Печінка набагато частіше інших органів піддається атаці ракових метастатических клітин, переміщаються гематогенним шляхом. Ускладнення у вигляді метастазів в печінці супроводжує різноманітні форми злоякісних новоутворень, проте їх джерелами частіше стають пухлини легенів, молочних залоз, підшлункової та шлунково-кишкового тракту.
Прогнози і причини
У разі наявності метастатичних новоутворень нормальні клітини паренхіми замінюються патологічними. При цьому осередки є одиничними або множинні порожнинні освіти, що вміщають рідина або інший вміст або ж разросшуюся патологічну тканину пухлинної природи. Час появи метастазів в органі точно передбачити не можна. Однак формування таких вогнищ вказує на посилення пухлинного процесу. Так, гематогенне метастазування автоматично зараховує хвороба до 4-ї стадії.
Для пацієнтів, що мають метастази в печінці, прогноз на середню тривалість життя складає близько 1.5 років. Однак тривалість цього терміну залежить від розмірів і кількості метастазів, виду і термінів початку терапії, повноти проведення операції, тобто можливості видалити всі метастатичні освіти, і так далі.
причини появи
Внаслідок потужного кровотоку печінку часто стає мішенню для метастазів. Причому первинним джерелом ракових клітин можуть бути новоутворення підшлункової та молочної залоз, стравоходу, легенів і товстого кишечника. Набагато рідше причина може критися в раку простати, яєчників, жовчних шляхів або меланоми. У пацієнтів, які страждають на цироз, печінкові метастази (МТС) можна побачити вкрай рідко, що пов'язано з дезорганізацією кровотоку і, отже, стає перешкодою на шляху метастазуючих клітин.
При «заселенні» ракових клітин в печінку функції органу порушуються, що тягне за собою інші патологічні зміни в організмі.
клінічна картина
Симптоми метастатичного пошкодження печінки неспецифічні і можуть нагадувати інші патології. Однак розпізнати наявність подібної проблеми можна на підставі сукупності наступних ознак:
- різке, аж до кахексії (виснаження) схуднення;
гепатомегалия (орган починає «рости»);- відчуття тяжкості і тупих болів в районі правого підребер'я;
- жовтяничний відтінок склер і шкіри, знебарвлений кал, свербіж шкіри і інші прояви холестазу;
- метеоризм;
- гіпертермія (підвищена температура);
- прискорення ЧСС;
- слабкість;
- асцит;
- швидка стомлюваність;
- поява на черевній стінці підшкірних розширених вен;
- стравоходу венозні кровотечі.
Підсумком гепатомегалии є здавлювання нижньої порожнистої або ворітної вени, що проявляється больовими відчуттями. Причому в деяких випадках біль може маскуватися під інші хвороби. Так, наприклад, якщо осередок розташований під діафрагмою (її куполом), пацієнт буде відчувати хворобливість при диханні, що є ознакою запалення плеври і буде виглядати як плеврит.
Рак сигмовидної кишки
Першими симптомами цієї недуги стають відзначаються пацієнтом патологічні включення в калі: слизу, гною або кров'яних прожилок. Найбільш «улюбленими» мішенями метастазування цієї пухлини стають хребет, печінка і легені.
Проростання раку в навколишні кишку органи супроводжується болем. З розвитком процесу симптоматика змінюється: пронос змінюється постійним запором, в результаті призводить до непрохідності. Разом з тим починають проявлятися симптоми наростаючої ракової інтоксикації: гіпертермія, слабкість, зниження ваги.
метастазування меланоми
При гістологічної візуалізації метастази меланоми мають вигляд чорних скупчень (меланін) в печінкової паренхіми. Наявність в печінці подібних наростів загрожує змінами не тільки функціональної активності органу, а й організму в цілому.
Печінка з метастазами ставати горбистої і збільшується в розмірах. У пацієнтів виникають асцит, нудота, жовтяниця, біль справа під ребрами, спленомегалія, носові кровотечі, знижується вага і апетит, змінюється біохімія крові.
пухлина грудей
Ракова пухлина в молочній залозі - один з найбільш частих джерел метастазування в печінку, хоча дивуватися при цьому можуть і інші органи (наприклад, кістки і легені). Ускладнення може перебувати в «сплячому» стані і бути присутнім в організмі навіть після усунення «материнського» новоутворення.
Прогресують метастази досить швидко, проте специфічними ознаками не супроводжуються. Лише з часом симптоматика набуває «класичні» риси: з'являється збільшення печінки, хворобливість в районі епігастрію, гіпертермія, зменшення апетиту і маси.
діагностична верифікація
Щоб вчасно визначити метастатичні вогнища, пацієнтам з підтвердженим діагнозом раку грудей, кишечника, шлунку і легенів регулярно проводять дослідження печінки та інших органів, найчастіше піддаються метастатичним пошкоджень.
Своєчасно виявлений вторинний пухлинний процес збільшує виживаність і спрощує терапію, так як раковий дефект малих розмірів усунути набагато простіше, при цьому не порушуючи функціональності органу.
Як діагностики пропонується проведення наступних заходів:
- біохімія крові (виявлення підвищених концентрацій лужної фосфатази, білірубіну, трансаміназ);
- імуногістохімія (виявлення онкомаркерів: альфа-фетопротеїну, ХГЧ, антигену простатспецифического, для визначення розташування первинного новоутворення);
- УЗД (визначення взаємодії метастатичної пухлини з великими судинами і її величини);
- МРТ, КТ (додаткова інформація про розташування метастазів, необхідна для успішного проведення хірургічного лікування);
- ангіографія (наявність і хід судинної мережі новоутворення, а також її взаємодію з судинними стовбурами);
- біопсія (визначення клітинних характеристик освіти).
Після ретельної діагностики приступають до терапії недуги.
лікувальні заходи
Лікувати метастази в печінці потрібно комплексно. Основний метод усунення метастатичного вогнища залежить від декількох факторів: ступінь проростання, розміри і так далі. У деяких випадках завдяки резекції можна значно продовжити пацієнтові життя, проте сучасна медицина пропонує не менш ефективні, але не такі травматичні методики.
резекція вузлів
Серед пацієнтів є близько 5-12% випадків метастазів в печінці, лікування яких може здійснюватися за допомогою резекції пошкоджених вузлами ділянок.
Подібне втручання виправдане у випадках, коли метастазів в печінкової тканини трохи (до 4).
Як правило, в процесі втручання виробляють лобектомію або сегментектомію.
Відповідно до статистичних даних, після проведення подібних операцій рецидиви метастатичних пухлин виникають у 44% хворих. При цьому ймовірність повторного метастазування набагато вище у хворих з розташуванням пухлин в обох печінкових частках і в випадках, коли під час резекції немає можливості відступу від пошкодженої тканини на необхідну відстань.
хіміотерапевтичне вплив
Хіміотерапія ефективно зупиняє пухлинний ріст у 20% пацієнтів, а 50% хворих відзначають значне поліпшення свого стану.
Печінкові метастази, як правило, отримують кров з великих судин (частіше з печінкової артерії). Тому цитостатики (протипухлинні засоби) переважно вводяться прицільно за допомогою спеціального катетера безпосередньо в освіту.
Самим використовуваним цитостатическим ліками, що застосовуються при метастатичних процесах в печінці, є «флоксуридину». Вводять його пацієнтам двотижневим курсом через спеціально встановлений інфузорій.
Методика радіоемболізаціі
Цей метод досить складний технічно. Він являє собою вплив на печінковий метастатичний рак за допомогою опромінення радіоактивним елементом иттрием, що надходить через особливі мікросфери.
У деяких випадках застосовується методика брахітерапії. При цьому джерело випромінювання знаходиться безпосередньо в ураженому органі. Як правило, його на час впроваджують в тканину, а після закінчення терапії вилучають назад.
Правила харчування
Крім дотримання всіх рекомендацій лікарів і проходження основної терапії, необхідно «розвантажити» печінку за допомогою харчування.
При подібних патологіях добре зарекомендувала себе середземноморська дієта, яка полегшує роботу гепатоцитів і допомагає їм впоратися з недугою. В основі такого харчування лежать наступні принципи:
є в добу пропонується 4 рази;- порції повинні бути невеликими;
- в щоденний раціон обов'язково включаються сирі овочі, кисломолочна продукція і пророщені злаки;
- приготування їжі виключно на пару;
- збагачення меню рідкими кашами, овочевими супами, оливковою і лляним маслами;
- м'ясо або нежирна риба допускаються в малій кількості.
До вживання не допускаються тістечка, алкоголь, газованої води, шоколад, смажене, консерви, жирне, добавки харчові, маринади і так далі.