Найпоширенішим симптомом хронічного запалення шкірного покриву є вульгарний псоріаз. Хвороба характеризується наявністю піднятих над поверхнею шкіри еритематозними бляшками, вкритими слюдисто лускою. Фундаментальні дослідження виявили багато патогенні механізми, що лежать в основі патології, і проклали шлях до ефективних цілеспрямованим методам лікування.

Причини і провокуючі фактори

Псоріаз бляшкової проявляється добре розмежовані ураженнями шкіри, в основному на поверхні екстензоров ліктів і колін, на скальпа і в нижній частині спини, але можуть з'явитися на кожній ділянці тіла, часто з симетричним розподілом.

Етіологія захворювання багатофакторна. Зв'язок і ступінь впливу спадкового компонента і аутоімунної реакції, а також інших потенційних тригерів до кінця не вивчені. Вчені вважають, що приблизно 10% людей успадковують один або кілька генів, які за певних впливах можуть привести до патології. Однак хронічний вульгарний бляшкової псоріаз розвивається тільки у 2-3% населення. Більшість ідентифікованих генів відносять до імунної системи, зокрема, до головного комплексу гістосумісності і Т-лімфоцитів. Здається ймовірним, що одночасно з активацією псоріазу повинно бути присутнім більше однієї мутації і більш, ніж в одному гені.

Можливі причинно-наслідкові зв'язки:

  1. Інфекційні захворювання: все, що впливають на імунну систему, можуть вплинути на розвиток псоріазу.
  2. Стрептококова інфекція (специфічний тригер особливо у дітей і молодих людей).
  3. Деякі ліки погіршують симптоми захворювання: бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, препарати літію, протималярійні засоби, інтерферони, тетрациклін, тербінафін, нестероїдні протизапальні препарати і фолієва кислота.
  4. Гормональні фактори (період статевого дозрівання, вагітність, метаболічний синдром).
  5. Травма шкіри (подряпина, опік або расчесов). В цьому випадку псоріаз проявляється як лінія, що нагадує післяопераційний шрам, або в плямах вітрянки - явище відоме як феномен Кебнера.
  6. Психосоціальні провокуючі фактори (стрес, часті переживання, депресія).
  7. Використання косметичних препаратів, висушують або хімічно подразнюють шкіру.

Традиційні фактори ризику серцево-судинних захворювань (паління, надмірне вживання алкоголю, гіпертонія, гіперліпідемія, ожиріння і резистентність до інсуліну) також пов'язують з активацією генетичної патології. Дійсно, у пацієнтів з псоріазом високий рівень ліпідів і їх перекисне окислення, зміна функції адіпокіни, а також аномальний профіль коагуляції.

механізм розвитку

Псоріаз бляшкової - динамічний захворювання. Морфологічні зміни супроводжують еволюцію новоутворень на поверхні шкіри, у вигляді папулезних висипань в розвинену бляшку, яка поступово збільшується (сильні ураження у новоутворених осередках). У деяких випадках бляшка здатна залишатися статичною (стабільні пошкодження, що зберігають морфологію прогресивної стадії).

На ранніх етапах хвороби зміни відбуваються в самому верхньому шарі дерми (папиллярной дермі). Кровоносні судини розширюються до просвіту, звідки виходять лімфоцити і нейтрофіли і досягають епідермісу, який на цій стадії виглядає ще досить нормальним. Але незабаром починається проліферація і міграція аберрантних кератиноцитів, що призводить до потовщення епідермісу, неповної термінальної диференціації з початкової втратою «зернистого шару» і появі вогнищ паракератозу (утримання клітинного ядра корнеоцитів).

На прогресуючій стадії, яка відома як поширений вульгарний псоріаз, гіперплазія присутній з акантозом, які представляють потовщення «шипуватий шару» епідермісу і папіломатоз, подовження епідермальних «петлевидних» виростів, що проходять вниз між дермальними сосочками. Паракератоз стає конфлюентним, відсутня гранулематозний шар, цитотоксичні Т-лімфоцити чергуються між кератиноцитів, а нейтрофіли накопичуються в паракератотіческіх масштабах, утворюючи мікроабсцеси Мунро.

Методи лікування вульгарного псоріазу

Грунтуючись на розумінні патології, як генетично асоційованого захворювання, і того факту, що генна терапія ще недоступна, не існує остаточного лікування вульгарного псоріазу. Лікування, яке є, направлено на зниження активності патології і полегшення симптомів.

Терапія псоріазу оцінюється за індексом тяжкості, з огляду на появу і розширення пошкоджень. Крім того, як і у всіх захворюваннях з поетапним курсом і спонтанними поліпшеннями, його ефективність буває т сильно диференційована. З одного боку, це походить від механізму плацебо, заснованого на навіювання, з іншого - від ремісії, і зачіпає як класичне лікування псоріазу в стаціонарі, так і альтернативні методи.

При помірних пошкодженнях шкіри зазвичай обмежуються кремами і мазями. це:

  1. Пом'якшувальні і зволожуючі засоби, що застосовуються безпосередньо на шкіру. Необхідні для зменшення втрати води і обволакивания шкірного покриву захисною плівкою. Якщо у пацієнта помірний вульгарний псоріаз, лікування пом'якшуючими засобами, ймовірно, перше, що запропонує лікар.
  2. Кортикостероїди, Клобетазолу або бетаметазон, уповільнюють виробництво шкірних клітин, знижують запальні симптоми і свербіж. Але через побічні ефекти (атрофії шкіри) їх використовують тільки на короткий час і на невеликих ділянках. Найкраще підходить для псоріазу, який локалізувався на шкірі голови.
  3. Аналоги вітаміну D (кальципотриол, кальцитріол і такальціт) зменшують активність поділу клітин шкіри, мають протизапальну дію.
  4. Інгібітори кальцінуріна (такролімус і пімекролімус) знижують активність імунної системи і допомагають зменшити запалення.

Для більшості процедур пацієнт повинен адаптуватися до тривалого лікування протягом декількох тижнів або навіть місяців.

Ванни і фототерапія, системна терапія

Для пацієнтів з великими шкірними ураженнями використовуються різні форми і комбінації. Наприклад, метод бальнеофототерапіі, що імітує умови Мертвого моря. Пацієнт спочатку купається в розчині, що містить багато розсолу, близько півгодини, а потім, ще волога шкіра опромінюється кілька хвилин інтенсивним джерелом ультрафіолетового світла.

Для псоріазу поширеного, що не реагує на будь-яке інше лікування, може бути використаний метод «псорален плюс ультрафіолет A». Пацієнту дають таблетку, яка містить природне з'єднання псоралена (або мазь наносять безпосередньо на шкіру). Цей засіб сприяє підвищенню чутливості шкіри до світла, після чого уражена частина тіла піддаються впливу світлової хвилі, званої ультрафіолетом A.

В основі того, як лікують псоріаз в стаціонарі, лежать два стандартних режиму:

  1. Режим Інграма. Дігтярна ванна протягом 10-15 хвилин і ультрафіолетове випромінювання (дозування призначається за типом шкіри і збільшується відповідно відповіді). Паста Лассара (з дитранол) ретельно наноситься на кожну бляшку і посипається Тальковим порошком, після чого пацієнта одягають в марлевий костюм. Вранці костюм знімають, і хворий приймає ванну. Концентрація дитранол збільшується в залежності від реакції.
  2. Режим Гокермана. Замість дитранол використовується кам'яновугільна смола і терапія ультрафіолетовими променями. Кам'яновугільна смола застосовується протягом тривалого часу для лікування хронічних шкірних захворювань, а також робить шкіру більш сприйнятливою до світла.

Зіскоблювання лусочок призводить до точкового кровотечі, що є ознакою розширених капілярів і стоншування епідермального шару. Пошкодження не розсмоктуються спонтанно, але після терапії УФ-випромінювання або актуальними стероїдами, бляшки можуть бути укладені в гіпопігментовані кільце (кільце Воронова). Воно прогнозує очищення і гістологічно характеризується ортокератоза, тобто потовщенням рогового шару без паракератозу і відновленням зернистого шару. Передбачається, що кільце викликано пригніченням синтезу простагландинів.

Системну терапію, як і фототерапію, відносять до випадків середнього та тяжкого ступеня бляшкового псоріазу. Лікування включає застосування ретиноїдів, циклоспорину та метотрексату - інгібітора фолієвої кислоти, що володіє імуносупресивної, цитостатичної та протизапальну активність.

Однак класична терапія не завжди повністю задовольняє вимоги пацієнтів, особливо в дуже важких випадках. В останнє десятиліття краще розуміння иммунопатогенеза хвороби було успішно переведено на нові лікарські засоби, відомі як «біологічні препарати» (секукінумаб / екосентікс і іксекізумаб / Тальци). Вони націлені на ключові запальні медіатори і в даний час представляють ефективну терапію третьої лінії.

Категорія:

Здоров'я