Розширення вен мошонки або сім'яного канатика лікарі називають варикоцеле. Це захворювання зазвичай розвивається в підлітковому віці і довгий час може не проявляти себе, але коли у пацієнта з'являється біль в яєчку або на мошонці виникають горби, тоді потрібно хірургічне лікування. Залежно від ступеня захворювання лікарі проводять операцію Іваніссевіча, Паломо або Мармара.

Причини розвитку хвороби

Відня є трубки з розташованими всередині клапанами, що перешкоджають зворотному току крові. Іноді односторонні стулки не справляються зі своїми обов'язками. Тоді виникає протитечія. Кров починає накопичуватися в вені, що призводить до її збільшення в розмірах. Такий процес називається варикозним розширенням.

Яєчка чоловіки обплетені системою найтонших вен, яке в медицині називається гроздевідним сплетінням. Звідти кров надходить у більший посуд, з якого йде в ниркову або нижню порожнисту вену. Напрямок руху крові залежить від яєчка: ліве або праве.

Тиск в нирковій вені набагато вище тому варикозного розширення найчастіше піддаються вени лівого яєчка.

Варикозне розширення вени лівого яєчка нерідко стає причиною безпліддя у чоловіків. Це відбувається через підвищення температури в яєчках через застій крові. Підвищена температура порушує сперматогенез. Сперматозоїдів виробляється значно менше і їх рухливість сильно знижена.

Чоловіче безпліддя при розширенні вен яєчка можна звернути. Для цього потрібно всього лише зробити операцію варикоцеле.

Ця хвороба виникає з кількох причин. Залежно від них варикоцеле буває 2 видів:

  1. Ідіопатична або первинна хвороба виникає через спадкової схильності. Найчастіше вона проявляється в період статевого дозрівання, коли у чоловіка завершується формування статевої системи. В цей час статевих органів потрібно більше крові, що змушує вени працювати під надмірним навантаженням. Вона-то і викликає розширення судин гроздевидного сплетення.
  2. Симптоматична або вторинна хвороба може розвинутися через підвищений внутрішньочеревного тиску і важких фізичних навантажень, пов'язаних із заняттям спортом. Також вторинне варикоцеле може розвинутися на тлі здавлювання вен, що відводять кров від яєчка, кістою, пухлиною або іншою освітою за очеревиною.

Первинна патологія виявляється набагато частіше, ніж вторинна. Але в обох випадках пацієнт дізнається про неї, тільки після появи перших симптомів, коли без оперативного лікування не обійтися.

Показання та протипоказання до хірургічного лікування

При плануванні операції лікар повинен врахувати бажання пацієнта мати дітей в майбутньому, вік хворого і загальний стан організму. Далі, визначається тяжкість захворювання. У нього є 4 стадії, які виявляються за такими симптомами:

  • Розширення вен можна побачити на УЗД.
  • Чітко промацуються вени гроздевидного сплетення, коли пацієнт стоїть.
  • Деформація вен визначається при будь-якому положенні хворого.
  • Збільшені вени видно неозброєним поглядом.

Більшість хірургів наполягає на тому, що консервативне лікування не є ефективним. Потрібно не витрачати час даремно і проводити операцію на будь-якій стадії хвороби, щоб виключити саму ймовірність безпліддя.

Показаннями до проведення оперативного втручання вважаються:

  • Процес сперматогенезу сильно порушений. Визначається це кількістю і рухливістю сперматозоїдів в спермі.
  • Пацієнта не влаштовує зовнішній вигляд мошонки. На ній є горби.
  • Хворий страждає від больового синдрому, який посилюється при фізичних навантаженнях і тривалій ходьбі.
  • Зменшення розмірів яєчка.

Оперативне втручання проводиться тільки після того, як пацієнту виповниться 18 років. У цьому випадку ризик рецидиву мінімальний.

Коли лікарі виявили вторинне варикоцеле, тоді лікування можливо тільки після усунення первинної хвороби.

До оперативного лікування є такі протипоказання:

  • Діабет або цироз в стадії декомпенсації.
  • Гострі запальні процеси.
  • Наявність великих анастомозів між судинами.
  • Підвищений тиск в сусідніх венах.

Ендоскопічну операцію не можна проводити, якщо пацієнт раніше переніс операцію на черевній порожнині. Справа в тому, що клінічна картина після порожнинної операції буде змінена. Це може привести до помилкових дій лікаря.

передопераційна підготовка

Незалежно від обраної техніки хірургічного втручання пацієнта заздалегідь готують до процедури. Мінімум за 10 днів до операції проводяться наступні діагностичні заходи:

  • Аналіз крові на загальні та біохімічні показники, цукор, рівень згортання і групу.
  • Рентгенографія органів грудної клітини.
  • · Електрокардіограма.
  • Аналіз крові на ВІЛ, гепатити і сифіліс.

Також може знадобитися УЗД мошонки з введенням контрастної речовини в венозний русло. Це дозволяє лікареві оцінити стан судин.

В день операції пацієнтові не можна пити і є. Хворий повинен самостійно прийняти душ і ретельно виголити живіт і лобок.

Якщо до цього пацієнт приймав будь-які лікарські препарати для лікування хронічних захворювань, то він повинен сповістити про це лікаря. Деякі препарати можуть збільшити термін реабілітації після хірургічного лікування варикоцеле.

види операцій

Види оперативного втручання розрізняються за методом доступу до судин і техніки виконання. З урахуванням другої ознаки всі операції діляться на 2 групи:

  • Лікарі зберігають рено-кавальний анастомоз.
  • Хірурги видаляють його.

В даний час лікарі вважають за краще сікти рено-кавальний шунт, оскільки така техніка вважається найбільш ефективною.

Склеротерапія розширених судин

Ця операція вважається малотравматичної, тому для її проведення не потрібно класти пацієнта в лікарню. Її роблять в кабінеті ангіографії під місцевим наркозом.

Після знеболювання лікар здійснює прокол шкіри і далі вводить голку в праву стегнову вену. Слідом вводить зонд, що дозволяє ввести склерозант в потрібний посудину.

Для склерозування найчастіше використовують 3% розчин тромбовар. Після споювання потрібних судин в вену вводиться контрастна речовина. Якщо ділянок варикозу на УЗД не спостерігається, то лікування вважається ефективним. Лікар витягує зонд, а на місце проколу накладається лікувальна пов'язка.

Лікарі не люблять склеротерапію. Після цієї процедури є висока ймовірність повернення хвороби через кілька років. Зазвичай склерозування роблять на початковій стадії варикоцеле.

лапароскопічна процедура

Вона проводиться під загальною або місцевою анестезією. У деяких випадках лікарі йдуть на використання епідурального наркозу.

Після знеболювання лікар робить прокол черевної стінки в області пупка і вводить тригранну голку, через яку за очеревину нагнітається газ.

Після цього в прокол вводиться лапароскоп, підключений до камери і освітлювальної системі. Прилад дозволяє контролювати всі маніпуляції в черевній порожнині.

Під контролем камери в черевній стінці робиться ще 2 проколу. Один над лоном, другий в клубової області. Через них лікар отримує доступ до артерій і лімфатичних судинах. Уражені варикозом судини перетягуються, після чого очеревина зашивається. Проколи закриваються спеціальними пов'язками.

Скільки хворий буде знаходитися в стаціонарі після операції залежить від застосованого наркозу. Після місцевого знеболювання пацієнт може йти додому вже на наступний день. В інших випадках хворому доведеться провести в стаціонарі від 3 до 7 днів.

лазерне лікування

Це самий передовий вид терапії. Лікування варикоцеле лазером дозволяє виключити інфікування поверхні рани, а також уникнути кровотечі, адже промінь відразу ж запаює пошкоджені судини.

При проведенні лазерної операції хворому роблять тільки місцеве знеболення.

Під час процедури лікарі не роблять великих надрізів. За допомогою голки, катетера і внутрішньосудинного ендоскопа вони отримують доступ до розширеної вени. Потім за допомогою волоконної оптики впливають лазерним променем на область розширення. Лазер викликає коагуляцію судини і той вимикаються з системи кровотоку.

Після лазерного лікування не буває ніяких ускладнень, тому реабілітаційний період займає дуже мало часу.

Пацієнт може відправлятися додому через півгодини після завершення операції.

Операція по Іваніссевіча

Техніка виконання цієї процедури вважається класичною. Її суть полягає в перев'язці уражених варикозом вен. При цьому лікар обирає все лімфатичні судини.

Щоб отримати доступ до судин лікар робить розріз над самим лобком. Потім за допомогою хірургічних інструментів він розділяє м'язи, щоб отримати доступ до венозного сплетення. Там хірург відокремлює лімфатичні судини і тимчасово ізолює їх. Розширені вени перев'язуються. Завершується операція ушиванням рани і накладенням пов'язки.

Операція по Іваніссевіча застосовується лікарями понад півстоліття, але назвати її ідеальною не можна. Справа в тому, що після такого втручання у пацієнтів може розвинутися водянка яєчка. Також нерідкі рецидиви хвороби.

Операція по Паломо

При варикоцеле середнього ступеня лікарі можуть виконати операцію по техніці Паломо. Вона відрізняється від техніки Іваніссевіча більш високим розташуванням надрізу. Він робиться там, де вена яєчка виходить з гроздевидного сплетення. Разом з виділеної веною перев'язується артерія яєчка.

Перевагою цього методу є зменшення ймовірності рецидивів. У той же час у операції по Паломо є істотний недолік: через перев'язування артерії і порушення кровопостачання яєчко може атрофія. Крім того, малопомітність лімфатичних судин призводить до їх пошкодження під час операції. Зазвичай це відбувається непомітно для пацієнта, але іноді може спровокувати проблеми з відтоком лімфи, що проявляється гидроцеле.

метод Мармара

Для виконання операції по цій техніці лікаря не потрібно проникати в черевну порожнину пацієнта. Значить, число післяопераційних ускладнень значно знижується.

Хід операції виглядає наступним чином:

  • Лікар за допомогою мікрохірургічних інструментів отримує доступ до сім'яного канатика.
  • Використовуючи мікроскоп, хірург виділяє вену канатика і перев'язує її.
  • Інструменти обережно витягуються, а рана зашивається. При цьому шов залишається майже непомітним.

Після операції методом Мармара пацієнт не потребує госпіталізації, тому лікарі відпускають його додому через кілька годин, необхідних для спостереження за станом. Реабілітація хворого триває 2 дні.

Пацієнту рекомендується протягом двох тижнів після операції не займатися спортом і не піднімати тяжкості.

післяопераційна реабілітація

Після будь-якої з цих операцій чоловічому організму потрібен якийсь час на відновлення. Для поліпшення сперматогенезу пацієнтові призначають такі засоби:

  • Біологічно активні добавки з цинком і селеном.
  • Вітаміни.
  • Гормональні засоби. Їх пацієнт повинен приймати тільки під контролем лікаря.

У перші дні після процедури пацієнт повинен більше відпочивати і менше працювати. Заняття сексом і спортом відкладаються мінімум на два тижні. Також протягом тижня після оперативного втручання забороняється приймати ванну і відвідувати сауну.

Можливість повернення до статевого життя визначає лікар після огляду. В іншому випадком чоловік може зіткнутися з тягнуть відчуттями під час статевого акту.

Категорія:

Здоров'я