Одними з найнебезпечніших гінекологічних захворювань є дисплазія і рак шийки матки. На жаль, жінки стикаються з ними досить часто. Небезпека цих захворювань полягає в тому, що на початковому етапі розвитку вони жодним чином не проявляються себе. Перші значущі симптоми з'являються на тому етапі розвитку патології, коли лікарі вже не можуть гарантувати повного лікування.

Уникнути важких наслідків цих захворювань можна тільки при регулярному обстеженні. Якщо ж патологія була виявлена ​​не на ранньому етапі розвитку, то лікарі вдаються до конізації шийки матки.

Існує кілька різновидів цієї процедури. Всі вони дозволяють не тільки зупинити хворобу, але також уникнути ускладнень.

Показання для конізації

До цієї процедури вдаються в тих випадках, коли на поверхні шийки матки з'являються добре видимі ділянки ерозії, а в щорічних профілактичних мазках виявляється шийного епітелій.

Основні умови для проведення операції:

  • Лікар при кольпоскопії виявив змінений епітелій.
  • В мазках виявляються нетипові клітини.
  • Виявляється дисплазія 2-й або 3-й ступеня.
  • Є ділянки глибокої ерозії.
  • Виявляється виворіт шийки.
  • На тканинах є поліпи.
  • Тканини деформовані рубцями після розривів або попередніх медикаментозних маніпуляцій.
  • Повернення дисплазії після таких процедур, як електрокоагуляція, лазерна вапоризації, кріодеструкція.

Незважаючи на різноманіття приводів для направлення пацієнтки на конизацию, лікарі все ж в першу чергу дивляться на наявність або відсутність гістологічного і цитологічного підтвердження дисплазії. Справа в тому, що це захворювання в більшість випадків призводить до переродження епітелію в ракові клітини.

На Заході дисплазію називають цервікальної інтраепітеліальної неоплазією, скорочено CIN. Іноземні фахівці проводять конизацию при 2-го ступеня CIN.

Мета оперативного втручання

Головне завдання хірургів - видалити ділянки тканин, які вже зазнали злоякісного переродження. Тобто основна мета - недопущення раку.

Другорядна мета - диференціальна діагностика. Після операції віддалені тканини направляються на патогістологічне дослідження. Воно дозволяє лікарям вирішити, чи можна вважати хвороба радикально излеченной. Якщо патогістологічне дослідження показує, що у віддалених тканинах немає ознак інвазивного раку, а біля краю тканин немає змін пластів епітелію, то патологію вважають излеченной. В іншому випадку операція розцінюється як діагностичне захід перед більш радикальним лікуванням.

Протипоказання до проведення операції

Конизацию не проводять в тому випадку, якщо у пацієнтки виявляються супутні запальні захворювання або виявляються сечостатеві інфекції: гонорея, хламідіоз, трихомоніаз.

Ці патології не є абсолютним протипоказанням. Після їх лікування за допомогою антибіотиків конизация може бути проведена.

Також конизация не проводиться тоді, коли попереднє гістологічне дослідження виявило інвазивний рак. У таких випадках лікарі вдаються до радикальних методів лікування патології.

Підготовка до оперативного втручання

Операцію, як правило, планують на 2-у добу після закінчення чергової менструації. Це час лікарі вибирають з двох причин:

  1. Починається перша фаза циклу. В цей час рівень естрогену в організмі жінки підвищений, що покращує відновлення епітеліальних тканин після операції.
  2. Відсутність виділень знижує ризик інфікування рани.

До операції готуються заздалегідь. Мінімум за місяць до операційного дня проводиться ретельний гінекологічний огляд, під час якого здійснюється кольпоскопія, робляться паркани матеріалу для цитологічного і бактеріального дослідження.

У деяких випадках лікарі призначають УЗД малого таза і лімфатичної системи. Якщо у лікаря є якісь підозри, то він може провести біопсію найбільш підозрілих ділянок тканин.

У разі виявлення запального процесу в сечостатевій системі операція відкладається до повного лікування патології.

За 2 тижні до оперативного втручання пацієнтка здає такі аналізи

  • Кров і сечу на загальні показники.
  • Кров на реакцію Вассермана.
  • Тест на ВІЛ та вірусний гепатит.
  • Гемостазіограми.

Крім того, необхідно пройти флюорографію, зробити електрокардіограму і отримати допуск у терапевта.

Якщо дослідження виявлять такі захворювання, як серцева недостатність, гіпертонія, цукровий діабет і ниркова недостатність, то в проведенні операції буде відмовлено.

види конізації

Різновиди операції класифікуються на підставі інструментарію, що застосовується при видаленні уражених тканин. Сьогодні лікарі практикують 4 види операції:

  • Ножова.
  • Лазерна.
  • радиоволновая
  • Кріоконізація.

Один і той же вид конізації може відрізнятися за обсягом втручання. Залежно від обсягів видалених тканин ділиться на два різновиди:

  1. Економна конизация. Її також нерідко називають конусоподібної біопсією. При ній видаляється не більше 1, 5 см тканин.
  2. Висока конизация. Лікарям доводиться видаляти більше 2/3 загальної довжини цервікального каналу.

Обсяги видаляється тканини визначаються заздалегідь, але хірург може змінити раніше прийняте рішення, якщо під час операції побачить в цьому необхідність.

ножова конизация

Цей вид оперативного втручання широко застосовувався до початку 80-х років минулого століття. Сьогодні до нього майже не вдаються через високого ризику таких післяопераційних ускладнень, як кровотеча, прорив шийки, формування грубих рубців.

При ножовий конізації частота ускладнень досягає 10%. У той же час більш сучасні методи дозволяють знизити ризик ускладнень до 1-2%.

У деяких клініках до ножовий конізації вдаються з єдиної причини: цей метод дозволяє отримати кращий гістологічний матеріал для дослідження.

операція лазером

Як відбувається конизация шийки матки лазером? Як правило, оперативне втручання проходить в один етап. Тривалість процедури не перевищує 30 хвилин. Втім, тривалість операції і кількість етапів визначається площею і глибиною поразки.

До переваг використання лазера можна віднести:

  • Найвища точність глибини впливу на тканини.
  • Можливість безпечного видалення великих ділянок ураження.
  • Стерилізуючий вплив на тканини.
  • Одночасна спайка судин.
  • Допускається використання при деформованої шийці.

На жаль, лазерна конизация не позбавлена недоліків:

  • Існує ризик теплового ураження здорових тканин.
  • При проведенні операції, незважаючи на безболісність, пацієнтці дають загальний наркоз. Це необхідно для забезпечення максимальної нерухомості.
  • Висока вартість процедури, яка визначається складністю устаткування.

Лікарі рекомендують пацієнткам вибирати лазерну конизацию через мінімізацію ризиків післяопераційних ускладнень і високої точності виконуваних маніпуляцій.

Радіоконізація шийки матки

Цю процедуру також нерідко називають електроконізація і Діатермоконізація. Її проводять за допомогою спеціального радиоволнового апарату, що представляє собою особливий електрогенератор, до якого приєднуються різні електроди.

При радіохвильової процедурі висічення тканин відбувається під впливом змінного струму високої частоти. Вплив на тканини здійснюється за допомогою електрода з петлею потрібного розміру. Петля підбирається таким чином, щоб віддалений ділянку епітелію за розмірами був на кілька міліметрів більше патологічного вогнища.

До переваг методу відносяться:

  • Можливість здійснювати видалення епітелію з використанням місцевого знеболювання.
  • Моментальне запаювання пошкоджених судин, що дозволяє уникнути кровотеч.
  • Відсутність ризику теплового ураження здорових тканин.
  • Можливість отримання задовільного препарату для гістологічного дослідження.
  • Мінімальний ризик ускладнень.

Цей метод досить ефективний і обходиться недорого. З цієї причини він набув найбільшого поширення в нашій країні.

метод кріоконізаціі

Ця вид операції має на увазі конусованіе за допомогою оксиду азоту. Цей метод характеризується мінімальної хворобливістю, невисокою ціною і хорошою ефективністю. Незважаючи на це, такий вид операції не користується популярністю в нашій країні. Справа в тому, що лікарі не завжди можуть розрахувати дозування оксиду азоту для дотримання параметрів конуса. Крім того, після процедури не вдається отримати препарат, що підходить для гістології.

післяопераційний період

Після операції пацієнтка залишається в стаціонарі не менш 2-х годин. Потім лікарі дозволяють їй відправитися додому.

Протягом декількох днів після оперативного втручання жінка буде відчувати ниючі болі, схожі на ті, що бувають при менструації. Вони будуть супроводжуватися кров'яними виділеннями. Причому терміни їх відходження і кількість спрогнозувати неможливо.

Приблизно на 7-му добу відходить кров'яний струп, який закривав судини, пошкоджені під час операції. Після цього протягом декількох днів з піхви може йти водяниста слиз.

Терміни повного відновлення пацієнта залежать від виду оперативного втручання. Швидше за все тканини заживають при лазерної та радіохвильової конізації. Найдовше пацієнтка відновлюється при використанні скальпеля.

У післяопераційний період пацієнткам забороняється:

  • Приймати гарячу ванну. Митися можна тільки в душі.
  • Займатися спортом і піднімати тяжкості понад 3-х кг.
  • Користуватися тампонами і вагінальними свічками.
  • Вступати в статевий зв'язок.
  • Робити спринцювання.
  • Приймати препарати, здатні збільшити час згортання крові.

Під час загоєння пацієнтки не повинні турбуватися з приводу тягнуть болю і виділень бурого кольору. Через деякий час вони пройдуть.

Щоб уникнути можливих септичних ускладнень, більшості жінок після конізації прописують курс антибіотиків і вітамінів.

Місячні після конізації шийки матки приходять в звичайний термін. Спочатку вони можуть бути рясними, з кров'яними згустками. Крім того, вони можуть зберігатися на пару днів довше норми. Це нормально. Турбуватися треба в тому випадку, якщо тривалість місячних збільшилася на 2 тижні.

Після такої операції жінки зберігають здатність до дітородіння, але лікарі рекомендують відкласти зачаття мінімум на 2 роки. За цей час організм відновиться, і ризик викидня буде мінімальним.

Деяким жінкам після операції довгий час не вдається завагітніти. Зазвичай це пояснюється звуженням цервікального каналу. Після проходження спеціального лікування настає довгоочікувана вагітність.

Що стосується пологів, то вони можуть бути як природними, так і штучними. До кесаревого розтину зазвичай вдаються лише тоді, коли є ризик неповного розкриття шийки матки або ж на її поверхні є грубі рубці.

можливі ускладнення

Найчастіше пацієнтки стикаються з кровотечею. Воно розвивається приблизно в 2% випадків і обумовлюється особливостями організму конкретної жінки.

Дуже рідко у прооперованих жінок відбувається інфікування післяопераційної рани. Причиною цього ускладнення можуть бути як помилки лікарів, так і недотримання рекомендацій самої пацієнткою.

Досить часто після цієї операції у жінок спостерігається стеноз цервікального каналу. Причина цього криється в освіті грубих рубців в місці операційного втручання. Як правило, ця проблема досить легко вирішується сучасною медициною і не заважає жінкам народжувати.

Категорія:

Здоров'я