При хірургічному втручанні під час впливу на шкіру можуть утворитися рубці. Зазвичай вони бувають м'які і майже непомітні, але в деяких випадках рубець здатний сильно підніматися над шкірою, мати горби і виглядати грубо. Саме такий тип дефекту був названий гіпертрофічний шрам. І якщо чоловіків він частіше не турбує, то ось жінкам зазвичай викликає дискомфорт.
Рубці бувають декількох видів і якщо порівнювати, то гіпертрофічні шрами не тільки дають больовий синдром, але також можуть обмежити рухливість ділянки тіла, на якому вони утворилися. Саме тому всі фахівці радять їх видаляти.
причини появи
Причиною утворення гіпертрофованого рубця є глибоке і серйозне пошкодження шкіри, а також запальний процес, який починається в рані. Шрам утворюється в результаті впливу лейкоцитів, які відразу надходять на місце пошкодження.
Цитокіни, утворені в результаті цього, впливають на появу колагену фібробластами, і через те, що пошкодження серйозне, колаген виробляється у великій кількості, при цьому обсяг активних фібробластів зменшується. В результаті нестачі колагенази утворюється багато сполучної тканини, іншими словами, з'являється гіпертрофічний шрам.
Цей вид дефекту відноситься до келоїдних групі, тільки ось келоїдні рубці з'являються в результаті ще більшої вироблення колагену, тому місцем їх утворення також може бути тканину навколо рани.
Основні відмінності гипертрофического рубця від келоїдна:
- келоїдний шрам виходить за межі рани;
- на місці ураження шкіра стягнута і відчувається свербіж;
- колір гипертрофического шраму - від безбарвного до рожевого, а келоїд має насичений колір;
- через деякий час гіпертрофічний рубець починає уплощаться, а келоїдний НЕ регресує.
види рубців
Видів рубців багато, але їх можна визначити лише на стадії загоєння. Рубці бувають:
- нормотрофіческіе;
- гипертрофические;
- атрофічні;
- келоїдні.
При неглибокій рані загоєння починає відбуватися швидко, тому в цьому випадку рубець буде нормотрофіческая, іншими словами, фіброз сполучної тканини не стане виходити за рану, і шрам буде ледве помітний. При сильному пошкодженні з больовим синдромом під час загоєння рубець буде називатися гипертрофическим. Зазвичай нормотрофіческій шрам з'являється там, де хороший кровообіг, а ось другий тип утворюється на малорухомих ділянках.
Атрофічний рубець утворюється нижче рівня рани, тобто трохи западає, наприклад, такий тип дефекту з'являється на місці вугрової висипки. А келоїдні рубці нагадують велику пухлину, тому що сильно виходять за межі пошкодження. Найчастіше цей тип шрамів з'являється у підлітків, які мають великий ризик отримання травми через рухливого способу життя, також у молодих людей шкіра більш еластична і створює при загоєнні велике натяг.
Всі перераховані види шрамів піддаються лікуванню, тому не варто сприймати їх як велику проблему, зараз вони піддаються косметичної корекції.
види лікування
Сучасна медицина виробила велику кількість способів лікування. Найпоширенішими є:
- Медикаментозне лікування.
- Фізіотерапія.
- Променева терапія.
- Хірургічне втручання.
- Косметологічне лікування.
Медикаментозне лікування має на увазі позбавлення від шраму за допомогою лікарських препаратів. Головний препарат в лікуванні - це стероїдні гормони. Препарат здатний зменшити активність фібробластів, тим самим знижує рівень колагену, а також припиняє запальний процес. Лікарський засіб тріамціналон вводять прямо в уражену тканину. Після цього слід застосувати препарати, які підвищують імунітет. Коли шрам починає зменшуватися, на лінію шва вводять інтерферон, щоб не було рецидивів.
Наступна частина медикаментозного лікування - це ферменти. Вони розщеплюють гіалуронову кислоту, що сприяє поліпшенню кровообігу і набряклість починає спадати. В цей же час шрам стає еластичним. Далі вводиться Ферменкол. І заключним етапом лікування служить гель для зовнішнього застосування Контрактубекс, який має протизапальну і регенерує дією.
Щоб вилікувати гіпертрофічний рубець, лікарі призначають фізіотерапію, в яку можуть бути включені наступні процедури:
- компресійна терапія, полягає в тиску на шрам, щоб поліпшити його вигляд і зупинити зростання, в цей же час під час тиску порушується обмінний процес в уражених тканинах і відбувається регресія;
- силіконовий гель або пластини необхідно накласти на шрам, і вони здавлюють капіляри, що сприяє зниженню колагену;
- кріотерапія дозволяє поліпшити стан ураженої тканини;
- лазерна терапія допомагає зменшити рівень колагену, рубець набуває еластичність і стає м'яким;
- електрофорез;
- фонофорез;
- гальванофорез.
Що стосується променевої терапії в лікуванні гіпертрофічного шраму, то тут спірне питання. Згідно з результатами дослідження у більшості пацієнтів після лікування рубця цим методом він з'являвся знову. Для досягнення ефекту променеву терапію необхідно робити за наступною схемою:
- обробити тканину розчином протеолітичних ферментів;
- хірургічним методом видалити дефект;
- застосування променевої терапії.
Хірургічне лікування застосовується рідко, тому що високий ризик виникнення рецидиву. Більшість фахівців застосовують комбіноване лікування, засноване на висічення рубця, і потім застосування променевої і рентгенотерапії, а вже після цього призначаються імуномодулятори та стероїдні препарати.
Косметологічне лікування не спрямоване на повне позбавлення від рубця. Косметолог здатний лише підкоригувати дефект. Є одна умова - рубець повинен повністю сформуватися, і не повинно бути ніякого запального процесу. Кожному пацієнту призначають індивідуальну схему лікування.
профілактика
У цьому питанні дуже важливо приділити час профілактичних заходів, тому що це сприяє утворенню малопомітних рубців, які в подальшому можна без праці вилікувати. Краще провести профілактику, ніж потім витрачати час і гроші на усунення проблеми.
В профілактичні заходи включені:
- якщо утворилася рвана рана, то відразу ж потрібно звернутися до хірурга, який проведе обробку, іссечет нерівні краї і накладе шов;
- якщо рана маленька, то до лікаря все одно потрібно сходити, тому що він зможе дати важливі поради по догляду і обробці.
Гіпертрофічні рубці завжди доставляють дискомфорт, і чим раніше буде розпочато лікування, тим швидше і простіше позбутися від них. Потрібно вибирати комплексне лікування, яке буде ефективним на 100%. Варто пам'ятати, що свіжі шрами піддаються лікуванню швидше. Але краще за все дотримуватися профілактики, і тоді в разі утворення рани дефект буде ледве помітний.