ІПМ, що виражається у формуванні патологічних вогнищ у білій речовині мозку, носить назву лакунарний інсульт. У деяких пацієнтів хвороба протікає без симптомів. Тільки після розтину з'ясовується, що у них був лакунарний інсульт. Але більшість хворих стикається з серйозними наслідками цієї патології, що виражаються у втраті окремих функцій організму.

опис патології

Інсультом називають клінічний синдром, що виявляється гострим порушенням деякий функцій мозку і триває більше доби. Такий синдром може бути спровокований спонтанним крововиливом в мозок або недостатністю кровообігу. У першому випадку розвивається геморагічний інсульт, в другому ішемічний.

Не варто розглядати цю патологію як осередок некрозу або крововиливу. Її потрібно розглядати як клінічну картину. У деяких людей при дослідженні головного мозку виявляються ділянки інфарктів, але при цьому не виявляється порушень вищих психічних функцій. Таким пацієнтам діагноз «інсульт» не ставиться.

Саме слово інсульт переводиться як «удар». Раніше цю патологію називали апоплексичним (обездвиживают) ударом.

Інфаркт мозкової речовини, що перетворюється в лакуну, отримав назву лакунарний інсульт. Наслідки такої патології зазвичай виражається у втраті рухливості і мовних функцій.

Лакунарна ішемія завжди з'являється в глибинних відділах мозку. Це пояснюється тим, що лакуни в більшості випадків утворюються через ураження перфоруючих артерій. З цієї ж причини лакунарний ішемічний інсульт головного мозку ніколи не вражає кору великих півкуль.

З урахуванням топографічного розташування лакун щодо уражених судин виділяють 4 морфологічної форми ЧИ:

  • Уражені артерії впритул примикають до вогнища ішемії, але не проникають в нього.
  • Ампутація артерії через те, що ішемічне ураження з'явилося в її басейні.
  • Ішемія розташовується на відстані від уражених артерій.
  • Сформувався або формується інфаркт знаходиться в зоні гілок ураженої артерії.

Лакунарне ураження мозку завжди супроводжується неврологічними, руховими і чутливими дефектами. Більш того, такі дефекти дозволяють діагностувати наявність лакунарного інсульту прижиттєво.

Причини появи вогнищ ішемії

З'ясуванням причин, що викликають лакунарний інфаркт мозку, лікарі зайнялися в 19 столітті. До сьогоднішнього дня медикам вдалося визначити фактори ризику і специфічні зміни в судинній системі мозку, що провокують появу патології. До них відносяться:

  • Артеріальна гіпертензія, що не контрольована пацієнтом. Вона характеризується сильними стрибками тиску, кризами. На це тлі формується гиалиноз, погіршує еластичність артерій і в кінцевому підсумку викликає невеликі крововиливи.
  • Порушення вуглеводного обміну.
  • Атеросклероз. Ця патологія зазвичай не зачіпає дрібні судини, але, вражаючи великі артерії голови і шиї, вони неминуче викликають порушення кровотоку в мозку.
  • Цукровий діабет.
  • Кардіоемболічного порушення кровообігу.
  • Схильність до тромбозу.
  • Проблеми з кроветворением.
  • Артеріїти.
  • Аномалії в будові судинної системи.
  • Васкуліти.

У деяких випадках ЧИ провокує не ішемія, а незначні крововиливи в сусідні тканини, які призводять до ущільнення живлять артерій і подальшого їх склеювання. Це викликає формування лакуни.

симптоми інсульту

У тому випадку, коли лакуни мають невеликі розміри і розташовуються поза функціональних зон головного мозку, тоді симптоми патології можуть бути згладженими або зовсім відсутніми.

Лікарі виділяють загальні клінічні прояви ЧИ і лакунарні синдроми. Загальні симптоми характерні для всіх видів інсульту. До них відносяться:

  • Наявність в анамнезі підвищеного тиску. Часто інсульт розвивається уві сні. Йому передують сильні головні болі і скачок АТ ввечері.
  • В період розвитку ішемічного ураження тиск може бути трохи підвищеним або навіть не перевищувати норму. Пацієнт не відчуває головного болю і у нього немає ознак коркових порушень.
  • Неврологічні симптоми з'являються після розвитку інфаркту. Вони наростають протягом кількох годин. Наростання може бути ступінчастим.
  • Втрачені функції повертаються дуже швидко, але повне відновлення може зайняти 6 місяців.
  • Проведені КТ і МРТ виявляють окремі підкіркові вогнища ураження. Протягом 5 днів після появи перших симптомів патології, вогнища збільшуються в розмірах. Якщо зони ішемії дуже маленькі, то на КТ і МРТ їх не видно.

Діагноз зазвичай ставиться, якщо присутні лакунарні синдроми. Найчастіше лікарі стикаються з наступними з них:

  • Ізольований гемипарез. Він виявляється в половині випадків. Виявляється синдром односторонньої слабкістю в тілі. У патологічний процес можуть бути залучені, рука, нога і особа. Парез може спостерігатися тільки в певних м'язах, Наприклад, в тих, що при вертикальному положенні тіла людини протидіють силі тяжіння. Також окремо можуть дивуватися м'язи, що забезпечують ротацію кінцівок в суглобах.
  • Ізольована гемианестезия. Проявляється вона досить рідко. Виражається в зниженні чутливості. Втрата чутливості може бути повною або частковою. Причому може бути знижений окремий її вид: больова, температурна, тактильна. Чутливість тканин може виявлятися на нозі, руки або особі.
  • Одночасний синдром. Йдеться про поєднання гемипареза і гемианестезии. Зустрічається патологія приблизно в третині випадків. Виявляється одночасним порушенням рухливості і чутливості.
  • Атактичний гемипарез. Це досить рідкісний синдром. Виявляється всього лише у 10% хворих. Він проявляється в порушенні моторики. Наприклад, пацієнт не здатний взяти в руку олівець чи не може одночасно рухати ногами або руками.
  • Дисфункція кінцівки. Патологія з'являється при ураженні клітин моста. У хворого порушується рухливість руки або ноги.

Крім синдромів і загальних симптомів, у пацієнта можуть з'являтися ознаки паркінсонізму, порушення тонусу м'язів, нетримання калу і сечі, значне зниження пам'яті.

Варто відзначити, що лакунарний інсульт ніколи не супроводжується порушенням свідомості, зміною поля зору і іншими симптомами, які дозволили б лікарям запідозрити проблеми зі стовбуром мозку.

діагностика

При постановці діагнозу лікар прагне пов'язати симптоми інсульту з наявністю гіпертонічної хвороби. Тому пацієнта спостерігають в динаміці.

Проводяться клінічні аналізи сечі. Беруться проби крові на цукор і біохімію. Обов'язково робиться електрокардіографія. Призначається ультразвукове сканування.

Основний діагностичний метод - МРТ. Він дозволяє визначити наявність патологічних вогнищ, їх форму і локалізацію.

Лікар також може встановити локалізацію ішемічних вогнищ за наявним лакунарному синдрому:

  • При ізольованому гемипарезе вогнища інфаркту можуть розташовуватися в мосту, ніжці мозку або внутрішній капсулі.
  • Якщо є ізольована гемианестезия, то ішемія, швидше за все, розташовується в таламусі.
  • Одночасний синдром вказує на локалізацію патології в променистому вінці або мосту.
  • Атактичний гемипарез з'являється при ураженні ніжки мозку і внутрішньої капсули. Якщо дизартрія зачіпає лицьову мускулатуру, то зона ураження знаходиться в мосту.
  • Синдром незручної руки з'являється проявляється, якщо вражений семіовального центр мозку.

Природно, знання синдромів недостатньо для постановки точного діагнозу. Припущення лікаря щодо локалізації патологічних вогнищ повинні бути підтверджені інструментальними дослідженнями.

лікування захворювання

Лікувальні заходи при діагностованому ЧИ проводяться в умовах стаціонару.

Пацієнтам обов'язково призначається терапія по зниженню артеріального тиску. Вона складається з застосування інгібіторів АПФ і діуретиків: Еналаприл, індапаміду, Фуросеміду, Лізиноприлу.

Під час терапії рівень артеріального тиску контролюється постійно. Важливо не допустити критичного зниження.

Також хворі отримують ліки, що зменшують імовірність розвитку тромбозу: Аспірин, Клопідрогель.

Якщо інсульт викликаний кардіоемболічним процесом, тоді для усунення тромбів хворим внутрішньовенно вводять Врафарін.

Для стимуляції циркуляції крові в мозку можуть бути призначені Ніцерголін, Ноотропил, Винпоцетин. Ці препарати зазвичай поєднують з такими нейропротекторами: Акатінол і магнію сульфат.

Однією медикаментозної терапії недостатньо для швидкого одужання. Хворим неодмінно призначають реабілітаційні курси, що дозволяють відновити рухові функції, чутливість і мова. Вони включають фізіотерапевтичні процедури, спеціальні фізичні вправи, тренування вимови. Для відновлення інтелектуальних здібностей і пам'яті пацієнти розучують вірші і короткі тексти.

При правильному лікуванні через 6 місяців зникнуть всі ознаки лакунарного інфаркту головного мозку. Наслідки відмови від лікування або неправильної терапії можуть бути дуже важкими. Крім того, слід враховувати те, що в наступні роки у пацієнта можуть виникнути повторні інфаркти. Хворий після виписки з лікарні повинен дотримуватися певних профілактичних правил, щоб уникнути погіршення стану.

профілактика інсульту

Людина з підвищеним артеріальним тиском повинен дотримуватися деяких правил, що дозволяють йому запобігти розвитку ішемії мозкових тканин. До них відносяться:

  • Регулярні фізичні навантаження. Найкраще, якщо людина буде вправлятися на свіжому повітрі.
  • Відмова від нікотину і алкоголю.
  • Схуднення, якщо є зайві жир.
  • Усунення з раціону продуктів, що провокують атеросклероз.
  • Відмова від фастфуду.
  • Постійний контроль артеріального тиску.
  • Усі абоненти медикаментів, які виписує лікар.
  • Відмова від самолікування.
  • Регулярне обстеження у лікаря.

Люди, що входять до групи ризику повинен мінімум 1 раз в роки робити МРТ. Тільки так можна буде відстежити динаміку процесів в головному мозку і скорегувати терапію.

Незважаючи на лікування і профілактику родичам людини, який переніс ЧИ слід бути готовими до того, що у нього з часом будуть наростати ознаки судинної енцефалопатії. Це буде супроводжуватися зниженням інтелекту і появою психічних порушень.

Згідно зі статистикою, протягом 10 років після інсульту виживають лише 30% хворих. У переважної більшості з них спостерігається виражене слабоумство. На жаль, уникнути такого розвитку подій неможливо. Можна лише віддалити в часі поява негативних симптомів.

Категорія:

Здоров'я