Для відновлення пошкодженого сегмента хребетного стовпа виконується вертебропластика - малоінвазивна операція по введенню кісткового цементу. Процедура є основним методом терапії при виявленні доброякісної судинної патології - гемангіоми хребта, а також при компресійних переломах хребців, неускладнених здавленням спинномозкових корінців.

суть методики

Безкровну лікувальну методику винайшли в 1984 році. Тоді її основна мета полягала в усуненні агресивно протікають гемангіом окремих хребців. Згодом спектр застосування процедури став розширюватися, і нині чрескожную (перкутанная) вертебропластику використовують при компресійних переломах структурних елементів хребта, які найчастіше виникають на тлі запущеного остеопорозу.

Використовуючи мініатюрні хірургічні інструменти, фахівець робить невеликі надрізи на шкірі і вводить в порожнину пошкодженого хребця неагресивний композитний матеріал (поліметилметакрилат) - кісткову цементуючу суміш, що володіє рядом необхідних властивостей.

Дуже важлива швидкість переходу кісткового цементу з вузького стан в тверде. Полімер, заповнивши всі ділянки з зруйнованої природною тканиною, починає укріпляти приблизно через 10 хвилин після введення в хребець. В процесі полімеризації синтетична речовина піддається нагріву до +70 ° С, в результаті чого забезпечується надійне кріплення тіла проблемного хребця. Крім того, кістковий цемент для вертебропластики має виражену цитостатичних дією, тобто гальмує зростання злоякісного новоутворення.

Після маніпуляцій хребець знову стає міцним, стійким, зникають болі, зникає тиск дефектних країв на міжхребцеві диски.

Як показують останні клінічні дослідження, у 80% пацієнтів настає істотне полегшення вже через кілька годин після малоінвазивного хірургічного втручання.

Показання та протипоказання

Безумовним показанням до проведення такої операції виступає будь-захворювання, що протікає паралельно з остеолізом - повним асептическим розсмоктуванням кісткових структур без заміщення їх патологічної тканиною. Приводом зробити пункційну вертебропластику хребта можуть послужити такі стани:

  • неускладнений компресійний перелом в будь-якому відділі хребетного стовпа, отриманий внаслідок травмуючої дії;
  • прогресуюча гемангіома, що створює загрозу анатомічної цілості хребців;
  • часткове Аваскулярний відмирання кісткової тканини хребта;
  • вкрай низька щільність хребця, що може привести до його раптового перелому;
  • локальний онкологічний процес в хребетному каналі, що негативно позначається на якості кісткових структур хребетних елементів;
  • відсутність позитивних зрушень після консервативного лікування з приводу розколу тіл хребців, що характеризується частковою втратою рухливості, збереженням больового синдрому і формуванням викривлення хребта.

Процедура має значний перелік протипоказань. Малоінвазивної операцію на хребті не можна робити тим пацієнтам, у яких є такі порушення, як:

  • гострий запальний процес, локалізований в кістковій тканині хребта;
  • висота тіла хребця знижена більш ніж на 50% від допустимої норми;
  • сильне здавлювання спинного мозку і нервових закінчень на тому ж рівні, де потрібне втручання;
  • обширне ураження хребта метастазами;
  • хронічні захворювання у фазі загострення;
  • погана згортання крові;
  • алергічна реакція на один або кілька компонентів кісткового полімерного матеріалу;
  • цукровий діабет.

підготовчі заходи

Перед оперативним втручанням лікар ретельно вивчає історію хвороби пацієнта, оглядає хворого. Стандартна підготовка до Вертебропластика хребта включає в себе наступні клінічні дослідження:

  • біохімічний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • тест на переносимість анестезуючого речовини;
  • проведення інструментальних досліджень (УЗД, МРТ, рентген, сцинтиграфія);
  • вимірювання артеріального тиску;
  • перевірка стану серця за допомогою кардіограми.

Лікар оцінює загальне психоемоційний стан людини. При підвищеному рівні тривожності, щоб майбутня операція не викликала паніку, пацієнту рекомендується курс легких седативних препаратів.

Щоб зменшити ризик інфікування, до вертебропластики пацієнтові призначають прийом антибіотиків. В день операції заборонений прийом їжі і лікарських засобів.

техніка виконання

Всі хірургічні маніпуляції виконуються в амбулаторних умовах під місцевою анестезією, деяким особливо недовірливим пацієнтам для психоемоційного комфорту внутрішньовенно вводяться транквілізатори. Операція виконується в кілька етапів:

  1. Пацієнта укладають на живіт. Щоб уникнути нейропатичного больового ефекту під деякі частини тіла підкладають валики.
  2. Місця проколів обробляють антисептиком, після чого хірург робить анатомічну розмітку операційного поля, яка необхідна для того, щоб фахівець ввів знеболююче в потрібне місце і безпомилково визначив точку введення пункційної голки, через яку буде подаватися кістковий цемент.
  3. Щоб під час операції пацієнт нічого не відчував, в намічену точку вводять інфільтраційне знеболююче.
  4. Акуратно, на всю довжину, здійснюють високоточне впровадження пункційної голки, а потім приступають до приготування полімерного зміцнюючого матеріалу.
  5. Отримана кремоподібні маса цементуючого речовини занурюється в спеціальний циліндричний стрижень. Зістикувавши поршень з провідникової голкою, видавлюють необхідну дозу в'язкого вмісту прямо під внутріпозвонковую порожнину.
  6. На фінальному етапі операції обережно витягують пункційну голку, а рану дезінфікують і прикривають стерильним пластирем. Оскільки розмір проколу малий, накладення швів не потрібно, і рана благополучно затягується без шовних стяжок. Зазвичай вся операція триває не більше години.

Прооперованого пацієнта необхідно ще якийсь час перебувати в нерухомому горизонтальному положенні. Приблизно через 2 години хворому дозволяють піднятися з канапи і трохи походити. Якщо стан пацієнта залишається стабільно задовільним, його виписують в цей же день, але іноді госпіталізація може затягнутися на кілька діб.

Особливості реабілітаційного періоду

Безсумнівною перевагою пункційної вертебропластики хребта перед іншими втручаннями на хребцях вважається максимально короткий період відновлення. Після малоінвазивної операції для відновлення і відпочинку людини переміщують з операційного кабінету у палату, де він повинен знаходитися під контролем медперсоналу.

Хворобливі відчуття при ендоскопічному методі лікування завжди менш виражені, ніж при відкритій порожнинної операції. Як би там не було, пацієнту все ж роблять укол ненаркотического анальгетика. Практично моментальне зникнення сильного болю в паравертебральной зоні пояснюється зниженням тиску на спинномозкові нервові закінчення при відновленні тіла хребця.

Якщо протягом перших доби не спостерігаються негативні реакції, а рана знаходиться в хорошому стані, пацієнта відправляють додому. Після виписки пацієнт зобов'язаний регулярно відвідувати вертебролога, щоб той міг простежити за динамікою відновлення функцій реставрованого хребетного елемента за допомогою УЗД та МРТ. Також лікарі радять дотримуватися певних правил, які допоможуть швидше відновитися:

  • перший час не мочити місце пункционного проколу, відмовитися від відвідування сауни, лазні, басейну, солярію;
  • ретельно обробляти загоюються рану антисептиком, вчасно робити перев'язки;
  • приймати антибіотики, щоб мінімізувати ризик запалення в області розрізу;
  • не піднімати важкі предмети;
  • бути гранично обережним, щоб випадково не зачепити рану.

можливі ускладнення

Бездоганно вчинені хірургічні маніпуляції і грамотна реабілітація після вертебропластики хребта практично зводять до нуля можливість появи неприємних наслідків, що виявляються нестабільністю хребців, болем в спині і кінцівках. Проте, якщо під час цементно-пластичного лікування фахівцем були допущені помилки, або ж пацієнт халатно поставився до дотримання правил післяопераційного періоду, виникають такі ускладнення:

  • місцеве інфікування;
  • вихід цементної суміші з тіла хребця;
  • розвиток алергічної реакції на композиційний матеріал;
  • запальне ураження хребетного стовпа (спондиліт);
  • порушення цілісності судин, спінальних гангліїв, сполучнотканинних спинномозкових оболонок;
  • радикулопатия - невралгічний синдром, що виникає через пошкодження корінців спинномозкових нервів;
  • травматичне ушкодження околопозвоночних судин, для якого характерне утворення гематоми;
  • пошкодження плевральної оболонки легень.

Технологія перкутанной вертебропластики, що дозволяє відновлювати опороспособность пошкоджених відділів хребетного стовпа, на думку лікарів, демонструє хороші результати, в тому числі і тоді, коли у пацієнтів діагностовано остеолітичний пухлинний процес.

У той же час методика вимагає високого професіоналізму хірурга, регулярної променевої візуалізації, оскільки нехтування всім цим може призвести до незворотних наслідків.

Відгуки про процедуру

Про проведення вертебропластики хребта можна знайти багато відгуків, серед яких є і позитивні, і не дуже.

Мені 70 років, отримав компресійний перелом відразу 3 хребців. Був відразу ж направлений на вертебропластику хребта. Відгуки після операції читав тільки позитивні, тому сумнівів в успішності лікування не виникало. Буквально через 2 дня біль вщух. Звичайно, домогтися повного відновлення навряд чи вийде, все-таки вік дає про себе знати.

Антон Миколайович, Сургут

Діагностували гемангиому в поперековому відділі хребта. У столиці зробили вертебропластику. Спочатку біль зменшилася, а потім повернулася з подвоєною силою. Лікарі розводять руками. Велику частину часу доводиться лежати, навіть незначний рух рукою супроводжується гострим болем. Я в розпачі.

Анна Гур'єва, Химки

З 15 років після довгого перебування в положенні сидячи болить шия. Довго ігнорувала цю проблему, але до 30 років больовий синдром придбав постійний характер. За всіма медичними показаннями була рекомендована вертебропластика, яка стала моїм порятунком. Зараз регулярно ходжу на масаж, поки все добре.

Юлія Копєйкіна, Санкт-Петербург

Категорія:

Здоров'я