Медична спільнота все більше турбує тенденція до загального збільшення числа шлункових лімфом, хоча в цілому така форма потенційно злоякісної патології є рідкісною. Розвиваючись роками, недуга вражає лімфоїдну тканину і слизову оболонку шлунка. Важливо диференціювати лімфому шлунка, що відрізняється більш сприятливим прогнозом, від ракової пухлини.

Етіологічні чинники захворювання

Термін лімфома позначає таке новоутворення, яке розростається з лімфоїдної тканини. У нормі шлункові стінки позбавлені лімфатичних фолікулів, однак, під впливом несприятливих факторів починається активне формування і зростання останніх.

Лікарі схильні вважати, що найчастіше передумови для появи лімфоїдної пухлини створює хронічний гастрит. Ця теорія підтверджується фактом реєстрації майже в 90% випадків у людей з лімфомою шлунка хронічного гастриту, що викликається грамнегативною бактерією Helicobacter pylori.

Крім бактерій, на процес розростання лімфоїдної тканини в шлунку впливають і інші негативні чинники, що призводять до лімфоми:

  • ослаблення імунної функції організму;
  • патології аутоімунного генезу;
  • погана генетика;
  • пересадка внутрішніх органів в анамнезі;
  • тривале перебування або проживання в районі з підвищеним радіаційним фоном;
  • регулярне вживання в їжу продуктів з великою кількістю пестицидів і канцерогенів;
  • тривала терапія препаратами, що пригнічують імунну систему.

Типова клінічна картина

Симптоматичні прояви лімфоми шлунка дуже схожі на зовнішні ознаки злоякісних поразок і інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Перший симптом, який дає можливість запідозрити наявність лимфоидного новоутворення, - збільшені шийні або пахові лімфатичні вузли. Надалі симптоматика стає більш широкою:

  1. Людина скаржиться на тупу і ниючий біль в епігастрії, яка помітно посилюється після прийому їжі.
  2. Навіть після вживання малої порції їжі відбувається швидке насичення.
  3. Поганий апетит, неусвідомлене зниження кількості споживаних калорій, відраза до деяких продуктів.
  4. Стрімке зниження індексу маси тіла, аж до появи анорексичне худорлявості.
  5. Систематичні напади нудоти і блювоти, що посилюються при незначному переїданні.
  6. При проростанні пухлини поблизу мережі кровоносних судин виникає кровотеча.
  7. Підвищена пітливість, особливо під час сну.

Нерідко шлункова лімфома протікає на тлі таких серйозних ускладнень, як:

  • перфорація стінки шлунка, коли в області лімфоїдної пухлини формується наскрізна рана;
  • виникнення сильного шлункової кровотечі;
  • патологічне звуження просвіту антрального відділу травного органу.

Класифікація шлункових лімфом

Всесвітньою організацією охорони здоров'я вироблений єдиний підхід до класифікації такого захворювання онкологічної етіології, як лімфома шлунка. Залежно від причини виникнення та специфіки клінічного перебігу розрізняють наступні види шлункових лімфом:

  1. MALT-лімфома (входить до групи неходжкінських лімфом). Патологія такого роду зачіпає лімфоїдну тканину, пов'язану з епітеліальних шаром шлунка. Для захворювання характерний розвиток одиничних, чітко обмежених пухлин, ракові клітини при цьому не проникають в кістковий мозок і регіонарні лімфовузли.
  2. B-клітинна лімфома. Тканина цієї пухлини утворена колоніями нізкодіфференцірованних B-лімфоцитів, імовірно виникають внаслідок прогресування MALT-лімфоми. Побічно на це вказує те, що дуже часто ці два види лімфом поєднуються. Існує висока ймовірність малігнізації.
  3. Лімфома Ходжкіна (лімфогранулематоз). Являє собою злоякісне новоутворення, при якому ракові клітини з уражених лімфовузлів, мігруючи по кров'яному руслу, виявляються в шлунку і провокують онкологічний процес в його тканинах.
  4. Хибна лімфома. Менш агресивна форма захворювання. Як правило, на слизовій оболонці шлунка утворюється лімфоїдний інфільтрат. Озлокачествление реєструють лише в рідкісних випадках.

Існує також класифікація лімфом шлунка, що враховує особливості росту лімфоїдної тканини:

  1. З експансивним ростом. Пухлини, що представляють собою виступаючі вузли, бляшки або поліпи, проростають в просвіт шлунка.
  2. З ендофітний зростанням. Для новоутворень притаманний инфильтрирующий зростання вглиб стінок шлунка. Неоплазії у вигляді вузлів в товщі слизової шлунка бувають бугристо-інфільтративними, плоско-інфільтративними, інфільтративно-виразковими і гігантоклітинна.
  3. Виразкова форма. Такі лімфоми є виразкові утворення різної глибини. Відмінною рисою є агресивний клінічний перебіг.
  4. Змішана форма. Під час гістологічного дослідження виявляються кілька видів лімфоїдних пухлин.

Стадії розвитку патології

Лікарю вкрай важливо визначити стадію шлункової лімфоми, так як без цього неможливо виявити ступінь поширеності онкологічного процесу по організму. У медичній практиці виділяють чотири основні стадії захворювання:

  1. На першій стадії спостерігається виключно місцеве ураження вісцеральної лімфатичної системи.
  2. Друга стадія передбачає проникнення ракових клітин в декілька лімфатичних вузлів, які розташовуються поруч з органом травлення.
  3. Третя стадія характеризується ураженням лімфовузлів, розташованих з різних сторін шлунка, а також поширенням малігнізованих клітин до деяких прилеглі органи.
  4. На фінальній стадії захворювання уражаються різні органи і тканини, а також практично всі лімфовузли.

Основні діагностичні заходи

Лікар встановлює діагноз, з огляду на скарги пацієнта, історію захворювання, зовнішній огляд, пальпацію області живота, результати лабораторного та інструментального скринінгу. В силу неспецифічного характеру симптоматики лімфому шлунка іноді виявляють тільки на останній стадії.

Основний спосіб інструментальної діагностики - гастроскопія тонким зондом, яка дозволяє визначити точну локалізацію і тип пухлини. Тут важливо зазначити, що ендоскопічне дослідження не завжди дозволяє відрізнити лімфому від ракової пухлини, гастриту або виразкової хвороби. Щоб уточнити діагноз, ендоскопістом проводиться висічення шматочка тканини шлунка для подальшого мікроскопічного дослідження.

Для визначення ступеня поширеності злоякісного процесу пацієнт піддається ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії грудної клітини та черевної порожнини, а також здає аналіз крові, що дає можливість перевірити більшість функціональних систем.

Консервативне і оперативне лікування

Терапія шлункової лімфоми проводиться під суворим контролем онколога, який розробляє лікувальну стратегію, відштовхуючись від типу новоутворення, поширеності та швидкості прогресування захворювання. На кожній стадії лімфоми реалізується своя терапевтична модель:

  1. Якщо у пацієнта під час обстеження виявлена ​​первинна лімфома шлунка, лікування може бути проведено за допомогою хірургічного втручання і хіміотерапії. Для зниження ризиків рецидиву, як правило, здійснюють комплексний підхід. Пухлина січуть з частиною шлункової тканини або проводять тотальну гастректомію, тобто повне видалення шлунка. Під час операції уважно вивчають розташовані поруч лімфовузли і органи. Віддалені метастази видаляють за допомогою променевої терапії і курсу хімії.
  2. На другій стадії захворювання завжди застосовують такі потужні цитостатичні препарати, як «Доксорубіцин», «Цітоксан», «Вінкристин», в лікувальний курс обов'язково включають глюкокортикоїди. Схему лікування вибирають, враховуючи специфічність характеру перебігу захворювання. Так, неходжкінських лімфом великого розміру спершу зменшують, а лише потім видаляють.
  3. Після підтвердження третьої або четвертої стадії може знадобитися спленектомія (видалення селезінки). Пацієнту призначають комбіновану рентгено-та хіміотерапію. Головне завдання лікарів - уповільнити процес поширення пухлинних клітин по всьому організму. Радіотерапію застосовують тільки в уражених ділянках, де після курсу хімії могли залишитися малігнізованих клітини, включаючи кісткову тканину. Прогресивний метод боротьби з раком - Радіоіммунотерапія. В організм вводять помічені радіацією антитіла, які знищують ракові клітини, не зачіпаючи здорової тканини.

При ураженні кровоносних судин або виявленні збільшених лімфоїдних фолікул хірургічне втручання проводити недоцільно. У таких випадках призначають паліативну терапію, метою якої є полегшення симптомів хвороби і продовження життя хворого. Неоперабельних пацієнту показані медикаменти, купирующие больовий синдром і поліпшують стан.

Окремо потрібно згадати про лімфомі шлунка хелікобактеріального походження. Методика її лікування грунтується на прийомі спеціальних медикаментів, що зменшують запалення і пригнічують розмноження бактерій. Якщо медикаментозна терапія не дала належного ефекту, проводять курс променевої терапії та хімії. Операцію призначають в крайніх випадках. Після одужання рекомендований повторний протипухлинний курс.

Оскільки для захворювання характерна пізня інвазія в глибокі шари органів травлення і рідкісне метастазування, при шлункової лімфомі шанси на одужання досить високі. Еррадікаціонная терапія дозволяє домогтися повної ремісії у 85% хворих і часткової - у 15%. Середня п'ятирічне виживання після радикального хірургічного втручання на першій стадії лімфоми шлунка становить 90%. На другій стадії цей показник опускається до 75%, а на четвертій - до 20%.

Загальні рекомендації хворому

Відразу після встановлення діагнозу пацієнт повинен перейти на спеціальний режим харчування. При хіміотерапії лімфоми шлунка в обов'язковому порядку потрібно виключити зі свого раціону будь-яку жирну, солону і гарячу їжу.

Ті, хто пройшов курс хіміотерапії, для підняття імунітету і очищення організму повинні ввести в меню наступні продукти:

  • різні каші;
  • сир, кефір, нежирні йогурти;
  • рибу і морепродукти;
  • натуральні соки;
  • відварені овочі.

Однак ситуація ускладнюється тим, що практично у всіх пацієнтів пропадає апетит, через що організм позбавляється поживних речовин, тому страви, приготовані на пару, найкраще подавати в подрібненому або рідкому вигляді - це полегшить хворому прийом їжі. У раціоні повинні бути присутніми продукти, агресивно впливають на пошкоджену слизову оболонку шлунка. Курс хімії та променева терапія сильно виснажують організм, тому для нормалізації стану бажано приймати вітамінні комплекси і препарати, що покращують мікрофлору кишечника.

Явно не будуть зайвими рецепти народної медицини. Для зменшення хворобливих відчуттів можна пити настої ромашки або обліпихи, нормалізувати стілець і поліпшити стан слизової допоможе відвар вівсяних зерен. Треба пам'ятати, що навіть найлегше засіб можна застосовувати тільки після консультації з лікарем.

Підводячи підсумок, слід сказати, що лімфоїдна інфільтрація шлунка не є тим діагнозом, почувши який потрібно впадати в паніку. Вчасно проведена діагностика і грамотно підібране лікування дозволяють домогтися стійкої ремісії у більшості пацієнтів.

Категорія:

Здоров'я