Захворювання нирок на сьогоднішній день не рідкість. Найчастіше до відхилень в роботі цього органу призводить підвищення артеріального тиску внаслідок патологій судин нирок. Дуже рідкісним захворюванням, яке може зустрічатися у пацієнтів різної вікової групи, є реноваскулярная артеріальна гіпертензія. Патологія зустрічається досить часто, але діагностується вкрай складно, що і є основною причиною розвитку багатьох ускладнень.

Що це таке

В даний час гіпертонічні захворювання настільки поширені серед населення, що багато хто не надає цьому особливого значення. Стабільно високий тиск, що є відхиленням від норми, в медицині прийнято називати артеріальною гіпертензією. Подібне захворювання має кілька форм ускладнень, одним з яких є реноваскулярная гіпертензія - патологічні відхилення в роботі нирок, що характеризуються збільшенням АТ, викликаним недостатністю кровотоку в нирках через сильний звуження стінок ниркових артерій.

В процесі звуження просвіту судин відбувається збій нормальних фізіологічних процесів, що протікають в нирках. Причому подібне відхилення може відбуватися відразу в обох нирках. Внаслідок звуження судин збільшується артеріальний тиск, що призводить до сильного пошкодження органу і його подальшої дисфункції. При цьому чим більше буде звужений просвіт артерії, тим складніше виявиться патологічний процес.

Причини розвитку патології

Стеноз артерій (звуження просвіту) нирок може розвиватися на тлі безлічі різних захворювань. Як правило, основною причиною розвитку реноваскулярной гіпертонії є деякі відхилення в роботі нирок, що супроводжуються звуженням судин. Тому ця недуга може формуватися в результаті виявлення таких патологій, як:

  • Сильна компресія ниркових судин. Найчастіше відбувається через те, що в безпосередній близькості до артерій нирок розташовуються різні новоутворення в формі кіст, гематом, аневризм, пухлин і так далі.
  • Хвороба може розвинутися через виникнення інфаркту нирки, тобто, крововиливи.
  • Механічні ушкодження і сильне травмування нирок також може привести до розвитку гематом і появи реноваскулярной гіпертензії.
  • У пацієнтів, яким за п'ятдесят років основною причиною формування відхилення стає атеросклероз ниркових судин (закупорка артерій бляшки холестеринів). Причому захворювання виявляється частіше у чоловіків, ніж у жінок.
  • У більш молодий групи пацієнтів найчастіше хвороба діагностується в результаті розвитку такого відхилення, як фибромускулярная діспанзія - дистрофічне зміна в різних шарах ниркових судин. Подібне відхилення найчастіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків і нерідко стає причиною розвитку стенозу судин.
  • Дуже рідкісне аутоімунне захворювання - хвороба Такаясу, супроводжується алергічними висипаннями, гіперплазію стінок артерій і некрозом сполучних тканин судин. Подібний стан в більшості випадків призводить до повної облітерації ниркових артерій. Якщо це відхилення вчасно не виявити і не вилікувати, то воно може привести до розвитку такого ускладнення, як сильна ниркова недостатність.
  • До появи реноваскулярной гіпертензії може призвести панартериит аорти і її гілок. Найчастіше патологія виявляється у дівчат у віці від тринадцяти до двадцяти трьох років. У деяких випадках відхилення призводить до розвитку ниркової недостатності.
  • Тромбоз ниркових судин, аневризма, туберкульоз нирок, а також емболія - ​​часті причини розвитку хвороби.
  • У деяких випадках до формування гіпертензії нирок призводять вроджені патології цього органу.
  • Появі хвороби сприяє цукровий діабет, високі показники холестерину і зловживання шкідливими звичками.

Як видно, головними провокуючими факторами в основному є деякі патології нирок. Причому двобічне ураження нирок розвивається у третини пацієнтів, що призводить в шістдесяти п'яти відсотках випадків до такого серйозного ускладнення, як недоброякісна реноваскулярная гіпертензія.

ознаки захворювання

Слід відзначити той факт, що до того моменту, поки просвіт ниркової артерії не буде закупорений більш, ніж на п'ятдесят відсотків, захворювання може протікати практично без симптомів. Тому основні ознаки починають проявлятися вже після того, як артерії нирок звузяться на таку величину. Крім того, ознаки реноваскулярной гіпертензії багато в чому залежать від причин, які спровокували її розвиток. Тому головними проявами недуги є такі симптоми:

  • Першою ознакою початку розвитку відхилення є збільшення артеріального тиску. Причому АТ тримається тривалий час, а збивається тільки за допомогою прийому медикаментозних препаратів.
  • Зменшення показників пульсового тиску.
  • У процесі прийому препаратів для зниження тиску спостерігається характерна клінічна картина: медикаментозні засоби не дають практично ніякого ефекту. Високе АТ збивається тільки шляхом прийому гіпотензивних медикаментів нового покоління. Сам по собі цей ознака не свідчить про початок розвитку патології. Однак в поєднанні з іншими проявами ниркової гіпертензії є важливим показником.
  • Серйозним ознакою захворювання є розвиток ниркової недостатності, яка з часом може призвести до ішемії нирок і порушення функцій органу.
  • У разі коли в процесі розвитку гіпертензії спостерігається генералізована поразка ниркових артерій, це є свідченням появи гіпертензії.
  • У процесі діагностування недуги у хворих в п'ятдесяти відсотках випадків обов'язково прослуховуються шуми в проекції ниркового судини.
  • У деяких випадках хворий може скаржитися на такі прояви, як носова кровотеча, сильні головні болі, нудоту, скупчення рідини в легенях або на набряклість кінцівок.
  • Іноді у пацієнта спостерігається погіршення зору.
  • Підвищення артеріального тиску можуть викликати навіть незначні фізичні навантаження.

Захворювання може супроводжуватися й іншими ознаками, які безпосередньо залежать від патології, яка спровокувала розвиток реноваскулярной гіпертензії. Симптоми можуть проявлятися в індивідуальній формі, тому щоб визначити відхилення, завжди потрібна ретельна діагностика.

Діагностика артеріальної ниркової гіпертензії

Щоб повністю виключити розвиток ускладнень та інших форм захворювань нирок, дуже важливо своєчасно виявити Реноваскулярна гіпертензію на ранньому етапі розвитку. Зробити це можна тільки шляхом проведення досконального діагностики. Основні методи обстеження зводяться до наступного:

  • Проведення інструментального обстеження за допомогою проведення УЗД, томографії або рентгенографії нирок. Завдяки цій техніці обстеження можна визначити стан нирок в місці локалізації пошкоджених артерій.
  • Самим інформативним методом діагностики вважається проведення ангіографії ниркових судин. З його допомогою можна визначити причину, яка спровокувала розвиток недуги, виявити пошкоджену артерію і встановити ступінь її звуження.
  • Самим безпечним і ефективним способом обстеження вважається проведення радіоізотопної ренографии. З її допомогою можна визначити ступінь функціональності обох нирок. Однак цей метод не дозволяє встановити місце локалізації ураженої артерії і причину, яка призвела до дисфункції.
  • Обов'язково повинно проводитися лабораторне дослідження плазми крові, біохімічний аналіз і біопсія.
  • Використовується проба з саларазіном - своєрідний блокатор ангіотензину. Дозволяє визначити розвиток ниркової гіпертензії і знизити підвищений артеріальний тиск.

У кожному конкретному випадку фахівець вибирає кілька методів діагностики, які, на його думку, будуть максимально ефективні і інформативні. Оскільки вчасно визначити розвиток ниркової гіпертензії непросто, хвороба виявляється вкрай пізно, в результаті чого консервативне лікування виявляється малоефективним.

Основні методи лікування

Повністю позбавитися від захворювання можна тільки в тому випадку, якщо воно вчасно діагностовано і своєчасно була усунена причина, яка спровокувала його розвиток. Спочатку застосовуються методи консервативної терапії, яка включає в себе прийом медикаментів певних груп. Якщо медикаментозна терапія не зробила очікуваного ефекту, буде призначено хірургічне лікування, яке є максимально ефективним в подібних випадках.

консервативне лікування

Ознаки захворювання коригуються за допомогою гормональних препаратів і гіпотензивних медикаментів, що дозволяє нормалізувати артеріальний тиск, виключити ймовірність розвитку ускладнень і усунути дефекти ниркових артерій. Комплексне медикаментозне лікування включає в себе прийом таких препаратів:

  • препарати для зниження ризику розвитку інсульту або інфаркту - блокатори ангіотензин рецепторів;
  • глюкокортикостероїдні препарати, що сприяють зняттю запалення і зниження чутливості артерій нирок;
  • інгібітори АПФ, блокатори, діуретики і блокатори кальцієвих проходів - ці препарати сприяють зниженню артеріального тиску і стабілізації кальцієвого рівня.

Вибір конкретної групи лікарських засобів, дозування і курс лікування лікар визначає в індивідуальному порядку з урахуванням особливостей організму хворого і поточної стадії захворювання.

Операційне лікування

Головне завдання хірургічного лікування захворювання зводиться до усунення наслідків стенозу артерій нирок і відновленню нормального кровообігу в нирках. Основні способи операційного лікування включають такі методики:

  • У разі втрати однією ниркою своєї функції або у разі інших необоротних змін органу, коли консервативні методи лікування виявилися безрезультатними, використовують нефректомію - видалення ушкодженої нирки.
  • За допомогою балонної дилатації в просвіт пошкодженого судини вводиться невеликий катетер, оснащений мініатюрним балоном на одному кінці. Коли катетер досягає ураженої ділянки артерії, балон розширюється в кілька разів, в результаті чого атеросклеротична бляшка сплющується, а артерія розправляється.
  • Шунтування проводиться в тому випадку, якщо патологічні артерії нирок неможливо усунути іншими способами. В результаті застосування цієї методики вдається сформувати обхідний кровотік.
  • За допомогою стентування в патологічну артерію вводиться невеликий катетер, на одному кінці якого є розширювач з металевим каркасом. За допомогою цього пристрою пошкоджена артерія розширюється, а металевий стент залишається в посудині для підтримки його природної форми. В основному ця методика застосовується, якщо звуження артерії має великий розмір.
  • Реваскуляризація робиться хворим, яким інші методи операційного втручання не принесли очікуваних результатів. При реваскуляризації робиться шунтування судини або накладення анастамоза.
  • Дуже ефективною вважається техніка чрескожной ангіопластики. Однак вона застосовується тільки в тому випадку, коли є невелике звуження судини нирки на маленькій ділянці (до десяти міліметрів). Рекомендується до проведення у пацієнтів з оклюзією в межах від 75 до 90 відсотків, а також у випадках, коли спостерігається неефективність медикаментозної терапії.

Незважаючи на те що реноваскулярная гіпертензія може призвести до серйозних ускладнень, своєчасно виявлені відхилення в роботі нирок дозволяє ефективно використовувати методи консервативної терапії. Прогноз захворювання буде несприятливим лише в тому випадку, якщо ниркова гіпертензія пізно діагностували і несвоєчасно піддалася лікуванню.

Категорія:

Здоров'я