При проведенні ендоскопії у людини часто виявляють тубулярну аденому товстої кишки (поліп). Доброякісна пухлина швидко росте і може перейти в злоякісну пухлину товстого кишечника. Поліпи мають вірусну етіологію і часто виглядають як випинання, розташовані на вузькому або широкому підставі.

опис пухлини

Поліп складається з клітин, що формують залози. Вивчення складу аденоми має важливе діагностичне значення при захворюваннях товстого кишечника.

Шлунковий поліп, або інтраепітеліальна аденома, є одиничним утворенням. Пухлина складається з великого числа часточок, що мають бархатисту поверхню. Поліпи часто виникають у хворих, заражених бактерією H. Pylori, а зубчастий аденома товстого кишечника утворюється з залозистогоепітелію.

Поліпи мають плоску форму, розташовуються на вузькій ніжці. Для зубчастої (сосочковой) аденоми характерна дисплазія клітин.

Тубулярної-ворсинчатая пухлина небезпечна для пацієнта, т. К. Може перерости в злоякісне утворення. Діаметр поліпа дорівнює 3 см.

У більшості сосочкових поліпів спостерігають порушення кровообігу. Аденома поширюється на 2 відділу шлунка і прогресує на тлі атрофічного гастриту.

У гіперпластичних поліпів відсутні атипові клітини, вони складаються з покривно-ямкового епітелію. Ювенальні аденоми і фіброзний поліп відносять до передракових захворювань. У пацієнтів з групи ризику ворсинчасті аденоми нерідко переростають в рак товстої кишки, що локалізується в її дистальних відділах (прямої і сигмовидної).

Види предракового освіти

Аденоматозні освіти бувають двох видів: одиночні і дифузні.

Поліп товстого кишечника нерідко представляє собою доброякісну пухлину і підрозділяється на 3 види:

  • тубулярний;
  • ворсинчастий;
  • тубулярної-ворсинчастий.

У період зростання аденоми розвивається неоплазия епітелію.

Невеликі тубулярні поліпи рідко переходять в злоякісну пухлину. Великі тубулярні аденоми утворюють рак в 40% випадків. Мікроаденоми зазвичай розташовуються на внутрішній стінці кишки.

Дисплазія клітин поліпа протікає тривало, але частота утворення злоякісної пухлини залежить від ступеня її розвитку.

Розрізняють такі види поліпів:

  • ювенальні;
  • бляшкоподібної;
  • запальні.

У дітей множинні поліпи служать причиною появи кровотеч. Бляшкоподібної освіти є сприятливим грунтом для переродження клітин, формування злоякісної пухлини на ділянці між здоровими і трансформованими тканинами прямої кишки.

Поліпоз викликає мутація гена, що локалізується на хромосомі 5G 21. Аденома діагностується на пізній стадії хвороби в разі розвитку кишкової непрохідності.

Симптоми ураження сигмовидної кишки

Тубулярная аденома часто розвивається у пацієнтів старше 60 років. У деяких пацієнтів можливо безсимптомний перебіг захворювання. Поліпи носять доброякісний характер, але кваліфікуються як передраковий стан.

Патологія сигмовидної кишки проявляється наступними симптомами:

  • порушенням функцій;
  • розвитком метаболічного синдрому.

Пацієнт скаржиться на наступні неприємні відчуття:

  • біль в животі;
  • стілець з домішкою крові;
  • слабкість;
  • недокрів'я.

У деяких випадках він зауважує появу дискомфорту при дефекації.

Біль виникає в задньому проході під час спорожнення кишечника, поєднується з анемією і проносом. Розлад шлунку носить тривалий характер. З заднього проходу виділяється кров.

Неоформлений стілець зі слизом буває 5 разів на добу, в нічні години або після їди. Хворий скаржиться на часті позиви до спорожнення кишечника. Поліпи виявляються змінами на слизовій оболонці губ або порожнини рота у вигляді коричневих плям (синдром Пейтца-Егерса). Кров'янисті виділення супроводжують напади абдомінальної болю.

Тубулярная аденома шлунка

Поліпозні освіти мають невеликий розмір - 1 см в діаметрі. Тубулярная аденома шлунка проявляється наступними симптомами:

  • ниючий біль після їжі;
  • здуттям живота;
  • бурчанням;
  • порушенням стільця.

Клінічна картина може бути доповнена шлунково-кишковими кровотечами. Симптоми захворювання залежать від розмірів поліпів. У міру зростання аденоми пацієнт відзначає появу невеликого болю, неприємного запаху з рота, блювання.

Хворий скаржиться на печію, неприємні смакові відчуття, відрижка їжі. Ускладнення аденоми шлунка виникають в результаті розвитку патологічних процесів у хворому органі (виявлення, кровотеча, злоякісна пухлина).

Пацієнт відзначає появу:

  • епігастральній болю, що віддає в спину;
  • діареї;
  • кровотечі;
  • зниження маси тіла;
  • задухи.

При масивній кровотечі знижується артеріальний тиск. Біль при аденомі носить монотонний або наростаючий характер, посилюється протягом доби.

Пацієнт скаржиться на зміну моторики шлунка:

  • зниження релаксації;
  • порушення перистальтики
  • рефлюкс.

Біль в епігастрії проявляється реакцією на сильні подразники і збільшує чутливість стінок шлунка.

ворсинчасті освіти

Тубулярная аденома прямої кишки схожа на невелике утворення на ніжці. Доброякісна пухлина носить віллезний характер, її підстава складається з сполучної тканини, але епітеліальні клітини верхній частині аденоми мають різну стадію диференціації.

Ворсинчатая пухлина рясно забезпечується кров'ю. Її появі сприяє вживання вуглеводної і жирної їжі. Порушення перистальтики кишечника викликає отруєння організму ендотоксинами, що володіють канцерогенними дією. В результаті травмування каловими масами виникає кровотеча, зменшується перистальтика, з'являються запори.

Хворий відзначає появу крові в калі. Нерідко стан пацієнта різко погіршується, т. К. Розвивається анемія, з'являються слабкість, стомлюваність, тахікардія. Шкіра набуває бліду забарвлення, волосся випадає. Тиск значно знижується.

Пацієнт відзначає дискомфорт під час спорожнення кишечника, а значні розміри аденоми підсилюють біль під час дефекації. Нерідко хворий скаржиться на тенезми, під час напруження виділяється більше кількість слизу.

стадії захворювання

Тубулярная аденома з дисплазією епітелію 1 ступеня характеризується появою клітин різної форми, які замінюють половину всього мезотелия. Клітинна анаплазия дуже низька, тому пухлина діагностується рідко.

Друга і третя стадії хвороби супроводжуються прискореним поділом клітин і формуванням помірної дисплазії. Патологічний процес, який стосується плоский епітелій, є передракових, часто маскується фоновим захворюванням.

Дисплазія супроводжується клітинним поліморфізмом, але в I стадії патологічного процесу атипові клітини відсутні. Появі недорозвинення епітелію сприяють збудники інфекційних захворювань, наприклад, вірус простого герпесу (ВПГ) тип 2, що викликає зміна клітин, поява декількох ядер і вакуолей.

Методи діагностики поліпозу

При появі насторожуючих симптомів слід звернутися до лікаря. Для постановки діагнозу тубулярної-ворсинчатой ​​аденоми хворому призначають комплекс досліджень:

  • загальний аналіз крові та сечі;
  • копрограму;
  • визначення електролітів крові;
  • протеінограмму.

Додаткові інструментальні дослідження включають визначення часу кишкового транзиту і гістологічне дослідження. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини у пацієнтів старше 40 років призначають при обтяженому анамнезі (колоректальний рак).

Рентгеноскопія товстої кишки дозволяє виключити злоякісну пухлину. Ректороманоскопія встановлює патологічні зміни в товстому кишечнику. При підозрі на пухлину в прямій кишці хворому призначають КТ (комп'ютерну томографію).

Прогноз залежить від загальної кількості аденом понад 8 мм. Пацієнту показано хірургічне лікування:

  • видалення товстої кишки;
  • створення илеоректального анастомозу.

Якщо число поліпів менше 20, пацієнту проводять ендоскопію. При аденоматозе направляють на медико-генетичну консультацію.

Генетична схильність до хвороби

Тубуло-ворсинчатая аденома товстої кишки може зустрічатися у кількох поколінь в одній родині. Аутосомно-домінантний процес має 100% ризик розвитку раку. Кишечник заповнюють сотні поліпів, схильних до трансформації в злоякісне утворення.

У молодих пацієнтів переродження аденоми відбувається в 20-річному віці. Спадкове захворювання має особливу клінічну картину, яка проявляється в дитячому віці.

Поліпи розташовуються в правому відділі товстого кишечника. Пацієнт скаржиться на неприємні відчуття:

  • біль в животі;
  • рідкий стілець;
  • наявність крові і слизу в калі;
  • анемію.

Хворому призначають додаткові методи обстеження:

  • колоноскопію;
  • біопсію;
  • ректороманоскопию;
  • рентгеноскопію.

Успадкованих аденоматозний поліпоз призводить до загибелі пацієнтів у віці 45-50 років в результаті розвитку періампулярной раку. Поліпи у дітей від 1 року до 7 років зустрічаються в одиничному варіанті, їх розміри не перевищують 3 мм.

Ювенільні аденоми перероджуються в злоякісну пухлину. Поліпи оточені мережею кровоносних судин, тому у хворого часто виникають кровотечі.

Хірургічне лікування аденоми

Поліпектомія - операція з видалення доброякісної пухлини травного тракту. Ендоскопічні методи передбачають використання струму високої частоти.

Цілі оперативного втручання:

  • ліквідація поліпів;
  • збереження функції ураженого органу.

Після операції нерідко виникає кровотеча, яке усувають за допомогою лапаротомії. Появі ускладнення сприяють такі чинники:

  • вік пацієнта;
  • прийом НПЗП;
  • наявність ніжки у поліпа.

У передопераційному періоді за допомогою функціонального тесту визначають тип гемодинаміки. Ендоскопічне видалення поліпів проводять в спеціальному кабінеті. Приладом користуються згідно зі стандартною методикою.

Кровотеча, що виникає під час операції, має 7 ступенів інтенсивності, від повільного просочування крові до неможливості його зупинки без розтину черевної порожнини. Операцію з видалення пухлини в прямій кишці виконують зі збереженням сфінктера прямої кишки або повністю видаляють аденому для запобігання її малігнізації.

Чи не проводять операцію пацієнтам, що страждають такими захворюваннями:

  • вірусними інфекціями;
  • важким ураженням нервової системи;
  • судорожним синдромом;
  • на цукровий діабет;
  • колітом.

Поліпи видаляють за допомогою трансанального висічення ніжки новоутворення. Якщо пошкоджена лише головка пухлини, проводять її резекцію методом колотоміі. Усунення поліпа в шлунку виконують під час порожнинної операції:

  1. Пацієнту призначають загальну анестезію.
  2. Розсікають пошарово тканини очеревини і шлунка.
  3. Виконують резекцію поліпа.
  4. Проводять антисептичну обробку рани і вшивають її отвір.
  5. Спостерігають за хворим в післяопераційному періоді.

Після оперативного втручання хворому необхідно виконувати рекомендації лікаря:

  • дотримуватися дієти;
  • відмовитись від шкідливих звичок;
  • регулярно проходити діагностичне обстеження (УЗД, рентген);
  • стежити за станом здоров'я;
  • регулярно інформувати лікаря про появу нетипових симптомів.

Повне відновлення організму після втручання відбувається через 2 місяці. Ослаблений пацієнт потребує ретельного догляду. При появі ускладнень призначають симптоматичну терапію.

Категорія:

Здоров'я