Захворювання, яке характеризується депресивними епізодами різного ступеня тяжкості, носить назву рекуррентное депресивний розлад. Зазвичай епізоди депресії повторюються через рівні проміжки часу. Щоб встановити точний діагноз і призначити ефективне лікування, необхідно знати причини захворювання і особливості його перебігу.

Основні причини виникнення

Рекуррентное депресивний розлад найчастіше вражає людей у ​​віці старше 35 років. Існує кілька факторів, які можуть його спровокувати.

Найбільш частою причиною розвитку депресивних розладів виступають так звані ендогенні фактори, тобто мають генетичну зумовленість. У таких пацієнтів є спадкові порушення синтезу речовин мозку, які відповідають за настрій і емоційний фон. До їх числа відносяться серотонін, дофамін і норадреналін. Якщо в організмі бракує цих речовин, порушується діяльність центрів задоволення в головному мозку. В результаті людина втрачає здатність відчувати позитивні емоції.

Менш поширеною, але вельми актуальною причиною є вплив на людину психотравмуючих або психогенних факторів. Це можуть бути короткочасні впливу великої сили (втрата близької, розлучення), або ж менш значні чинники, вплив яких триває протягом тривалого часу. Іноді такі зовнішні причини можуть бути неочевидні для самого пацієнта. Наприклад, виходячи на пенсію, людина перестає відчувати себе соціально значущим.

Депресивні стани можуть бути викликані екзогенно-органічними факторами - інфекційними захворюваннями, травмами головного мозку, токсичними ураженнями.

Викликати погіршення стану і збільшити частоту загострень можуть хронічна перевтома і дефіцит в організмі вітамінів і мінеральних елементів.

Патогенетичні механізми захворювання

У порівнянні з біполярним афективним розладом, захворювання дебютує трохи пізніше. Самим раннім початку розлади вважається 35-40 років. До цього захворювання частіше бувають схильні жінки.

При такому типі розлади настрою періоди депресій тривають близько 6 місяців і змінюються періодами ремісії, коли пацієнт відчуває себе задовільно і не виявляє ніякої симптоматики. Тривалість періодів ремісії може становити близько 2 місяців. З віком тривалість загострень поступово наростає. У пацієнтів похилого віку депресія може носити затяжний хронічний характер. У більшості хворих спостерігається сезонна залежність, деякі відзначають власний «графік» загострень і ремісій.

клінічна картина

Перебіг депресивного епізоду при рекуррентном розладі практично нічим не відрізняється від клінічної картини ендогенної депресії. Класична картина при цьому розладі має на увазі наступні симптоми:

  1. Зниження настрою.
  2. Зміна рухової активності, м'язова загальмованість.
  3. Уповільнення темпів мислення та інтелектуальної діяльності.

Крім цієї класичної тріади, спостерігаються зміни в характері мислення і загальному самопочутті пацієнта. Відмінною рисою цього захворювання є періоди повного благополуччя в перерві між загостреннями.

зниження настрою

Поганий настрій - це провідний симптом при будь-якому типі депресивного розладу. Пацієнт бачить все в чорному кольорі і перестає радіти чого б то не було в своєму житті. У нього переважає похмурий фон настрою.

Дуже часто депресивні хворі бувають дратівливими, похмурими, пригніченими або сумними. Вони відмовляються спілкуватися з близькими та знайомими або вступають з ними в конфлікти. Така людина часто відмовляється виходити з дому.

Крім зниження настрою, характерним для депресії буває стан апатії. Пацієнт втрачає інтерес до всього, чим жив раніше. Він починає уникати спілкування, відмовляється від розваг, залишається байдужим до всього на світі. Часто такі люди просять дати їм спокій. Необхідність здійснювати будь-які дії буває для них нестерпним. Будь-яка діяльність здається безглуздою, професійні функції відчуваються як важкі і вимагають неймовірної кількості зусиль.

У стані депресії у хворого змінюється сприйняття світу. Пацієнти відчувають навколишнє оточення як би крізь пелену або туман. Їм здається, що весь світ навколо став сірим, втратив свої фарби. Звуки і запахи не відчуваються в повній мірі. Часто пацієнти скаржаться на хворобливе відчуття бездушності.

Зміна рухової активності

Класичним симптомом депресії вважається уповільнення рухової активності. У таких пацієнтів особи бувають гипомимично, на них як би застигає маска страждання або байдужості. Сповільнюється також мову і рухи. У пацієнта пропадає інтерес до виконання повсякденних дій - від професійних обов'язків до догляду за собою і домашньої роботи.

У ряді випадків депресія може супроводжуватися руховим збудженням, тривогою і страхом. В такому стані пацієнт не утримується на одному місці, метається, може спробувати зробити суїцидальну спробу.

порушення мислення

Зміни мислення при депресії можуть зачіпати його темпи і характер. Найчастіше спостерігається уповільнення темпу мислення і інтелектуальної діяльності. Хворі можуть скаржитися на неуважність уваги і порушення пам'яті. Зовні це проявляється в уповільненні мови і боргом обмірковуванні відповіді на прості запитання.

Змінюється також характер мислення і світогляду хворого. Він може відчувати постійну тривогу, почуття провини, відчуття власної нікчемності і неспроможності. Пацієнт перестає бачити життєві перспективи, що може привести до появи думок про небажання жити і суїцидальних намірів.

Фізичні прояви депресії

Дуже часто депресивні пацієнти відзначають зниження апетиту і розлади сну. Їх фоновим станом стає млявість, стомлюваність. Знижується працездатність і сексуальна активність. Депресія може супроводжуватися симптомами фізичних нездужань - головним болем, болями в серці і суглобах, порушеннями травлення. Можлива поява неприємних відчуттів в різних частинах тіла, які нічим не підтверджуються при обстеженні. Органічна депресія супроводжується симптомами основного захворювання - головним болем, неврологічними розладами.

Ступеня тяжкості депресивного розладу

Рекуррентное афективний розлад може мати відрізнятися за тяжкості клінічних проявів. Крім того, симптоми депресії можуть супроводжуватися соматичними порушеннями. Згідно з чинною міжнародною класифікацією, розрізняють три ступеня тяжкості розладу:

  1. Легке депресивний розлад має на увазі наявність у пацієнта двох головних і двох додаткових клінічних ознак. Воно може протікати як без соматичних симптомів, так і супроводжуватися такими. В цьому випадку присутній від 2 до 4 соматичних порушень різного ступеня тяжкості.
  2. Розлад середнього ступеня тяжкості визначається за наявністю 2 основних симптомів і 3-4 додаткових. Підрозділяється такий розлад на 2 варіанти - без соматичних симптомів або з соматичними симптомами. Можлива наявність у пацієнта 4 і більше соматичних розладів.
  3. Важкий розлад характеризується поєднанням всіх основних ознак з 4 і більше додатковими. Важка форма може супроводжуватися психотическими розладами або ж протікати без них. Можлива наявність у пацієнта маячних переживань, галюцинацій, депресивного ступору. У свою чергу, психотичні явища можуть відповідати або не відповідати емоційному стану пацієнта.

Діагностика і диференціальна діагностика

Діагностика захворювання будується на клінічних і анамнестичних даних. Основною відмінною ознакою є наявність як мінімум двох депресивних епізодів. Перерва між цими епізодами може бути від 2 тижнів до 2 місяців. У цей час пацієнт не зазначає порушень настрою.

Якщо ж поряд з депресивними розладами у пацієнта розвивається маніакальний епізод, діагноз змінюється на біполярний афективний розлад.

Диференціювати захворювання потрібно з органічними афективними розладами і з шизоафективним порушенням. У першому випадку у пацієнта слід шукати органічні ураження головного мозку, що послужили причиною патології. При шизоафективним порушенням у пацієнта спостерігаються симптоми шизофренії.

Методи лікування депресії

Лікування депресії включає в себе прийом медикаментозних препаратів і психотерапевтичну корекцію. Легкі епізоди і розлади середньої тяжкості можна лікувати в амбулаторних умовах. На особливу увагу заслуговує важке рекуррентное депресивний розлад, лікування якого проводиться в стаціонарних умовах.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія вважається обов'язковим компонентом при депресіях середнього та тяжкого ступеня. Призначати таке лікування може тільки лікар, спроби самостійного прийому ліків неприпустимі. Зазвичай для лікування депресії призначають такі групи препаратів:

  1. Антидепресанти - трициклічні, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та ін. Хорошим антидепресивну ефектом володіють деякі препарати для лікування епілепсії - вальпроати, Карбамазепін та ін.
  2. Нормотімікі - препарати на основі літію.
  3. Транквілізатори бензодиазепиновой і небензодіазепіновие групи.
  4. Нейролептики - призначаються при депресивних епізодах тяжкого ступеня, що супроводжуються маренням і галюцинаторними переживаннями.

Загальна тривалість курсу лікування повинна становити не менше 2 місяців. Терапевтичний ефект антидепресантів розвивається лише через 2 тижні прийому. Щоб полегшити стан пацієнта і прискорити процес одужання, на цей час призначають короткі курси транквілізаторів.

методи психотерапії

Важливим фактором в лікуванні депресій є психотерапія. Найбільш часто застосовуються такі види:

  1. Поведінкова психотерапія - пацієнта навчають «правильному» поведінки і управління своїми думками і почуттями.
  2. Когнітивна психотерапія - усвідомлення і вивчення негативних установок, що призвели до розвитку депресії.
  3. Сімейна психотерапія - робота з пацієнтом і його сім'єю по встановленню екологічних взаємин.

Популярними методами є арт-терапія, казкотерапія, заняття спортом, йогою і медитаціями. У стаціонарі при важких випадках депресії застосовують електросудорожну терапію і метод депривації сну.

рекомендації пацієнту

Багато пацієнтів, відчувши ознаки депресії, відчувають замішання або намагаються боротися з хворобою самостійно, вважаючи її проявом ліні, перевтоми або слабовілля. Однак така поведінка лише погіршує стан.

Відчувши безпричинну підвищену стомлюваність, зниження настрою, сну і апетиту, найкраще звернутися за допомогою до фахівця - клінічного психолога, психотерапевта чи психіатра. Прямим показанням для візиту до фахівця є значне зниження самооцінки, появу почуття провини, втрата інтересу до життя, близьким людям і улюбленим заняттям.

Ті пацієнти, у яких вже відзначалися епізоди депресії повинні спостерігатися у фахівців і періодично приймати курси превентивного лікування. Це дозволить знизити частоту і тяжкість перебігу рецидивів. Крім того, слід нормалізувати режим праці і відпочинку, уникнути стресових ситуацій і відмовитися від шкідливих звичок.

Категорія:

Здоров'я