Коли практикуючий лікар призначає пацієнтові ту чи іншу медикаментозне лікування, він зобов'язаний пам'ятати, що деякі лікарські засоби, особливо ті, що мають коротку дію, часто можуть викликати погіршення самопочуття хворого після їх різкої відміни або зниження концентрації активної речовини в крові. У фармакології подібне явище отримало назву синдром рикошету, або феномен віддачі.
особливості феномена
З цим парадоксальним явищем, негативно впливає на організм, лікарське співтовариство познайомилося дуже давно. Але дискусії на тему, наскільки синдром рикошету лікарських засобів небезпечний для людини і як він відбивається на загальній клінічній картині хвороби, не припиняються і до цього дня.
Щоб зрозуміти, про що піде мова, не буде зайвим ознайомитися з наукової трактуванням цього процесу.
У медичних довідниках синдром рикошету описується як стан, викликаний розгальмовуванням регулюють процесів і реакцій внаслідок скасування фармакологічних агентів, яке їх блокувало.
Таким чином, ефект рикошету - це не що інше, як загострення наявного захворювання після різкого припинення прийому лікарського препарату. Іншими словами, цей синдром провокує прояв тієї симптоматики, якій повинен був протистояти конкретний препарат. Більш того, якщо раптово перервати курс лікування, стан хворого може серйозно погіршитися.
Явище характерне для широкого спектра препаратів - гормональних, протиепілептичних, антигістамінних та інших засобів. Так, зокрема, скасування нітрогліцерину при серцевій недостатності може обернутися частими приступами стенокардії, які раніше не спостерігалися. Іноді при скасуванні нітратної терапії виникає інфаркт міокарда.
Багато наукові експерти ставлять в один ряд терміни «синдром рикошету» і «ефект відміни», однак, незважаючи на схожий механізм формування, вони все ж відрізняються. Якщо перший характеризується загостренням реакцій регулюючих систем і органів при їх патології на тлі відмови від призначених медикаментів, то другий проявляється недостатністю органів, систем або тканин, обумовленої припиненням замісної терапії.
За великим рахунком синдром рикошету - це скоріше різновид феномена скасування медикаментозних препаратів, ніж синонімічне поняття, але, незважаючи на це, сучасна медицина не забороняє об'єднувати обидва терміни воєдино і надавати їм тотожне значення.
Етіологія синдрому
Подібний стан обумовлено тим, що організму важко моментально пристосуватися і продовжити нормально функціонувати в звичному режимі на тлі припинення прийому препарату, від якого вже встигла виробитися залежність. Поступово у людини, що має медикаментозну залежність, відбувається перепрограмування всіх функціональних систем, тому без чергової таблетки або уколу значно страждає загальний стан. Серед основних причин виникнення синдрому рикошету слід виділити наступні:
- неправильно підібрана дозування препарату;
- порушення психічного характеру;
- медикаментозне заміщення втрачених функцій внутрішніх органів або систем;
- алкогольна, наркотична залежність.
Фактори ризику
Лікарям відомі багато специфічні фактори, не пов'язані з феноменом рикошету в його звичному розумінні, проте мають місце бути клінічній практиці. У переважній кількості випадків подібний синдром виникає на тлі лікування лікарськими препаратами, що мають малий період виведення з плазми крові.
З точки зору клінічної фармакології, на синдром відміни, а конкретно на його інтенсивність, впливає швидкість утилізації чинного лікарського компонента з крові. Синдром нерідко розвивається і тоді, коли препарат зовсім не робить ніякого впливу на існуючу проблему.
При переривчастою терапії синдром відміни лікарських засобів найчастіше реєструється при самостійному призначенні препаратів, неадекватному дозуванні і при відсутності дисципліни з боку хворого.
Буває й інший тип переривчастого лікування, коли патологічний стан настає в відрізок між прийомами чергових доз. Якщо людина повинна прийняти чергову дозу ліків через 6-8 годин після попередньої, то на цьому часовому інтервалі не виключена поява синдрому відміни. Описані випадки погіршення стан після разового прийому медикаментозного препарату в результаті блискавичного зниження його концентрації в кров'яному руслі.
Специфіка виникнення комплексу реакцій після відміни ліків безпосередньо пов'язана з методом введення препарату. Якщо речовина вводять в організм за допомогою внутрішньовенної ін'єкції, то ймовірність розвитку синдрому рикошету зростає в рази, оскільки висока концентрація діючої компонента досягається в лічені секунди і так само швидко знижується.
Пероральний прийом таблеток дозволяє домогтися більш плавного зниження концентрації активної речовини.
симптоматична картина
Розпізнати синдром віддачі нескладно. Припинивши прийом аптечних препаратів, хворий починає відчувати муки від повернулися з подвоєною силою симптомів захворювання. До того ж у людини виникає депресія, апатія, загальне нездужання, частішає пульс, підвищується потовиділення, а також знижується функціональна здатність одного або відразу декількох органів.
Залежно від того, до якої групи належить лікарський засіб, синдром відміни може проявлятися по-різному:
- Гормональні препарати. Наприклад, після різкого переривання курсу глюкокортикоїдів в окремих випадках розвивається гостра недостатність надниркових залоз, що супроводжується різким падінням артеріального тиску, сильним головним болем і переднепритомний стан.
- Антиангінальні лікарські засоби. Застосовуються для полегшення та запобігання нападів стенокардії. Той, у кого в анамнезі значиться ішемічна хвороба серця, після скасування такого препарату може зіткнутися зі значним почастішанням нападів стенокардії, підвищенням тиску і зниженням витривалості. Найстрашніше наслідок різкої відміни антиангинального препарату - гострий інфаркт міокарда.
- Антидепресанти і нейролептики. Після закінчення прийому психотропних ліків деякі пацієнти скаржаться на повернулася депресію і тужливий стан. При поступовому зниженні дозування препаратів неприємні симптоми нівелюються. Проте почуття тривоги не залишає хворого. Безконтрольний прийом антидепресантів може не обмежитися лише пригніченим настроєм і втратою сну, а проявитися полинейропатией, тремором і порушенням ритму серця.
- Кіслоторегулірующіе препарати (антациди). Найчастіше кислотний рикошет з'являється після прийому будь-якого всмоктується антацида, який швидко ощелачивает шлунковий сік і каталізує продукування соляної кислоти. Після прийому таких ліків кислотність шлунка не знижується, а, навпаки, зростає, з'являється відрижка, нудота і печія.
заходи профілактики
Перше, що слід зробити, перш ніж починати прийом ліків, призначеного лікарем, - уважно вивчити інструкцію для медичного застосування препарату, особливу увагу звернути на можливі побічні дії.
Якщо дія медикаменту обмежується кількома годинами і його вміст у крові буде швидко знижуватися, потрібно бути готовим до наступного прийому таблетки або ж уточнити у лікаря, як чинити в такому випадку, щоб не наразити себе ризику появи повторного нападу.
Крім того, щоб позбутися синдрому відміни або уникнути його, категорично заборонено припиняти лікування, призначене фахівцем.
Якщо не спостерігається позитивна динаміка, а захворювання тільки посилюється, обростаючи новими симптомами, треба терміново звернутися до лікаря. Але найважливіший момент, про який ніколи не варто забувати, - це своєчасне виявлення патологій. Ні в якому разі не можна запускати хворобу до критичної стадії. Завдяки цьому синдром рикошету буде проявлятися в більш щадить формі або зовсім обійде стороною людини, вимушеного підтримувати здоров'я за допомогою лікарських засобів.