Близько 3% населення страждають від проблем зі сгибательной контрактурой одного або декількох пальців на руці. Типовим пацієнтом виступає чоловік після 40 років з тривалим досвідом важкої ручної праці і шкідливими звичками. Пальці часто мають гачкуватий вид, згинання та розгинання сильно утруднено або навіть неможливо. Будь-яка м'язова активність супроводжується дискомфортом або болем. Подібним чином описується типовий епізод контрактури Дюпюітрена, рідкісного захворювання, що виникає у 3-4% населення.

Історія і статистика

Назва було отримано завдяки обдарованій хірурга з Франції. У 1833 році був випущений його праця, в деталях описує клінічну картину даного захворювання. Сучасні медики частіше називають його «Долонний фіброматоз», а на міжнародному рівні часто можна побачити скорочення DD (Dupuytren 's Disease). Хвороба Дюпюитрена і долонний фіброматоз - дві назви одного й теж захворювання.

Майже двохсотрічна історія вивчення цієї форми фіброматозу принесла чимало знань про причини виникнення, методи лікування та майже всіх потенційних ускладненнях захворювання. Інвазивна терапія застосовується рідко, частіше вдаються до традиційних консервативним методикам лікування з використанням різних форм масажу, вправ і спеціальних ліків.

причини розвитку

Вирішальним фактором, що визначає ймовірність розвитку кон'юнктури Дюпюитрена, вважається генетика. Без вродженої схильності малоймовірне виникнення проблем з сухожиллями пальців і долоні. Відповідний геном вже був ідентифікований, його наявність може свідчити про можливість розвитку патології, але не всі його власники стають хворими згодом.

Серед тих, чий генотип відповідає всім умовам, частіше за інших хворіють знаходять в групах ризику. Фактори ризику можна умовно розбити на кілька категорій:

  • Наявність шкідливих звичок. Регулярне розпивання алкогольних напоїв (навіть слабоалкогольних), куріння і користування наркотичними засобами.
  • Історія травм. Переломи рук, сильні порізи та інші пошкодження тканин, як поодинокі, так і множинні.
  • Складні умови роботи. У людей, що працюють руками, набагато вищі шанси погіршити стан сухожиль і інших тканин кистей і долонь.
  • Поганий стан внутрішніх органів і систем. Діабетики, епілептик, пацієнти з ослабленою печінкою або нирками також входять до групи ризику.

Чоловіки страждають від хвороби в 10 разів частіше в порівнянні з жінками. Перші симптоми починають проявлятися після досягнення чоловіком 40 років. Загальна картина розвитку включає в себе зміну процесу відновлення тканин і поступове заміщення сухожильной тканини на рубцеву. Спочатку рідкісні рубцювання і підшкірні освіти з часом стають більше в розмірах і часто переходять на сусідні тканини і інші сухожилля, що призводить до погіршення моторики і появі інших симптомів.

Причини виникнення можна також розділити на керовані і некеровані. До другої групи входять:

  • Етнос. Хвороба Дюпюитрена в давнину називали хворобою вікінгів. Найчастіше вона зустрічається в людях нордических і скандинавських народів, з помірною частотою серед іспанців і боснійців. Дуже рідко хвороба виникає у азіатів і людей негроїдної раси.
  • Вік і стать. Жінки навіть у віці майже ніколи не скаржаться на проблеми з сухожиллями. Всього в 5-6% випадків пацієнткою є жінка.
  • Генетика. Більше 60% всіх хворих мають генетичну схильність до хвороби Дюпюїтрена.

До групи керованих факторів можна віднести важке куріння (більше 25 сигарет в день майже напевно призведе схильного людини до проблем), худобу, ручна праця. У групі ризику знаходяться люди з підвищеним вмістом цукру в крові, з фібропроліфератівной дегенерацією подошвенного апоневроза або контрактурой Леддерхозе, а також хворі на СНІД. Помічено, що пацієнти з ускладненнями контрактури частіше вмирають від онкологічних захворювань.

Симптоматика і перебіг хвороби

Прогресування захворювання хронічне. Швидкість розвитку симптомів залежить від віку пацієнта. У молодому організмі процеси йдуть набагато швидше, а тому і переродження тканин зазвичай відбувається швидше. Патологія спочатку носить локалізований характер, починається з окремого пальця. Згодом рубцювання починає зачіпати тканини інших пальців. На фінальній стадії долоні обох рук повністю рубцюються.

Виділяють кілька періодів перебігу хвороби:

  1. Доклінічний. На цьому етапі хвороба характеризується легким дискомфортом при русі пальцями, онімінням кистей, ниттям суглобів і м'язів. Шкірний покрив також може змінитися, епітелій всихає, складки починають виявлятися сильніше. Зазвичай даний період займає до 6-8 років.
  2. Початкова стадія. Атрофія підшкірних тканин і дивних заглиблень в епітелії при формуванні вузлів і рубців - головна характеристика даного етапу, який може затягнутися до 2 років.
  3. Розвиток (прогресування). Осередок ураження стає більш великим. Рідкісні вузли під шкірою починають розростатися і зачіпати сполучні тканини одного або відразу декількох пальців. Розгинання і згинання важко, а при спробі згинання атрофії стають ще більш явними. Через зниження еластичності сухожиль контрактура істотно погіршується, шкіра іноді запалюється, можливий некроз.
  4. Пізній період. Посилилися атрофії і сильні контрактури призводять до травм сусідніх суглобів. Стан епітелію продовжує погіршуватися. Шкіра стає дуже щільною і грубої майже по всій долоні. На цьому етапі прогресування повністю зупиняється, а все тканини замінюються на атрофовані. У пізньому періоді уникнути хірургічного втручання вже неможливе.

Діагностування контрактури Дюпюітрена

Виявлення хвороби зазвичай зводиться до огляду пацієнта після збору інформації та аналізу скарг. Для постановки точного діагнозу ніяких спеціалізованих методик не використовується, але для точної ідентифікації стану можливе проходження рентгенографії кистьовий зони.

Сама хвороба може бути діагностована на одній з 4 стадій:

  • I стадія. Сухожилля пальців стають щільніше, атрофії ледь помітні. Сформовані вузли не заважають людині і не обмежують рух пальців. Помітити початкові симптоми важко, за допомогою хворі звертаються вкрай рідко.
  • II стадія. Прогресування стає помітним. Пальці істотно обмежені в гнучкості, а кисті і суглоби можуть бути схильні до дефектів. Часто подібні симптоми плутають з тимчасовими погіршенням стану або дрібними ударами, а тому ігнорують.
  • III стадія. Порушені хворобою пальці майже завжди знаходяться під значним кутом до кисті, а рухи стають утрудненим. Кут пальця по відношенню до кисті перевищує 30 °.
  • IV стадія. Пальці знаходяться в одному і тому ж положенні. Пасивне згинання стає проблемою. Сусідні суглоби вивихнуті.

Традиційні методи лікування

Як лікувати контрактуру Дюпюїтрена - На III і IV стадіях уникнути інвазивних методів лікування вже не можна. Стан тканин погіршено до такої міри, що без хірургічного втручання поліпшення не представляється можливим. Правильний тип операції підбирається в залежності від швидкості перебігу хвороби, віку пацієнта та інших факторів.

Основним завданням хірурга є послідовне висічення порушених хворобою тканин для підвищення рухливості суглобів. Для проведення операції можна використовувати місцевий і загальний наркоз. По завершенні висічення місце розрізу вшиваються, накладається щільна пов'язка, а прооперовані пальці фіксуються за допомогою звичайної шини. Після декількох тижнів рухливість кисті частково відновлюється.

Більш складні операції проводяться в разі великого поразки тканин. Називається операція артродез. Пальцях вже неможливо повернути гнучкість, а тому вони просто фіксуються в такому положенні, щоб мінімізувати дискомфорт для пацієнта. Функції кінцівки будуть загублені, але палець не буде заважати або виглядати непривабливо.

Методи неінвазивної терапії

Консервативні методи лікування підходять пацієнтам в I або в II стадіях хвороби Дюпюїтрена. Проводиться терапія короткими курсами, що включають медикаментозне лікування і різні види фізіотерапії.

Застосовуються наступні типи препаратів:

  1. Глюкокортикоїди для зменшення запалень і інтенсивності больових відчуттів. До цієї групи препаратів відносять Дексаметазон, Дипроспан, Преднізолон і Бетаметазон. Останній використовують в складних випадках.
  2. Протеолітичні ферменти. Посилюють обмінні процеси, суттєво уповільнюють рубцювання і дозволяють розм'якшити тканини. Накладають локально за допомогою аплікаторів. До цієї групи належать Лидаза, Трипсин, хімотрипсин, Еластаза.
  3. Комбіновані препарати, зазвичай гнітюче діють на колаген. Вводяться уколами.

Паралельно з медикаментозним лікуванням ведеться і фізіотерапевтичне. Використовуються різні методики, включаючи електротерапію, лазерну терапію, масажі і зігрівання, а також спеціальні вправи. Весь комплекс фізіотерапевтичних заходів можна також застосовувати на етапі відновлення після видалення тканин. Основними завданнями фізіотерапії стають мобілізація обмінних процесів, пригноблення рубцевих тканин і підвищення рухливості пальців і суглобів.

Основними пріоритетами стають:

  • Розм'якшення рубцевої тканини. Досягається за допомогою низькочастотної електротерапії, спеціальних інфрачервоних лазерів, а також прийомами дарсонвалізації за місцем.
  • Поліпшення стану рубців. Це можна здійснити за допомогою озокериту, парафінотерапії, грязелікування.
  • Поліпшення стану околорубцовой тканин і уповільнення процесів переродження. Використання компресів з лідазу, Тріпісном, хімотрипсин і рядом інших ферментів допомагає уповільнити рубцювання. Також можна застосовувати електрофорез і вплив ультразвуком.
  • Поліпшення обмінних процесів. Спеціальні зігріваючі компреси, опромінення ультрафіолетовим світлом і фізіотерапевтичний лікувальний масаж допоможуть поліпшити обмін речовин в місцевих тканинах.

Тепер про контрактуре Дюпюитрена, лікуванні народними засобами і відгуках про них. Думки фахівців розходяться. Хтось каже, що допомагають мазі і розчини для розм'якшення тканин, але більша частина докторів і пацієнтів схиляється до думки, що народні рецепти далекі від досконалості.

Думки та відгуки пацієнтів

3% населення планети - це більше 210 мільйонів чоловік, що знаходяться в групі ризику. Турбується про хвороби Дюпюїтрена потрібно при перших же ранні симптоми і виявленні незвичайних атрофий на пальцях і долонях. Раніше виявлення дозволить розробити ефективну стратегію лікування і уповільнити розвиток хвороби.

Відгуки:

Масаж і вправи взагалі не допомагають. Лікарські препарати різні використовували, але без процедур прогрес слабкий. На операцію поки не поклали, але лікарі кажуть, що доведеться. Згоден, що потрібно всіма способами фізіотерапії лікувати, інакше результатів ніяких не буде.

Антон

Мені спочатку Дипроспан прописали проти запалень, але він не допомагав. Поки до Бетаметазона дійшли, намучився з болями. У нас в країні взагалі з деякими препаратами проблема, а генерики взагалі повне фуфло. Користувався безкоштовним турецьким Дипроспаном ніякого ефекту не було. Думав, препарат не працює, а він виявився просто фальшивкою.

Ігор

Ні у кого в родині цієї хвороби не було ніколи, у всіх пальці як у піаністів, гнучкі, красиві. У одного мене є ця контрактура Дюпюітрена. Зробили операцію недавно, до сих пір в бинтах ходжу. Люди, лікуєте змолоду!

Олексій

Категорія:

Здоров'я