Гостре нагноєння тканин першої фаланги пальця називається панарицием. Найчастіше захворювання розвивається через золотистого стафілокока, який проникає під шкіру через невеликі ушкодження поруч з нігтьової пластиною. Захворювання часто ускладнюється і без якісного лікування призводить до флегмони. Щоб уникнути глибоких форм хвороби, слід йти до лікаря відразу після появи симптомів.
причини розвитку
Панариций пальця - неспецифічний запальний процес бактеріального походження. Зазвичай його викликають гноєродниє стафілококи. Рідше патологію провокують стрептококи, але також не можна виключати участь в запаленні інших хвороботворних мікроорганізмів. Дуже рідко панарицій розвивається під впливом вірусу герпесу.
Збудники проникають в організм людини виключно через пошкодження шкірних покривів. Це підтверджується анамнезом пацієнтів. Всі вони розповідають про уколах, порізах, задирках на пальцях, що передують появі перших ознак запалення.
У групі ризику знаходяться люди, що займаються обробкою металевих, дерев'яних і кам'яних поверхонь, а також захворювання часто діагностують у рибалок, і людей, які працюють на підприємствах з переробки риби.
Набагато рідше панацерія пальця з'являється після серйозної травми: рваної рани, перелому або розтрощення кісток.
Розвитку захворювання сприяють наступні чинники:
недостатня або неправильна антисептична обробка ран;- проведення манікюру інструментами, які не пройшли дезінфекції;
- занадто глибоке обрізання нігтів;
- носіння тісного взуття з поганою вентиляцією;
- наявність ендокринологічних захворювань;
- імунодефіцитні стани;
- хронічні порушення кровообігу в кінцівках.
На побутові причини розвитку патології припадає лише 10-15%. Всі інші причини пов'язані з виробництвом і професійними шкідливостями.
патогенез хвороби
Панариций вважається класичною інфекцією, яка потребує хірургічного втручання. Розвивається ця патологія точно так же, як і звичайне запалення.
Після проникнення інфекційного агента під шкіру запускається механізм запалення, який порушує мікроциркуляцію в довколишніх тканинах і призводить до набряку.
До вогнища інфекції починають мігрувати клітини імунної системи. Одні з них знищують хвороботворні бактерії, інші викидають медіатори запалення. Все це призводить до утворення ексудату, який містить загиблі клітини імунної системи і знищені мікроби. В результаті катаральне запалення стає гнійним.
Варто відзначити, що патогенез панариция на пальцях ніг і рук нічим не відрізняється.
Якщо запалення виникло на пальці з підошовної або з долоннійбоку, то запальний процес відразу ж почне просуватися вглиб. Причина цього - особливість будови підшкірної клітковини на пальцях. Вона розділена на окремі секції сполучною тканиною. Тому запалення не поширюється в сторони, а йде вглиб. Цим же обумовлюється характер больових відчуттів.
Інфекція при відсутності лікування, через деякий час, захоплює сухожилля і їх сумки, а потім переходить на кістки і суглоби, стрімко поширюючись в горизонтальному напрямку. Це створює серйозну загрозу розвитку флегмони кисті.
На щастя, таке відбувається, тільки якщо пацієнт затягує звернення до лікаря, відмовляється від терапії або займається самолікуванням.
Клінічні форми панарицію
В основі класифікації хвороби лежить аналіз глибини і локалізації запального процесу. При цьому лікарі не враховують збудника хвороби. Він вказується в діагнозі тільки для уточнення лікування.
У цієї хвороби 8 клінічних форм.
Шкірна і підшкірна
Шкірну форму хвороби діагностують тоді, коли запалення локалізується в глибоких шарах дерми. З'являється ексудат призводить до розшарування епідермісу, що зовні проявляється у вигляді плоского бульбашки, всередині якого може знаходитися гнійна або серозна рідина.
Хворі з такою формою патології практично ніколи не звертаються до лікарів. Справа в тому, що бульбашка розкривається самостійно або хворі самі проколюють його шпилькою або манікюрними ножицями. Після евакуації його вмісту запальний процес йде на спад.
Підшкірна форма вважається найпоширенішою, оскільки її найчастіше виявляють при зверненні пацієнтів.
Лікарям зазвичай доводиться мати справу з гнійної стадією хвороби, коли вогнище запалення вже перебрався в підшкірну клітковину, але ще не почав поширюватися вглиб.
При огляді виявляється виражена набряклість. Значить, скупчення гною досягло критичних обсягів. Скоро ексудат піде всередину і досягне сухожиль. Крім того, через набряк відбувається здавлювання нервових закінчень, що викликає сильний біль. У деяких випадках пацієнт відчуває сильний озноб.
Підшкірний панарицій практично ніколи не проходить самостійно. Вся справа в тому, що канал, через який в тканини проникла інфекція, дуже швидко закривається, а інфільтрат швидко йде вглиб.
Іноді зустрічається змішана форма патології. Вогнища запалення одночасно знаходяться в шкірі і під нею.
Околоногтевую і піднігтьового
Якщо запальний процес локалізується в околоногтевих валиках, то це околоногтевой панарицій. Коли людина любить обривати задирки, гризти нігті або занадто глибокого обрізає нігтьову пластину, у нього рано чи пізно розвинеться панарицій.
До слова, у новонароджених дітей найчастіше діагностується саме околоногтевой панарицій. Справа в тому, що недосвідчені батьки, прагнучи захистити шкіру дитини від расчесов, як можна коротше обрізають йому нігтики. При цьому вони користуються звичайними манікюрними ножицями, якими легко пошкодити шкіру навколо нігтя.
Така форма захворювання проявляється почервонінням і потовщенням околоногтевих валиків. Через деякий час, з-під них починає сочитися серозна рідина. При цьому порожнину з гнійним вмістом найчастіше не формується. Хвороба застигає на стадії інфільтрації.
Якщо гнійна порожнину все ж формується, то її вміст починає поширюватися на всі боки, що призводить до утворення декількох додаткових кишень. Кожен з них в подальшому може розкритися самостійно.
При поширенні запального процесу під ніготь розвивається вторинний подногтевой панарицій. При проникаючих пораненнях пальця або надломі нігтьової пластини формується первинний панарицій.
Ніготь при обох формах запалення відстає від свого ложа. З-під нього починає сочитися гній.
Сухожильная і кісткова
Сухожильний панарицій в більшості випадків виникає вдруге. Первинне освіту захворювання відбувається лише при дуже глибоких пошкодженнях пальців.
Інфікування сухожиль найчастіше відбувається при прогресуванні підшкірного панарицію. Ексудат досягає сумки-піхви і викликає реактивне запалення. Пізніше транссудат стає гнійним.
Симптоми сухожильного панарицію:
палець пацієнта сильно набряклий;- шкірні покриви червоні;
- палець постійно знаходиться в напівзігнутому стані;
- відзначаються ознаки інтоксикації;
- пацієнт скаржиться на різкі болі.
Така форма захворювання вважається найважчою. Навіть при своєчасному лікуванні дуже рідко вдається уникнути ускладнень.
При запаленні кінцевої фаланги може розвинутися кістковий панарицій. Кісткова тканина в цьому місці пальця досить пухка. Окістя пронизана безліччю судин. Це забезпечує легке проникнення інфекційного агента з распложение вище вогнища запалення.
Зазвичай в кістковий панарицій трансформується подгнотевая форма хвороби. Рідше патологія розвивається після відкритих переломів і розтрощення пальця. Багато лікарів справедливо вважають кістковий панарицій остеомієліт.
До симптомів такої форми хвороби відносяться:
- підвищення температури тіла;
- сидить глибоко біль в фаланзі;
- хворобливі відчуття в пальці при осьової навантаженні.
Цей різновид патології небезпечна тим, що пацієнти дуже швидко звикають до дискомфорту і обмежуються використанням народної терапії. Це завжди призводить до тяжких наслідків. У деяких хворих навіть розвивається сепсис.
суглобової панарицій
Це різновид зустрічається нечасто, але завжди призводить до інвалідності пацієнта. За своєю суттю це не стільки панарицій, скільки деструктивний гнійний артрит, що розвивається після пошкодження пальця біля бокової поверхні суглоба. Там мало підшкірної клітковини, що дозволяє інфекції швидко дістатися до суглобової сумки.
При цій хворобі пацієнти скаржаться на різку хворобливість в області запаленого суглоба. Його рухливість сильно обмежена, шкіра сильно гиперемированна і гаряча. Через набряклості шкіра може натягатися настільки, що зникають навіть найдрібніші її складки.
Якщо пацієнт не отримує своєчасного лікування, запалення поширюється на хрящі та кістки. Це неминуче призведе до руйнування суглоба.
особлива форма
Йдеться про пандактіліт. Це форма захворювання ніколи не виникає гостро, оскільки зазвичай є наслідком поширення інфекції від інших видів панарицію на сусідні тканини. Більш того, пандактіліт може виникнути без явних ознак локального інфікування. Це відбувається тоді, коли інфекційним агентом є високовірулентних збудник, здатний швидко поширюватися і виділяти потужні токсини.
У симптомах пандактиліту завжди є важка інтоксикація і лімфаденіт. Останній захоплює пахвові лімфатичні вузли. Пошкоджений палець набряклий, шкіра на ньому синювато-червона. Місцями можуть з'являтися невеликі ранки.
можливі ускладнення
При поширенні гнійно-запального процесу за межі первісного вогнища можуть розвинутися ускладнення. До останніх також слід віднести наслідки хвороби.
Найнебезпечнішими вважаються наступні ускладнення:
Сепсис. Він розвивається при попаданні інфекції в кров і викликає утворення гнійних вогнищ в різних органах. Дуже часто сепсис супроводжується ДВС синдромом, при якому в судинах утворюються множинні тромби.- Розвиток гнійних тендовагінітів. Причиною цього ускладнення стає поширення інфекції на синовіальні сумки суглобів кисті та передпліччя.
- Флегмона кисті.
- Остеомієліт зап'ястних кісток.
- Тромбоз судин з подальшим розвитком ішемічних некрозів.
- Периферичний лімфаденіт.
З усіма ускладненнями можна впоратися тільки при отриманні кваліфікованого лікування. Самостійна терапія буде не тільки неефективна, але і небезпечна для здоров'я і життя.
лікування патології
Гнійно-запальний процес в пальці можна лікувати 2 способами: медикаментозним і хірургічним.
Медикаменти дають ефект тільки на початковій стадії хвороби. Але навіть в цьому випадку лікарська терапія повинна проводитися під контролем лікаря. При переході захворювання в гнійну форму медикаменти стають неефективними. Потрібне хірургічне лікування.
Медикаментозна терапія полягає у використанні антибактеріальних препаратів широкого спектра дії. Найчастіше це ліки пеніцилінового і цефалоспоринового ряду. Хворому обов'язково призначають протизапальні засоби, що володіють знеболюючим дією. Але це не основне лікування, а допоміжне.
Хороший ефект при лікуванні дають спиртові компреси, прикладаються до ураженої області.
Хірургічне лікування полягає в евакуації гнійного вмісту і продуктів некрозу за межі гнійного вогнища. У дуже запущених випадках фалангу або палець доводиться ампутувати.
Швидкість загоєння пальця після панариция залежить від того, на якій стадії розпочато лікування, його повноти і активності патогенної флори. Чим раніше звернутися пацієнт, тим швидше позбутися від захворювання.