Одним з найбільш важких аутоімунних захворювань є дитячий або ювенільний артрит. Більше 50% випадків захворювання зустрічається у віці до 5 років. Ревматоїдний артрит у дітей може спричинити за собою затримку росту і розвитку і швидко призводить до інвалідизації. Це обумовлює високу необхідність максимально ранньої діагностики.

Визначення та причини захворювання

Ревматоїдний артрит (симптоми, лікування, діагностика у дітей) являє собою системне захворювання сполучної тканини. Воно починається в дитячому або підлітковому віці і супроводжується ураженням суглобів і позасуглобових симптоматикою.

Причини захворювання на сьогоднішній день до кінця не вивчені. В основі патогенетичного механізму лежать збої в роботі імунної системи. В результаті організм починає виробляти антитіла до власних білків сполучної тканини і руйнує їх. Спочатку патологічний процес захоплює синовіальних оболонок суглобів, потім дивуються й довколишні тканини. Розвивається запальний процес і порушується кровообіг в суглобах.

Захворювання може бути спровоковано наступними несприятливими факторами:

  1. Будь перенесеної раніше інфекцією - бактеріальної, вірусної, грибкової.
  2. Травмами суглоба.
  3. Тривалим перебуванням під прямими сонячними променями.
  4. Різкою зміною кліматичних умов.
  5. Вакцинацією.
  6. У підлітків можливі порушення імунної системи на тлі гормональної перебудови організму.
  7. Порушеннями обмінних процесів.
  8. Спадковою схильністю.

Дуже часто патологія розвивається у дітей, чиї батьки або близькі родичі також вражені цим захворюванням.

Основні клінічні прояви

Ревматоїдний артрит у дітей може мати гострий, підгострий і хронічний перебіг. Розрізняють дві основні клінічні форми хвороби - суглобову і вісцеро-суглобову (з ураженням внутрішніх органів).

Суглобова форма патології

Ця форма патологічного процесу відрізняється поступовим початком. Як правило, першим уражається один великий суглоб (моноартріт) - гомілковостопний або колінний.

Дуже швидко з'являються ознаки запального процесу, суглоб опухає. Колір шкіри при цьому істотно не змінюється. Порушуються функції і знижується обсяг рухів. Маленькі діти можуть взагалі втратити здатність ходити самостійно. Поразка суглоба не завжди супроводжується болем.

Найбільш характерною клінічною ознакою є ранкова скутість в ураженому суглобі. Вранці після сну дитина може скаржитися на обмеження рухливості. Протягом години після підйому обсяг рухів поступово відновлюється.

У деяких випадках можуть дивуватися відразу кілька великих суглобів. Така форма називається олігоартікулярной. Характерною рисою служить несиметричність локалізації - зазвичай уражаються кілька великих суглобів з одного боку - ліктьовий, колінний, голеностоп. Больові відчуття в цьому випадку також не виражені, температура тіла залишається нормальною.

Дуже часто у дітей паралельно розвивається специфічне ураження очей - ревматоїдний увеїт. Ця патологія може швидко привести до повної втрати зору.

Суглобова форма відрізняється більш повільним прогресуванням, рідкими загостреннями і сприятливим прогнозом.

Суглобово-вісцеральна форма

Ця форма захворювання є найбільш важкою. Зазвичай патологія починається бурхливо і гостро. Різко підвищується температура тіла, з'являється виражений біль і набряклість у суглобах. Дитина не може здійснювати рухи в ураженій області.

При вісцеро-суглобової формі відбувається симетричне ураження великих суглобів. У рідкісних випадках захворювання дебютує множинним ураженням дрібних суглобів кистей і стоп. Типово залучення в процес шийних хребців.

Суглобовий синдром може супроводжуватися й іншими клінічними проявами:

  1. Алергічні шкірні висипання.
  2. Збільшення в розмірах лімфатичних вузлів.
  3. Збільшення селезінки і печінки.
  4. Симптоми ураження внутрішніх органів - печінки, нирок, серця, легенів.

Прогноз при такій формі несприятливий. Порушення функцій рухової системи швидко прогресують і можуть привести до інвалідизації дитини.

Критерії та методи діагностики

З метою найбільш ранньої та достовірної діагностики фахівцями були розроблені спеціальні групи критеріїв. З їх допомогою можна максимально швидко виставити правильний діагноз. До клінічних критеріїв належать:

  1. Тривалість патологічного процесу більше 3 місяців.
  2. Після поразки першого суглоба швидко уражаються та інші.
  3. Симетричне запалення дрібних суглобів.
  4. Поява ранкової скутості м'язів.
  5. Скупчення запального ексудату в порожнині хворого суглоба.
  6. Атрофія м'язів.
  7. Розвиток контрактур.
  8. Запальні процеси очей.

До групи рентгенологічних критеріїв діагностики прийнято відносити:

  1. Запалення в шийному відділі хребта.
  2. Порушення росту і розвитку кісткової тканини.
  3. Ознаки остеопорозу.
  4. Зменшення розміру суглобових щілин.
  5. Поява ерозій в кістках і суглобах.
  6. Формування анкилозов - нерухомості в суглобах за рахунок зрощення їх поверхонь.

До методів лабораторної діагностики відносять загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз внутрішньосуглобової рідини. Ці методи дозволяють виявити неспецифічні ознаки запального процесу. Характерним для цього захворювання є виявлення в крові високих титрів ревматоїдного фактора.

Наявність у дитини трьох і більше ознак з перерахованих дозволяють поставити діагноз з високим ступенем достовірності.

В якості додаткових методів діагностики лікар може призначити дитині ЕКГ, УЗД внутрішніх органів, посіви на різні інфекції, консультацію вузьких фахівців.

Диференціальну діагностику слід проводити з таким захворюванням, як ревматичний артрит. У дітей останній найчастіше буває викликаний стрептококової інфекцією і має деякі відмінні риси в клінічному перебігу.

Основні способи лікування

Лікування захворювання в дитячому віці має носити комплексний характер. Воно включає в себе наступні заходи:

  1. Зменшення больових відчуттів.
  2. Відновлення обсягу рухів в суглобах.
  3. Поліпшення якості життя.
  4. Вторинна профілактика загострень.

У гострій фазі лікування ревматоїдного артриту у дітей здійснюється медикаментозним способом. Для цього застосовують різні групи препаратів:

  1. В якості базисної терапії застосовують засоби з групи цитостатиків (Азатіопрін, Метотрексат). Вони здатні пригнічувати аутоіммунну агресію. Ці препарати при артриті рекомендовано приймати тривалий час, іноді довічно. Навіть в стадії стійкої ремісії їх призначають в підтримуючій дозі.
  2. Нестероїдні протизапальні (Диклофенак, Напроксен, Ібупрофен) - усувають біль і ознаки запалення, але не впливають на причини розвитку хвороби. Мають велику кількість побічних ефектів. Якщо встановлено діагноз ревматоїдний артрит, у дітей лікування проводиться лікарськими засобами нового покоління. Вони усувають запалення хрящової і кісткової тканини, але при цьому не діють на травний тракт.
  3. Гормональні препарати з групи глюкокортикоїдів (наприклад, преднізолон) - усувають ознаки гострого запального процесу. Призначаються у вигляді ін'єкцій в суглобову порожнину, в рідкісних випадках всередину.

У період ремісії до лікування підключають фізіотерапевтичні методи, масаж, комплекси вправ лікувальної гімнастики, санаторно-курортне лікування. Для кожної дитини схема лікування підбирається індивідуально лікарем.

Прогноз і можливі наслідки

Дитячий ревматоїдний артрит - це хронічне захворювання, лікувати його доведеться довічно. При вісцеро-суглобової формі уражаються внутрішні органи, погіршується якість життя. Дуже часто дитині присвоюється група інвалідності.

Домогтися стійкої ремісії можна в тому випадку, якщо лікування було призначено своєчасно і правильно. Якщо у пацієнта виявлено олігоартріт і не виявлено деструкції суглобів, з часом можливо повне одужання.

Всі діти з встановленим діагнозом повинні перебувати під диспансерним наглядом у ревматолога, а також ортопеда і офтальмолога.

Заходи неспецифічної профілактики

Не існує специфічних заходів профілактики цього захворювання.

Дітям зі спадковою схильністю і схильністю до алергічних захворювань рекомендовано проводити заходи неспецифічної профілактики. До їх числа відносяться регулярне диспансерне спостереження, санація вогнищ хронічної інфекції, захист від переохолоджень і перегрівів, дозовані фізичні навантаження.

Дітям з уже встановленим діагнозом протипоказані будь-які профілактичні щеплення і призначення імуномодуляторів. Дуже важливо відрегулювати режим праці і відпочинку дитини, не допускати фізичних і розумових перевтоми.

Категорія:

Здоров'я