Ендометрій - слизовий шар всередині матки, до якої при вагітності прикріплюється плід. Товщина шару непостійна і змінюється в залежності від фази циклу і здоров'я жінки. Існують медичні норми товщини ендометрія по днях циклу. У разі серйозного невідповідності цим нормам можна говорити про порушення в репродуктивній і ендокринній системі, що часто не тільки виключає надалі вагітність, але і викликає захворювання аж до онкології.
Менструальний цикл
Щоб виявити відхилення, треба знати норму. Нормальний чи ендометрій в 7 мм або розмір ендометрія 8 мм - що з них є нормою, а які показники - відхилення, завжди можна з'ясувати у лікаря. Щоб хоча б приблизно самостійно відповісти на ці питання, треба точно знати в якій фазі циклу він замірявся. Також від дня в циклі залежить щільність слизової. Це теж важливий параметр.
Внутрішній слизовий шар матки складається з двох частин:
- Базальний шар ендометрія. Він постійно вистилає матку і не змінюється по днях циклу.
- Функціональний шар ендометрія. Він виростає з клітин базального шару. Розростається під впливом естрогену в першій половині циклу, обзаводиться кровоносними судинами, потім відривається під впливом прогестерону і виводиться під час місячних.
Менструальний цикл ділиться на три фази:
- Кровотеча.
- Проліферація.
- Секреція.
фаза кровотечі
З нього починається менструальний цикл. Тривати кровотеча може від 3 до 7 днів. Ця фаза поділяється ще на дві. Перші два дні відбувається десквамація - відторгнення функціонального шару. В цей час ендометрій дуже пухкий, а його товщина складає від 5 до 9 мм.
На третій день починається фаза регенерації. Слизова як і раніше пухка, мікропошкодження судин базального шару затягуються і починає з'являтися новий функціональний шар. У цій фазі добре видно межу між старим і новим шарами. Норма ендометрія матки в цей час - від 2 до 5 мм.
стадія проліферації
На цій стадії відбувається формування нового функціонального шару з клітин базального. З п'ятого по сьомий день відбувається рання проліферація. У цей брешемо маточне покриття щільне, його розмір від 3 до 7 мм в товщину.
З восьмого по десятий день настає середня проліферація. В цей час функціональний шар стане товщі і досягне 7-10 мм.Поздняя проліферація триває з одинадцятого по чотирнадцятий день. Ендометрій розростається до 10-14 мм і стає більш пухким.
етап секреції
На цій стадії кровоносні судини проростають в функціональний шар. У разі вагітності вони будуть живити плід. Рання секреція відбувається з п'ятнадцятого по вісімнадцятий день циклу. В цей час функціональний шар продовжує розпушуватися і рости, але вже повільніше, і досягає 10-16 мм в товщину.
З дев'ятнадцятого по двадцять третій день починається стадія середньої секреції. Ендометрій стає ще більш пухким і досягає найбільшої товщини (від 10 до 18 мм).
Стадія пізньої секреції починається на двадцять четвертий день і триває до початку місячних. На цій стадії слизова стає ще більш пухкої, а її товщина перед місячними може трохи зменшитися - до 10-17 мм.
Для наочності можна поглянути на розмір ендометрію по днях циклу в таблиці:
| фаза | день | товщина шару |
| десквамація | 1 - 2 | 5 - 9 мм |
| регенерація | 3 - 4 | 2 - 5 мм |
| рання проліферація | 5 - 7 | 3 - 7 мм |
| Середня проліферація | 8 - 10 | 7 - 10 мм |
| пізня проліферація | 11 - 14 | 10 - 14 мм |
| рання секреція | 15 - 18 | 10 - 16 мм |
| Середня секреція | 19 - 23 | 10 - 18 мм |
| пізня секреція | 24 - 30 | 10 - 17 мм |
Товщина і щільність ендометрія вимірюється за допомогою УЗД.
Причини відхилень від норми
Якщо ультразвукове дослідження показало, що товщина ендометрію не відповідає нормі, то лікар призначає додаткові обстеження, щоб виявити причину. Всі причини невідповідності можна розділити на функціональні і патологічні.
Функціональні (не пов'язані із захворюваннями)
Вони так називаються тому, що пов'язані з нормальним функціонуванням жіночого організму. До функціональних причин відхилення від фазової норми відносяться вагітність і менопауза.
Коли настає вагітність, товщина функціонального шару перестає змінюватися в перші дні, а потім починає активно розростатися. До четвертому тижні розвитку плоду товщина ендометрію може вже перевищувати 20 мм.
При настанні менопаузи і зниженні вироблення статевих гормонів слизовий шар всередині матки стоншується і може навіть атрофуватися. У цей період ендометрій товщиною до 5 мм вважається нормальним.
Більш товстий шар може свідчити про порушення в організмі, які могли збільшити товщину слизової.
патологічні передумови
Як видно з назви, вони пов'язані з порушеннями в роботі жіночого організму. До них відносяться:
- Затримка, не пов'язана з вагітністю. Її причиною може бути гормональний збій, нервовий стрес або дієта. В цьому випадку затягується стадія пізньої секреції, шар ендометрія залишається товстим і пухким і не відторгається.
- Гіпоплазія - недостатнє потовщення слизового шару під час проліферації. Цей стан унеможливлює прикріплення плоду і, як наслідок, вагітність, а також підвищує сприйнятливість матки до інфекцій. Причина цього стану найчастіше гормональна, тому для лікування призначається естроген або естрогеноподібні синтетичні гормони.
- Гіперплазія - зайве потовщення слизового шару. Цей стан теж перешкоджає нормальному протіканню вагітності. Якщо гіперплазію не лікувати, то з неї можуть розвинутися більш серйозні патології, в тому числі небезпечні для життя. Лікується гіперплазія прийомом натурального або синтетичного прогестерону, який уповільнює зростання ендометрія. Якщо гормональна терапія не допомагає, можливий оперативний кюретаж (вишкрібання).
Ендометріоз - розростання функціонального шару за межі матки. Це одне з можливих наслідків гіперплазії. Коли слизовий шар розростається там, де його не повинно бути, починається запальний процес. Якщо його запустити, він може привести до втрати ураженого органу. Зараз ендометріоз успішно лікується гормональної терапією і, при необхідності, оперативним втручанням.- Аденоміоз - проростання слизової в міометрій (м'язовий шар матки). Це ще один з можливих наслідків гіперплазії. Тільки в цьому випадку ендометрій проростає нема за межі матки, а крізь м'язові волокна цього органу. Аденоміоз провокує болі в фазах середньої і пізньої секреції. На ранніх стадіях лікується гормональним або оперативним кюретажем. У запущених випадках може призвести до повного видалення матки.
- Поліпи, міоми і онкологічні захворювання можуть провокувати наднормативне потовщення і розпушення функціонального шару і порушення менструального циклу.
- Наявність чужорідних тіл в порожнині матки (наприклад, протизаплідних спіралей, в повному обсязі віддалених при аборті фрагментів плодового яйця або залишилися від операції нитки) можуть порушити нормальне формування функціонального шару слизової.
- Спайки і рубці після вискоблювання теж можуть порушити структуру ендометрія.
Важливо пам'ятати, що в разі подібних порушень поставити діагноз і призначити лікування може тільки лікар.
У рідкісних випадках може виявитися, що відхилення від нормального розміру ендометрія по днях циклу - це індивідуальна особливість конкретного пацієнта.