичних судин. Останні закриваються тромбами значно повільніше, ніж кровоносні судини, що і провокує виділення серозної рідини.
На розвиток сіроми також можуть вплинути наступні фактори:
Неакуратна робота хірурга. Під час хірургічного втручання він своїми необережними діям надмірно пошкодив навколишні тканини. Їх розтрощення спровокує виділення лімфи.- Запалення тканин. Воно не обов'язково має бути інфекційним. Запальний процес може розвинутися як реакція організму на пошкодження тканин. У міру розвитку запалення буде виділятися серозна рідина.
- Гіпертонія. Підвищений артеріальний тиск порушує нормальний розподіл лімфи в організмі і провокує її пропотеваніе через пошкоджені під час операції судини.
- Зайва вага. Статистичні дані показують, що у 75% людей з діагнозом ожиріння після оперативного втручання розвивається серома операційного шва.
- Цукровий діабет. Як відомо, ця хвороба призводить до підвищення концентрації цукру в крові пацієнта. Підвищений рівень глюкози не дозволяє організму ефективно відновлювати пошкоджені під час операції лімфатичні і кровоносні судини, а також перешкоджає регенерації клітин.
- Похилий вік. У старих людей обмінні процеси в організмі сповільнені, що призводить до зниження швидкості регенерації. Це безпосередньо впливає на освіту серозного ексудату після операції.
- Опік м'яких тканин під час операції. Він виникає, коли хірург неакуратно користується електрокоагулятором для припікання пошкоджених судин. Через деякий час на місці опіку утворюється вогнище некрозу, де буде збиратися серозна рідина.
Більшу частину причин, здатних викликати цю патологію, лікарі виявляють під час обстеження перед операцією. Якщо є така можливість, то доктора прагнуть усунути негативні чинники перш, ніж класти пацієнта на операційний стіл.
Діагностика і лікування
Патологія виявляється під час візуального огляду післяопераційного шва. Якщо лікар бачить набряклість навколо зони операції і почервоніння шкіри, то він здійснює пальпацію. Коли рідини багато, тоді лікар відчуває її перетікання під епідермісом. Особливо добре флуктуація помітна там, де товщина шкіри та підшкірної жирової клітковини невелика. Наприклад, на голові.
Іноді у лікаря виникла підозра в точності попереднього діагнозу. Тоді пацієнтові призначають УЗД м'яких тканин. Воно дозволяє наочно побачити область скупчення серозної рідини.
Лікування захворювання.
Як правило, після легкої операцій лікарі просто спостерігають за розвитком сіроми. Якщо виділення серозної рідини незначне, то шов не чіпають, тому що проблема зникне сама. Але коли оперативне втручання було важким і скупчення серозного ексудату може істотно вплинути на результат хірургічного лікування, тоді лікарі вважають за краще лікувати цю патологію.
Лікування сіроми також потрібно в тих випадках, коли обсяги рідини під шкірою стали критичними і здатні спровокувати розвиток сепсису.
Існує 2 методи лікування цієї патології: вакуумна аспірація і дренування.
Вакуумна аспірація
Цей метод використовують тоді, коли захворювання знаходиться на ранній стадії, але доктор не сумнівається, що в подальшому патологія сама по собі не розсмокчеться.
Процедура виглядає наступним чином:
- Лікар робить невеликий надріз в місці найбільшого скупчення серозної рідини.
- Вставляє в нього трубку, підключену до вакуумному апарату.
- Після включення відсмоктування ексудат виводиться назовні.
Після вакуумної аспірації рана заживає набагато швидше. Пацієнти відзначають поліпшення самопочуття.
У цього методу є серйозний недолік - він не захищає від рецидиву. Справа в тому, що за допомогою вакууму видаляються наслідки патології, але не її причина. Тому після проведення процедури лікарям доводиться шукати чинники, що провокують надмірне виділення лімфи.
постановка дренажу
Дренування дуже поширене в хірургії. Це простий і ефективний спосіб боротьби з застійними явищами в тканинах після операції. Під час цієї процедури лікар робить прокол шкіри в області операційного поля і вставляє в отвір дренажну систему. До її зовнішнього кінця прикріплюється ємність для збору рідини. Дренування забезпечує природний відтік серозного ексудату в міру його утворення. Дренажні системи одноразові. Після використання їх утилізують або переробляють.
Ефективність цього методу багато в чому залежить від дотримання стерильності під час лікарських маніпуляцій і після них. Перед процедурою компоненти системи замочують в антисептичному розчині, а після її проведення місце входу дренажу в шкіру і шви регулярно обробляються зеленкою, йодонатом або перекисом водню. Пов'язка, що закриває дренаж, повинна змінюватися щодня.
Для підвищення ефективності вакуумної аспірації і дренування пацієнту призначається медикаментозна терапія. Хворий отримує антибактеріальні препарати широкого спектра дії, нестероїдні і стероїдні протизапальні засоби. Народні методи для лікування цієї патології не застосовуються.
профілактика хвороби
Своєчасні профілактичні заходи часто дозволяють уникнути появи серозного ексудату. Досвід показує, що найкращі результати дають такі профілактичні заходи:
Приміщення вантажу вагою не більше 1 кг поверх шва.- Постановка дренажу безпосередньо під час хірургічного втручання.
- Прийом вітамінних і мінеральних комплексів, підвищує імунітет і прискорюють регенераційні процеси.
- Прийом антибіотиків в перші дні після операції.
- При операціях на кінцівках слід використовувати якісне компресійну білизну.
- Після важких операцій пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму.
Дотримання цих рекомендацій знизить ризик розвитку післяопераційної сіроми до 10%. Але навіть якщо патологія з'явиться, то після профілактичних заходів з нею буде простіше впоратися.
можливі ускладнення
Нехтування рекомендаціями лікарів дуже часто призводить до ускладнень сіроми. Порожнини з серозним вмістом є ідеальним інкубатором для розвитку хвороботворних бактерій. Навіть якщо під час операції і після неї дотримувалися всіх заходів щодо захисту операційного шва від бактерій, інфекція може проникнути в рану з струмом лімфи з хронічних вогнищ запалення в порожнині рота або носоглотці. Ставши притулком хвороботворних мікроорганізмів, ексудат швидко перетвориться в гній і почне надавати токсичну дію на весь організм.
Сірому також може стати причиною інтенсивного зростання сполучної тканини в зоні оперативного втручання. Якщо при звичайних операціях це не створює серйозних проблем, то при різних видах імплантації це може стати причиною утворення капсулярної контрактури, яка з часом викличе деформацію імплантату.
При тривалому перебігу хвороби в області підшкірного кишені з ексудатом може сформуватися серозний свищ. Це значно збільшує ризик вторинного інфікування. Свищ терміново закривають хірургічним методом.