Діуретики широко використовуються в медичній практиці для лікування серцево-судинних захворювань. Вони часто застосовуються для лікування легкої і помірної гіпертензії і є невід'ємною частиною терапії симптоматичної серцевої недостатності. Хоча ці ліки успішно використовувалися протягом декількох десятиліть, як і раніше існують питання оптимального вибору діуретиків при гіпертонії і серцевої недостатності.

Класифікація і механізм дії

Зазвичай використовуються класами діуретиків є петльові, тіазидні та калійзберігаючі, а також інгібітори карбоангідрази. Інгібітори карбонової ангідрази рідко використовуються в лікуванні гіпертонії або серцевої недостатності.

Наведена класифікація сечогінних при гіпертонії заснована на місці їх впливу в нирках, що, в свою чергу, визначає різні біохімічні ефекти:

  1. Петльові діуретики діють шляхом пригнічення реабсорбції (тобто зворотного всмоктування) іонів хлориду, натрію, калію і водню в висхідній петлі Генле. У порівнянні з тіазидними, петльові діуретики викликають відносно більшу освіту сечі і відносно меншу втрату натрію і калію. Діурез починається через 10-20 хвилин після внутрішньовенного введення і через 1-1, 5 години після прийому сечогінних всередину.
  2. Тіазиди інгібують реабсорбцію натрію і хлору більш дистально. Вони швидко всмоктуються з шлунково-кишкового тракту, викликаючи діурез протягом 1-2 годин. Їх ефект зазвичай триває від 6 до 12 годин. Їх потенція знаходиться на півдорозі між петлею і агентами, заощаджують калій, які діють в основному на дистальні канальці.
  3. Калійзберігаючі діуретики зазвичай містять магній, який побічно веде до зменшення втрат калію. Вони є відносно слабкими діуретиками, які часто використовуються в комбінації з тіазидами і петльових діуретиків. Перевага такої комбінації є те, що зменшення кількості натрію досягається без значної втрати калію і магнію.

Побічні дії

Петльові і тіазидні діуретики можуть призводити до дефіциту основних електролітів, особливо калію і натрію. Це, в свою чергу, може викликати інші метаболічні ефекти. Ступінь втрати калію і розвиток гіпокаліємії безпосередньо пов'язані з дозою сечогінний засіб.

Гіпокаліємія у пацієнтів з серцевою недостатністю небезпечна тим, що може викликати шлуночкову ектопічну активність і збільшити ризик первинної зупинки серця. Навіть помірна гіпокаліємія, спричинена цими діуретиками, може призвести до судом ніг, поліурії і м'язової слабкості.

У деяких пацієнтів супутній діуретичний дефіцит магнію може перешкоджати відновленню внутрішньоклітинного вмісту калію. Отже дуже важливо, щоб рівень магнію у пацієнтів з серцевою недостатністю, які лікуються діуретиками, регулярно перевірявся і при необхідності коректувався. Дефіцит магнію також може бути причиною деяких аритмій, приписуваних гіпокаліємії.

Крім того, більшість діуретиків зменшують екскрецію сечової кислоти з ризиком збільшення її рівня в крові. Це може викликати подагру у схильних до цього пацієнтів. При тривалій високодозової діуретичної терапії гіперурикемія може спровокувати гостру подагру, найчастіше у тих, хто страждає ожирінням і вживає велику кількість алкоголю.

Високі дози діуретиків можуть порушувати толерантність до глюкози і викликати цукровий діабет. Це відбувається, ймовірно, тому, що вони підвищують резистентність до інсуліну і індукують підвищення його рівня в крові. Механізм, за допомогою якого діуретики підвищують резистентність до інсуліну, поки не вивчений повністю.

Однак, незважаючи на можливість розвитку негативних наслідків, загальний позитивний ефект використання сечогінний засіб набагато перевищує його небезпека.

Як уникнути побічних реакцій

Діуретики при лікуванні гіпертонічних станів і серцевої недостатності не використовуються в якості монотерапії. Більш того, часто для нівелювання побічних реакцій призначають кілька сечогінних препаратів одночасно. Природно, підбирати оптимальні комбінації і дози повинен лікар, враховуючи наявність супутніх захворювань.

Зазначені способи досить ефективно використовуються для того, щоб зробити застосування діуретиків якомога безпечнішим для пацієнта:

  1. Використання мінімально можливих доз і індивідуальній терапії.
  2. Розвитку гіпокаліємії можна уникнути за допомогою інгібітору ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатора рецепторів ангіотензину, β-блокатора чи засобів, що містять калій.
  3. Слід уникати поєднання аміноглікозидів і петльових діуретиків через ризик ототоксичності (токсичного впливу на слуховий апарат).
  4. Низькосольова дієта (менше 2, 4 г натрію) і обмеження рідини (менше 1, 5 л рідини) можуть знизити потребу у використанні більш високих доз при прогресуючої серцевої недостатності.
  5. Нестероїдні протизапальні препарати знижують ефекти діуретиків та інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, і їх слід уникати.
  6. У пацієнтів з подагрою при призначенні сечогінних повинні використовуватися інгібітори ксантиноксидази.
  7. Терапію літніх пацієнтів слід починати з меншої дози, щоб уникнути багатьох ускладнень. В цьому випадку рекомендується використовувати м'які діуретики, поступово підвищуючи їх дозу при необхідності.
  8. Для пацієнтів з гіпертонією краще використовувати діуретики помірної тривалості (12-18-годинні), оскільки більш довготривалі препарати, можуть збільшити втрату калію.
  9. Для профілактики розвитку гіпакаліеміі рекомендується вживати продукти з високим вмістом калію. Часто в тривалу комплексну терапію включають препарати, що містять калій і магній.
  10. Під час прийому сечогінних при підвищеному тиску слід обмежити використання проносних засобів.

Народні засоби для поліпшення діурезу

Задовго до того як були вивчені механізми розвитку серцево-судинних захворювань і знайдені ефективні препарати, цілителі широко використовували народні сечогінні засоби при гіпертонії і серцевої недостатності. Ефективність та безпечність цих рецептів підтверджена роками їх використання.

Рецепти з калини

Калина сприятливо діє не тільки на роботу серця, а й на весь організм. Причому як сечогінний при підвищеному тиску використовуються не тільки плоди калини, але також листя, гілки та квіти. Існує кілька способів вживання цього корисного продукту:

  1. З калини можна приготувати морс. Для цього з кілограма ягід необхідно віджати сік, а макуха залити водою і прокип'ятити. Поєднавши сік з відваром, можна додати трохи цукру або стевії за смаком. Такий морс необхідний вживати за 30 хвилин до їди.
  2. Деякі травники рекомендують приймати чистий сік з калини по три столові ложки перед кожним прийомом їжі.
  3. Дуже корисно поєднання калини і меду. Приблизно склянку меду необхідно розігріти до 40 градусів, після чого настояти в ньому 40 г подрібнених плодів калини. Суміш рекомендується вживати тільки після їжі.
  4. Відвар з кори калини готується наступним рецептом. Приблизно сорок грамів сухої сировини заливають літром окропу, потім кип'ятять протягом півгодини і проціджують. Приймається такий відвар перед їжею.
  5. І звичайно ж, знайомий всім з дитинства рецепт зацукрованих ягід калини. Для цього необхідно свіжі ягоди присипати цукром, почекати, поки трохи проступить сік, після чого вживати по одній столовій ложці перед їдою.

Слід пам'ятати, що хоча калина - це дуже корисна рослина, воно все-таки є лікарським засобом і, як і будь-які ліки, має свої протипоказання. Калину небезпечно використовувати при подагрі, схильності до утворення тромбів і підвищеному рівні тромбоцитів.

Сечогінний з календули

Ця рослина з вираженим протизапальним ефектом може використовуватися і в якості сечогінного препарату. З календули роблять як відвари, так і настоянки.

Для приготування відвару в 500 мл окропу кладуть 20 г квітів, ставлять на вогонь і доводять до кипіння, потім відстоюють і охолоджують до кімнатної температури. П'ється такий відвар по 60 мл перед їжею. Слід пам'ятати, що приймати краще свіжоприготовані відвари з календули, так як з плином часу вони можуть втратити свої корисні властивості.

Щоб приготувати настоянку, потрібно залити квіти календули спиртом у співвідношенні один до чотирьох, настояти і приймати 3 рази на день по 30 крапель.

Липа як діуретик

Чай з додаванням липи - це досить ефективний сечогінний засіб. Крім того, в липі міститься каротин і вітамін C, а також корисні противірусні ефірні масла.

Чай найкраще готувати, використовуючи спеціальні фільтр-пакети. Їх необхідно заварювати по інструкції на упаковці. Для цього зазвичай два фільтр-пакета заливають склянкою окропу і вживають в гарячому вигляді. Можна також додавати листя і квіти липи в щоденний чай, якщо хочеться домогтися м'якого сечогінного ефекту.

Мелісса при гіпертонії

Це широко відоме заспокійливий рослина має гарний діуретичною дією. З неї роблять відвар і приймають три рази в день. Можна також використовувати мелісу звичним способом, додаючи потроху її листя в чай. Мелісса чудово знижує тиск і нормалізує частоту серцевих скорочень.

Тільки потрібно пам'ятати, що мелісу можна вживати людям зі зниженим тиском, а також перед тим, як приступити до роботи, що потребує підвищеної уваги, наприклад, водіння автомобіля.

Мучниця і кульбаба

Екстракти з мучниці і кульбаби використовуються в традиційній медицині для виготовлення сечогінних лікарських препаратів. З цього можна зробити висновок, що обидва рослини дуже ефективно покращують діурез.

З мучниці готують чаї та настоянки, однак ця рослина має протипоказання і навіть має в деякій мірі токсичністю. Цьому приймати його краще тільки за призначенням лікаря і не більше 14 днів.

Кульбаба, який всім відомий з дитинства, також володіє відмінним сечогінним ефектом. Найбільш виражену дію мають листя кульбаби. Для приготування корисного чаю використовують як свіжі, так і висушені частини рослини. Іноді кульбаба використовують в комбінації з іншими рослинами для приготування сечогінного збору.

Приступаючи до оздоровчих заходів, слід пам'ятати, що навіть найкорисніші сечогінні трави при гіпертонії є лікарськими засобами і мають свої особливості і протипоказання. Перед їх застосуванням необхідно обов'язково порадитися з лікарем і уважно вивчити інструкцію. І вже тим більше не слід займатися самолікуванням, використовуючи серйозні лікарські препарати з потужним сечогінним ефектом. Їх необдумане застосування, особливо при наявності серцево-судинних патологій, може привести до непередбачуваних результатів.

Категорія:

Здоров'я