Виникнення свища заднього проходу - патологічного каналу, який зв'язує пряму кишку з навколишніми тканинами, - в більшості випадків пояснюється наслідком не до кінця вилікуваного гострого парапроктиту. Тривало існуюча і періодично загострюється прямокишкова фістула, заповнена гноєм, тягне за собою стан загальної інтоксикації організму, а також призводить до рубцювання тканин, розташованих поряд зі Свищева каналом.

Класифікація патології

Класифікація хронічного парапроктиту свищевой форми грунтується на декількох параметрах. Залежно від того, чи присутній отвір, що виходить на поверхню шкірного покриву, розрізняють наступні види свищів:

  1. Повний. Гнійна фістула бере свій початок від кінцевого сегмента товстого кишечника і закінчується на шкірі, поруч з анусом. Нерідко формуються відразу кілька вихідних отворів, з'єднаних один з одним в залозистому епітелії і утворюють єдину зовнішню дірку.
  2. Неповний. В цьому випадку анальний свищ має лише вхідний отвір. Однак така патологія схильна трансформуватися в повну форму, оскільки патогенні мікроорганізми, накопичуючись в фістули, з часом порушують цілісність тканин навколо кишки і з часом проробляють зовнішній хід.
  3. Внутрішній. Локалізовані в прямій кишці Свищева ходи можуть обриватися в інших областях кишечника або зовсім виходити в сусідні органи.

А також аноректальні фістули прийнято класифікувати по розташуванню щодо сфінктерних м'язів. Свищ може бути:

  1. Інтрасфінктерние. Його ще називають внутрісфінктерним або підшкірно-підслизовим. Має найпростіше анатомічна будова серед всіх ректальних свищів. Його фістульний канал позбавлений рубців, а зовнішній отвір відкривається неподалік від заднього проходу. Вхідний отвір локалізовано на стінці кишкової крипти.
  2. Транссфінктерним. Відмінною рисою норицевого ходу є його розгалуження. Чим вище розташований свищевой хід щодо замикаючого клапана прямої кишки, тим більше виникає розгалужень. Параректальної клітковини має гнійні кишені, а довколишні тканини розташовують вираженими рубцями.
  3. Екстрасфінктерними. В цьому випадку свищевой хід мине область сфінктера. Найчастіше такий канал нагадує підкову, тобто візуально визначається як внутрішня фістула з вигнутим проходом. Закінчуватися він може як в іншій частині кишки, так і в сусідньому органі.

Гнійні затекло і рубці, які виникають в свищевого каналі, грають важливу роль у виборі методу оперативного втручання. Саме тому в проктологічній практиці існує класифікація, яка виділяє чотири ступені складності патологічного процесу:

  1. Свищ позбавлений широкого внутрішнього отвору, нагноєння, рубцювання і інфільтрація відсутні.
  2. Поруч з внутрішнім отвором виникають рубці, але клітковина як і раніше не вражена гнійниками і інфільтратами.
  3. Загоєння внутрішнього отвору неможливо з тієї причини, що в околопрямокишечной тканини почався гнійний процес.
  4. Вхідний отвір свища розширено, навколишнє його тканину рясніє рубцями, в клітковині з'являються запальні інфільтрати. В стадії запалення свищ виглядає як гнійник.

Причини виникнення свищів

Як уже згадувалося, аноректальний свищ найчастіше виникає внаслідок недолікованого парапроктита. Однак є й інші провокуючі патологію фактори, а саме:

  • неуважне ставлення хірурга-колопроктолога, коли під час операції з приводу парапроктиту иссекаются не всі уражені тканини;
  • кишкові захворювання, такі як геморой, дивертикуліт, туберкульоз кишечника, хвороба Крона;
  • ускладнення, що виникло в результаті видалення гемороїдальних вузлів;
  • пошкодження стінок прямої кишки під час будь-якої діагностичної процедури або під час пологів;
  • попадання інфекційного агента в аноректальную область;
  • онкологічний процес в кишечнику.

Нерідко проблема посилюється тривалими хронічними запорами. Калові маси, які своєчасно не утилізуються, створюють сприятливе середовище для розмноження мікробів, починають активно виділятися токсичні речовини. Все це запускає механізм розвитку свища заднього проходу.

симптоми захворювання

Симптоматична картина хронічного парапроктиту (параректальної свища) багато в чому визначається його видом і локалізацією. Виразність проявів патологічного процесу може бути як мінімальною (при неповному свище), так і максимально розгорнутої. Так чи інакше, запідозрити наявність свища можна за такими симптомами:

  • біль, свербіння і набряклість в анальному каналі;
  • хворобливий акт дефекації;
  • час від часу з'являються абсцеси навколо анального отвору;
  • виділення (з домішкою крові і неприємним запахом) з отвору біля ануса;
  • почервоніння і роздратування шкірних покривів в проблемній зоні;
  • почуття дискомфорту в положенні сидячи;
  • в області локалізації свища можна виявити щільне утворення, заповнене гноєм або калом.

Всі зазначені симптоми можуть раптово загострюватися, а потім на якийсь час згасати. При розростанні площі запального вогнища у хворого з'являються ознаки інтоксикації: загальна втома, головний біль, лихоманка, поганий апетит.

діагностичні заходи

Якщо свищ має зовнішнім отвором, то його діагностика не викликатиме ніяких проблем. Як би там не було, кваліфікований проктолог не має права ставити точний діагноз, відштовхуючись лише від візуального огляду, тому пацієнт повинен пройти ряд діагностичних процедур, зокрема:

  • фістулаграфію, коли в фістулу вводять контрастний реагент, а після виробляють серію рентгенівських знімків;
  • ректальне введення барвника з подальшим спостереженням за тим, звідки воно буде виходити;
  • ультразвукове дослідження з контрастом;
  • ректороманоскопию, яка дає можливість оцінити стан внутрішнього отвору норицевого каналу;
  • зондування свищевой порожнини.

Крім цього, проводять мікробіологічний аналіз виділень з свищуватого каналу, ПЛР-діагностику крові. На підставі результатів дослідження підбирають відповідний антибактеріальний препарат. При підозрі на злоякісне новоутворення в обов'язковому порядку проводять цитологічне вивчення виділень.

Основні методи лікування

На вибір терапевтичної стратегії впливає етіологічний фактор, тобто захворювання, яке в підсумку призвело до формування анального свища, а також загальний стан здоров'я пацієнта. Відразу ж потрібно сказати, що єдиним методом лікування, що гарантує повне одужання, є операція.

Оперативне втручання

На сьогоднішній день розроблено декілька методик по видаленню аноректального свища, але принцип у них один - висічення норицевого ходу і оточуючих його змінених тканин. У стаціонарних умовах практикують такі види операцій:

  • розсічення фістули в просвіт прямої кишки;
  • висічення норицевого каналу в просвіт кишки з подальшим розкриттям і дренажем гнійних кишень;
  • висічення анального свища в просвіт кишки і подальше зшивання сфінктера;
  • операція Габріеля - свищ і тріщини видаляються разом з оточуючими пошкодженими тканинами.

Операцію проводять під загальним наркозом. Для купірування запального процесу в жировій клітковині за кілька днів до операції пацієнтові призначають антибіотики.

Післяопераційна рана промивається антисептичним розчином (перекисом водню, хлоргексидином). Стерильні марлеві пов'язки змінюють раз на добу протягом місяця. Рана почне затягуватися приблизно на п'яту добу після операції. Для більш швидкого загоєння використовують мазі з антибактеріальним ефектом.

медикаментозна терапія

Раз і назавжди позбутися від свища заднього проходу, використовуючи одні лише аптечні препарати, на жаль, не вийде. Різні медичні засоби здатні пригальмувати розвиток захворювання, прибрати больовий синдром і свербіж, а також знищити інфекцію, яка викликала освіту анального свища.

Антибактеріальний курс зазвичай призначають у вигляді таблеток або уколів. Для місцевого впливу використовують протизапальні свічки і мазі (Левомеколь, Метронідазол, Гентамицин).

Промивання порожнини свища антисептиками також позитивно позначається на перебігу захворювання. Знезаражувальні засоби знищують мікроби, швидко і ефективно очищають порожнину від гнійної маси. Антисептичний розчин вводиться в порожнину свища за допомогою тонкого катетера або шприца. Обсяг однієї такої ін'єкції не повинен перевищувати 10 мл.

Народна медицина

При нескладної формі аноректального свища лікування в домашніх умовах може бути доповнено перевіреними методами народної медицини. Не можна покладати на них велику надію, оскільки їх лікувальний ефект в цьому питанні вкрай низький. Проте для зняття запалення в задньому проході можна вдатися до наступних засобів:

  1. Оливкова олія в поєднанні з горілкою. Отриману суміш нанести на хворе місце, а зверху накрити капустяним листом, який буде витягувати гній. Процедуру повторювати три рази на добу протягом місяця.
  2. Звіробій. Чотири столові ложки сухої суміші заливають водою і ставлять на водяну баню. Відвар проціджують. Трав'яну суміш кладуть на целофан, обертають їм уражену область. Маніпуляції проводять двічі на день, поки гній не вийде з свища.
  3. Картопля. При такій делікатній проблемі, як свищ на попі, добре допомагає спринцювання картопляним соком. Протягом двох тижнів в анальний отвір вводять по столовій ложці натурального кошти, отриманого з протертих разом з шкіркою сирих бульб.
  4. Мед і алое. Подрібнене листя рослини поміщають в банку і заливають медом. Суміш витримують протягом тижня. Марлевий тампон просочують готовим складом і вводять в задній прохід.

можливі ускладнення

В ідеалі приступати до лікування свища заднього проходу необхідно як тільки з'явилися перші тривожні симптоми. Без належного лікування висока ймовірність виникнення важких наслідків, таких як:

  • Ослаблення м'язів анального сфінктера. В окремих випадках це обертається нетриманням калу, а це в свою чергу, приносить людині не тільки фізичний дискомфорт, а й моральний.
  • Звуження анального каналу. Запальний процес, який стосується параректальную область, іноді викликає розростання сполучної тканини, через що процес спорожнення кишечника стає скрутним.
  • Сепсис. Гній, потрапивши в кров'яне русло, викликає зараження крові. При такому стані потрібне негайне лікарське втручання.
  • Рак прямої кишки. Найважче ускладнення свища, яке важливо встигнути діагностувати.

заходи профілактики

Якщо своєчасно лікувати геморой і інші кишкові захворювання, то шанси, що в параректальної клітковині одного разу розвинеться гнійне запалення, чревате появою ректального свища, вкрай малі. Крім того, кажуть лікарі, дуже важливо дотримуватися простих правил профілактики:

  • регулярно стежити за стільцем, запобігати запори;
  • дієта при парапроктиті має важливе значення, тому потрібно налагодити харчування: включити в раціон овочі та фрукти, обмежити вживання мучного, жирної і гострої їжі;
  • приділяти особливу увагу гігієні інтимних місць, не допускати появи попрілостей між сідницями;
  • дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати стресових ситуацій;
  • вести здоровий спосіб життя.

При появі найменшого дискомфорту, свербежу, печіння, відчуття чужорідного тіла в задньому проході, виділення крові і гною під час походу в туалет, тривалому запорі слід негайно записатися на прийом до проктолога, адже вчасно розпочате лікування - це запорука швидкого одужання.

Категорія:

Здоров'я